病理学-第二章-损伤的修复课件.ppt

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1、3、坏死的结局、坏死的结局（1）坏死局部急性炎症反应）坏死局部急性炎症反应（2）溶解吸收）溶解吸收：坏死细胞自身及周围中性粒细胞坏死细胞自身及周围中性粒细胞释放溶蛋释放溶蛋 白酶白酶坏死组织液化坏死组织液化 血管、淋巴管血管、淋巴管 吸收吸收 不能吸收的碎片不能吸收的碎片吞噬细胞吞噬消化吞噬细胞吞噬消化 组织缺损由实质细胞再生或肉芽组织组织缺损由实质细胞再生或肉芽组织修复修复 或形成囊腔。或形成囊腔。（3）、分离排出：）、分离排出：皮肤、粘膜浅表坏死皮肤、粘膜浅表坏死糜烂糜烂（不超过上皮基底膜）（不超过上皮基底膜）（erosion）较深坏死较深坏死溃疡溃疡（超过上皮基底膜）（超过上皮基底膜）(

2、ulcer)自然管道与外界相通器官（肺、肾等）自然管道与外界相通器官（肺、肾等）空洞空洞 (cavity)开口于表面的深在性盲管开口于表面的深在性盲管窦道（一个开口）窦道（一个开口）(sinus)两端开口的通道样坏两端开口的通道样坏缺损缺损瘘管（两个开口）瘘管（两个开口）(fistula)（4）机化与包裹：机化与包裹：机化机化是指由新生的肉芽组织是指由新生的肉芽组织长入并取代坏死组织、长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程称机化（血栓、脓液、异物等的过程称机化（organization）瘢痕组织。瘢痕组织。包裹包裹是指是指坏死较大坏死较大不能完全长入和吸收，周围增生不能完全长入和吸收，周

3、围增生的肉芽组织将其包裹（的肉芽组织将其包裹（encapisulation）。（5）钙化：）钙化：坏死物质有时有坏死物质有时有钙盐沉积钙盐沉积营养不良性钙化。营养不良性钙化。4、坏死的后果：、坏死的后果：对机体的影响与下列因素有关：对机体的影响与下列因素有关：（1）坏死细胞的生理重要性：）坏死细胞的生理重要性：心、脑坏死的后果严重心、脑坏死的后果严重（2）坏死细胞的数目：）坏死细胞的数目：广泛肝细胞坏死广泛肝细胞坏死死亡死亡（3）坏死细胞周围同类细胞的再生情况：）坏死细胞周围同类细胞的再生情况：（4）坏死器官的储备代偿能力：）坏死器官的储备代偿能力：机理：机理：机理：机理：是由细胞的遗传素质所

4、决定。是由细胞的遗传素质所决定。损伤刺激损伤刺激改变遗传信息转录或翻译改变遗传信息转录或翻译死亡蛋白死亡蛋白激活核酸内切酶激活核酸内切酶 核染色质凝集核染色质凝集核固缩核固缩 坏死。坏死。固缩坏死可见与生理性和病理性过程中固缩坏死可见与生理性和病理性过程中病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：电镜下电镜下:细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集；细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集；核染色质致密，沿皱缩的核膜下凝聚，进而核裂解；细核染色质致密，沿皱缩的核膜下凝聚，进而核裂解；细胞连接松解，微绒毛及细胞突起消失；细胞表面有多发胞连接松解，微绒毛及细胞突起消失；细胞表面有多发性芽突性芽突脱

5、落脱落 凋亡小体。凋亡小体。光镜下：凋亡光镜下：凋亡呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性（红染）强嗜酸性（红染），可有可无固缩深染的核碎片。称为，可有可无固缩深染的核碎片。称为嗜酸性小体。嗜酸性小体。如：病毒性肝炎时的如：病毒性肝炎时的嗜酸性小体嗜酸性小体。凋亡与坏死的比较凋亡与坏死的比较凋凋 亡亡坏坏 死死机制机制基因调控的程序化细胞死亡基因调控的程序化细胞死亡主动进行（自杀性）主动进行（自杀性）意外事故性细胞死亡意外事故性细胞死亡被动进行（他杀性）被动进行（他杀性）诱因诱因生理性或轻微病理性刺激因子生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如诱导发生，

6、如GF缺乏缺乏病理性刺激因子诱导发生病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒等。如缺氧、感染、中毒等。死亡范围死亡范围多为散在的单个细胞多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞多为集聚的大片细胞形态特征形态特征细胞固缩，核染色质边集细胞固缩，核染色质边集细胞膜及各细胞器膜完整细胞膜及各细胞器膜完整膜可发泡成芽形成凋亡小体膜可发泡成芽形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮状或细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜破裂边集，细胞膜及细胞器膜破裂溶解，细胞自溶溶解，细胞自溶生化特征生化特征耗能的主动过程，有新蛋白耗能的主动过程，有新蛋白合成，合成，DNA早期规律降解，早期规律降解，琼脂凝胶电泳呈特征性

7、梯带状琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不耗能的被动过程，无新蛋白不耗能的被动过程，无新蛋白合成，合成，DNA降解不规律，琼脂降解不规律，琼脂凝胶电泳不呈梯带状凝胶电泳不呈梯带状周围反应周围反应不引起周围组织炎症反应和不引起周围组织炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬邻近细胞吞噬引起周围组织炎症反应和修复引起周围组织炎症反应和修复再生再生特征特征u普遍性：普遍性：u进行性或不可逆性：进行性或不可逆性：u内因性：内因性：u有害性：有害性：二、机制二、机制1、遗传程序学说、遗传程序学说(genetic programmed theory)内容：由细胞基因库中既定基因按事先

8、安排好的内容：由细胞基因库中既定基因按事先安排好的 程序依次表达，遗传信息耗竭的结果。程序依次表达，遗传信息耗竭的结果。关键：关键：端粒和端粒酶机制端粒和端粒酶机制l端粒：端粒：结构：短的多重复的非转录序列及一些蛋白组成的结构：短的多重复的非转录序列及一些蛋白组成的 特殊结构。特殊结构。作用：作用：提供非转录提供非转录DNA的缓冲物的缓冲物 保护染色体末端免于融合、退化保护染色体末端免于融合、退化 定位、复制、保护染色体和控制细胞生长定位、复制、保护染色体和控制细胞生长 及寿命及寿命 细胞凋亡、细胞转化和永生化密切相关细胞凋亡、细胞转化和永生化密切相关2、错误积累学说、错误积累学说有害物质（自

9、由基等）有害物质（自由基等）脂质过氧化反应，细胞器膜受损，脂质过氧化反应，细胞器膜受损，DNA断裂突变，修复、复制错误断裂突变，修复、复制错误P53基因激活基因激活P21、P16等转录增强（等转录增强（CDKI）与与CDK和细胞周期素结合和细胞周期素结合抑制抑制CDK活性活性Rb基因激活基因激活阻止细胞进入分裂状态阻止细胞进入分裂状态错误积累，异常蛋白质生成错误积累，异常蛋白质生成原有蛋白多肽和酶功能丧失，细胞老化原有蛋白多肽和酶功能丧失，细胞老化n总结：总结：细胞老化既包括基因程序性因素的决定，也细胞老化既包括基因程序性因素的决定，也 包括细胞内外环境中有害因素的影响。包括细胞内外环境中有害

10、因素的影响。自然老化：按遗传规定的速度进行。自然老化：按遗传规定的速度进行。早老：有害因素的作用。早老：有害因素的作用。第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 （repair）1 1、概念：、概念：、概念：、概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（修复（repair）。修复后可完全或部分恢复原组）。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。织的结构和功能。2 2、修复的过程：、修复的过程：、修复的过程：、修复的过程：损伤损伤 引发炎症引发炎症通过炎症处理坏死组织通过炎症处理坏死组

11、织局局部周围健康细胞（实质、间质）部周围健康细胞（实质、间质）分裂增生及分裂增生及再生再生完成修复完成修复第一节第一节 再生再生 （regenerationregeneration）概述：概述：1 1、概念：、概念：、概念：、概念：组织和细胞丧失后形成的组织缺损、由损组织和细胞丧失后形成的组织缺损、由损 伤局部周围的同种细胞增生来修复的过程。伤局部周围的同种细胞增生来修复的过程。2 2、再生的类型：、再生的类型：、再生的类型：、再生的类型：生理性再生：生理性再生：生理性再生：生理性再生：病理性再生：病理性再生：病理性再生：病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所是指病理状态下细胞、组织缺损

12、后所 发生的再生，分为发生的再生，分为两种：两种：完全再生：完全再生：完全再生：完全再生：修复后完全恢复了原组织的结构及功能修复后完全恢复了原组织的结构及功能不完全再生：不完全再生：不完全再生：不完全再生：由纤维组织增生由纤维组织增生（肉芽组织）（肉芽组织）（肉芽组织）（肉芽组织）来代替，来代替，又称纤维性修复又称纤维性修复。一、不同类型细胞的再生潜能：一、不同类型细胞的再生潜能：一、不同类型细胞的再生潜能：一、不同类型细胞的再生潜能：按其强弱分为三类。按其强弱分为三类。1 1、不稳定细胞：、不稳定细胞：、不稳定细胞：、不稳定细胞：(labile cells)此类细胞总在不断地此类细胞总在不断

13、地 增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。如：某些被覆上皮，淋巴造血细胞。如：某些被覆上皮，淋巴造血细胞。2 2、稳定细胞：、稳定细胞：、稳定细胞：、稳定细胞：(stable cells)这类细胞在生理情况下，这类细胞在生理情况下，细胞增殖现象不明显，细胞的增殖周细胞增殖现象不明显，细胞的增殖周 期似乎处于静止期期似乎处于静止期（G0），），受到组织受到组织 损伤的刺激时，则进入损伤的刺激时，则进入DAN合成前期合成前期 （G1），），表现出较强的再生能力。表现出较强的再生能力。如：腺或腺样器官的实质细胞：肝、如：腺或腺样器官的实质细胞：肝、胰、腺，内分泌腺，汗腺。胰、腺

14、，内分泌腺，汗腺。二、各种组织的再生过程：二、各种组织的再生过程：（一）上皮组织的再生：（一）上皮组织的再生：（一）上皮组织的再生：（一）上皮组织的再生：1 1 1 1、被覆上皮再生、被覆上皮再生、被覆上皮再生、被覆上皮再生鳞状上皮再生：鳞状上皮再生：鳞状上皮再生：鳞状上皮再生：创缘或底部的创缘或底部的创缘或底部的创缘或底部的基底层细胞基底层细胞基底层细胞基底层细胞分裂分裂分裂分裂 增生增生增生增生缺损中心缺损中心缺损中心缺损中心单层单层单层单层复层复层复层复层柱状上皮的再生：柱状上皮的再生：柱状上皮的再生：柱状上皮的再生：（如：胃肠粘膜）（如：胃肠粘膜）（如：胃肠粘膜）（如：胃肠粘膜）同样是

15、同样是同样是同样是基底层细胞基底层细胞基底层细胞基底层细胞分裂增生分裂增生分裂增生分裂增生初为立方形初为立方形初为立方形初为立方形柱状柱状柱状柱状2 2 2 2、腺上皮再生、腺上皮再生、腺上皮再生、腺上皮再生 腺体基底膜未损腺体基底膜未损腺体基底膜未损腺体基底膜未损 完全再生完全再生完全再生完全再生 腺体完全破坏腺体完全破坏腺体完全破坏腺体完全破坏 难以再生难以再生难以再生难以再生腺体腺体（二）纤维组织的再生：（二）纤维组织的再生：损伤刺激损伤刺激 分泌分泌静止的纤维细胞静止的纤维细胞 成成 纤维细胞纤维细胞 分裂增殖分裂增殖前胶原蛋白前胶原蛋白未分化间叶细胞未分化间叶细胞 （光镜：细胞体积大

16、光镜：细胞体积大。电镜：粗面。电镜：粗面 内质网、核蛋白体丰富内质网、核蛋白体丰富）胶原纤维胶原纤维+纤维细胞纤维细胞（三）软骨组织和骨组织的再生：（三）软骨组织和骨组织的再生：软骨膜软骨膜 幼稚的细胞增生幼稚的细胞增生（似成纤维细胞）（似成纤维细胞）软骨母细胞软骨母细胞 软骨基质软骨基质+软骨细胞陷窝软骨细胞陷窝 （内有静止的软骨细胞）（内有静止的软骨细胞）软骨再生力较弱软骨再生力较弱，大范围的损伤，大范围的损伤 纤维组织修补纤维组织修补骨组织的再生力强骨组织的再生力强，见第三节。，见第三节。（四）血管的再生：（四）血管的再生：1、毛细血管的再生：又称血管形成、毛细血管的再生：又称血管形成

17、以以生芽生芽方式再生方式再生：内皮细胞增生：内皮细胞增生幼芽幼芽细胞索细胞索（血流冲击）（血流冲击）出现管腔出现管腔毛细血管毛细血管吻合成网。吻合成网。内皮细胞分泌内皮细胞分泌IV型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白 基底膜的基板基底膜的基板基底膜基底膜成纤维细胞成纤维细胞III型胶原及基质型胶原及基质 基底膜的网板基底膜的网板血管血管 外膜细胞外膜细胞新生毛细血管基底膜不完整、内皮细胞间隙大新生毛细血管基底膜不完整、内皮细胞间隙大 通透性较大通透性较大新生的毛细血管改建：小动脉、小静脉、未分化的间叶新生的毛细血管改建：小动脉、小静脉、未分化的间叶细胞细胞分化分化平

18、滑肌平滑肌2、大血管的修复：、大血管的修复：需手术吻合需手术吻合 内皮细胞增生内皮细胞增生 恢复内膜结构恢复内膜结构 肌层肌层结缔组织增生结缔组织增生瘢痕修复瘢痕修复（五）肌组织的再生：（五）肌组织的再生：肌组织的再生能力很弱肌组织的再生能力很弱 A.横纹肌：横纹肌：吞噬清除吞噬清除肌膜未破坏肌膜未破坏残存部分肌细胞分裂残存部分肌细胞分裂肌浆肌浆肌原纤维肌原纤维 （部分坏死肌纤维）（部分坏死肌纤维）（完全再生）（完全再生）肌纤维完全断开肌纤维完全断开 断端肌浆增多断端肌浆增多新生肌原纤维新生肌原纤维断端膨断端膨大如大如花蕾样花蕾样 纤维瘢痕愈合，肌纤维仍可收缩。纤维瘢痕愈合，肌纤维仍可收缩。整

19、个肌纤维（包括肌膜）破坏：整个肌纤维（包括肌膜）破坏：难以再生、瘢痕修复难以再生、瘢痕修复。B.平滑肌：平滑肌：有一定的再生能力，如小血管的再生；肠管及大有一定的再生能力，如小血管的再生；肠管及大血管平滑肌损伤血管平滑肌损伤 瘢痕连接瘢痕连接C.心肌：心肌：瘢痕修复瘢痕修复。（六）神经组织的再生（六）神经组织的再生（神经纤维的再生）（神经纤维的再生）脑脑、脊神经细胞脊神经细胞破坏后不能再生破坏后不能再生胶质细胞胶质细胞+纤维纤维胶质瘢痕胶质瘢痕神经（神经纤维）神经（神经纤维）破坏后在神经细胞存活时破坏后在神经细胞存活时完全再生完全再生。过程：过程：神经纤维断离神经纤维断离（超过（超过2.5cm

20、，需吻合），需吻合）远端远端部分髓鞘、轴突及近端数个部分髓鞘、轴突及近端数个Ranvier节崩解节崩解神经鞘细胞增生神经鞘细胞增生近端近端轴突生长轴突生长 轴突进入远端髓鞘轴突进入远端髓鞘（多余部分消失）（多余部分消失）轴突达末梢轴突达末梢 断端相隔远断端相隔远2.5cm以上以上创伤性神经瘤。创伤性神经瘤。三、细胞再生的影响因素：三、细胞再生的影响因素：单个细胞增殖是受基因控制，就组织细胞损失、单个细胞增殖是受基因控制，就组织细胞损失、再生修复而言，刺激增生与抑制增生两种机制再生修复而言，刺激增生与抑制增生两种机制动态平衡，调控组织的再生。动态平衡，调控组织的再生。（一）（一）细胞外基质在细胞

21、再生过程中的作用（细胞外基质在细胞再生过程中的作用（ECM)ECM)ECMECM主要作用是把细胞连接在一起，支撑和维持组织主要作用是把细胞连接在一起，支撑和维持组织的生理结构和功能。其主要成分有：略的生理结构和功能。其主要成分有：略1 1、胶原蛋白胶原蛋白 2 2、弹力蛋白弹力蛋白 3 3、粘附性糖蛋白和整合素：纤粘附性糖蛋白和整合素：纤维粘连蛋白、层粘连蛋白和整合素维粘连蛋白、层粘连蛋白和整合素 4 4、基质细胞蛋白基质细胞蛋白 5 5、蛋蛋白多糖和透明质酸素白多糖和透明质酸素（二）生长因子（二）生长因子 1、血小板源性生长因子、血小板源性生长因子 PDGF 2、成纤维细胞生长因子、成纤维细

22、胞生长因子 FGF 3、表皮生长因子、表皮生长因子 EGF 4、转化生长因子、转化生长因子 TGF 5、血管内皮生长因子、血管内皮生长因子VEGF 6、细胞因子：也是生长因子，如：肿瘤坏死因子（、细胞因子：也是生长因子，如：肿瘤坏死因子（TNF）（三）（三）抑素与接触抑制抑素与接触抑制1、能抑制细胞增殖的多肽称为抑素（、能抑制细胞增殖的多肽称为抑素（chalon）已分化的表皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。已分化的表皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。转化生长因子转化生长因子 （TGF-）刺激间质增生，但对上刺激间质增生，但对上 皮细胞来讲是抑素。皮细胞来讲是抑素。2、细胞与细胞之间

23、的作用：、细胞与细胞之间的作用：生长生长接触性抑制接触性抑制 （肿瘤细胞丧失接触性抑制）。（肿瘤细胞丧失接触性抑制）。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复纤维性修复是通过肉芽组织增生，溶解吸收纤维性修复是通过肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，而后而后肉芽组织转化为胶原纤维肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组为主的瘢痕组织的过程。织的过程。一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用1 1、概念：、概念：、概念：、概念：肉芽组织肉芽组织 （granulation tissue）由新由新生薄壁的毛细血管及增生的成纤维细胞和各种生薄壁的

24、毛细血管及增生的成纤维细胞和各种炎细胞组成。炎细胞组成。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：为鲜红色，颗粒状，柔软为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。2 2、肉芽组织的成分及形态：、肉芽组织的成分及形态：、肉芽组织的成分及形态：、肉芽组织的成分及形态：新生的毛细血管：新生的毛细血管：新生的毛细血管：新生的毛细血管：生芽方式的形成生芽方式的形成创面创面 垂直生长垂直生长小动脉为轴心小动脉为轴心袢状弯曲毛细血管网袢状弯曲毛细血管网增生的成纤维细胞增生的成纤维细胞增生的成纤维细胞增生的成纤维细胞（形成纤维结缔组织）及肌成纤形成纤维结缔组织）及肌成纤

25、维细胞维细胞各种炎细胞：各种炎细胞：各种炎细胞：各种炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等基质：基质：基质：基质：由渗水液及细胞（成纤维细胞）产生的基质由渗水液及细胞（成纤维细胞）产生的基质肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）3 3、肉芽组织的作用及结局：、肉芽组织的作用及结局：、肉芽组织的作用及结局：、肉芽组织的作用及结局：作用作用:抗感染及保护创面抗感染及保护创面 填补伤口及其它组织缺损填补伤口及其它组织缺损 机化坏死组织、血凝块、炎性渗出物机化坏死

26、组织、血凝块、炎性渗出物 及其他异物及其他异物 结局结局:肉芽组织肉芽组织疤痕组织疤痕组织 二、瘢痕组织的形成及作用二、瘢痕组织的形成及作用二、瘢痕组织的形成及作用二、瘢痕组织的形成及作用1 1、瘢痕组织、瘢痕组织、瘢痕组织、瘢痕组织（scar tissuescar tissue）的形成：的形成：的形成：的形成：是肉芽组织改建成熟是肉芽组织改建成熟 的纤维结缔组织。的纤维结缔组织。形成：网状纤维及胶原纤维越来越多形成：网状纤维及胶原纤维越来越多网状纤维胶原化网状纤维胶原化 胶原纤维变粗胶原纤维变粗成成 纤维细胞越来越少纤维细胞越来越少纤维细纤维细 胞炎细胞消失、毛细血管闭合、退化、消失胞炎细胞

27、消失、毛细血管闭合、退化、消失 留少量小动脉、小静脉留少量小动脉、小静脉 形成由胶原纤维组织成形成由胶原纤维组织成 血管稀少的瘢痕组织。血管稀少的瘢痕组织。（肉眼：呈白色、质地坚韧、缺乏弹性）（肉眼：呈白色、质地坚韧、缺乏弹性）2 2、瘢痕组织作用：、瘢痕组织作用：、瘢痕组织作用：、瘢痕组织作用：对机体有利方面对机体有利方面:填补并连接缺损填补并连接缺损,使组织器官保持其完整性使组织器官保持其完整性抗拉力增强抗拉力增强,使组织器官保持其坚固性使组织器官保持其坚固性对机体不利方面：对机体不利方面：瘢痕组织收缩、玻璃样变（机理瘢痕组织收缩、玻璃样变（机理:水分减少、水分减少、肌成纤维细胞肌成纤维细

28、胞）瘢痕组织性粘连瘢痕组织性粘连引起器官变形功能障碍。引起器官变形功能障碍。如：肠狭窄如：肠狭窄瘢痕疙瘩及瘢痕体质。瘢痕疙瘩及瘢痕体质。结局：瘢痕中的胶原逐渐被分解吸收：改建结局：瘢痕中的胶原逐渐被分解吸收：改建 瘢痕变小、变软瘢痕变小、变软三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制：略三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制：略三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制：略三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制：略瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 第三节创伤愈合：第三节创伤愈合：wound healing概念：概念：概念：概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复

29、过程，包括了各种组织的再离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成，等过程的协生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成，等过程的协同作用。同作用。一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程：（略）（一）创伤愈合的基本过程：（略）（一）创伤愈合的基本过程：（略）（一）创伤愈合的基本过程：（略）（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型根据损伤程度及有无感染根据损伤程度及有无感染 分为分为二种二种 1 1、一期愈合（、一期愈合（、一期愈合（、一期愈合（healing by first inten

30、tionhealing by first intention）见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短，缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短，形成瘢痕少。例如手术切口形成瘢痕少。例如手术切口2 2、二期愈合：（、二期愈合：（、二期愈合：（、二期愈合：（healing by second intentionhealing by second intention）见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，天法整齐见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，天法整齐对合或感染对合或感染与一期愈合不同与一期愈合不同与一期愈合不同与一

31、期愈合不同处在于：处在于：坏死组织多，感染重，炎症反应明显，只有控坏死组织多，感染重，炎症反应明显，只有控 制感染后，坏死组织清除后，再生才开始。制感染后，坏死组织清除后，再生才开始。伤口大，伤口收缩明显，从底部及边缘长出大伤口大，伤口收缩明显，从底部及边缘长出大 量肉芽组织，填平伤口。量肉芽组织，填平伤口。愈合时间长，形成瘢痕大。愈合时间长，形成瘢痕大。二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折（bone fracture）分为：外伤性和病理性两大类。分为：外伤性和病理性两大类。过程过程：1.血肿形成：血肿形成：血肿形成及炎症反应，骨组织坏死并逐渐被吸血肿形成及炎症反应，骨组织坏死并逐渐被吸 收或形成

32、死骨片。收或形成死骨片。2.纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-3天后天后血肿血肿肉芽组织肉芽组织机化机化纤维纤维 化化纤维性骨痂纤维性骨痂3.骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：纤维性骨痂纤维性骨痂分化分化骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织 钙盐沉积钙盐沉积转变为编织骨转变为编织骨4.骨痂改建或再塑：骨痂改建或再塑：三、影响再生修复的因素三、影响再生修复的因素伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进 组织再生。组织再生。（一）全身因素：（一）全身因素：（一）全身因素：（一）全身因素：年龄：年龄：年龄：年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反青少年组织再生能力强，老

33、年人相反 营养：营养：营养：营养：含硫氨基酸缺乏含硫氨基酸缺乏肉芽组织、胶原形肉芽组织、胶原形 成不良成不良 维维C缺乏缺乏前胶原分子难形成前胶原分子难形成影响影响 胶原纤维形成胶原纤维形成 锌锌促进伤口愈合促进伤口愈合（二）局部因素：（二）局部因素：（二）局部因素：（二）局部因素：1、感染与异物、感染与异物应清除应清除使二期愈合向一期转化使二期愈合向一期转化2、局部血液循环：、局部血液循环：3、神经支配：如麻风、神经支配：如麻风损伤神经损伤神经皮肤溃疡不易皮肤溃疡不易 愈合愈合4、电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组、电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组 织再生织再生。（因此能阻止瘢痕形成）（因此能阻止瘢痕形成）（三）（三）影响骨折愈合的因素：影响骨折愈合的因素：1.复位：对位对线清除异物复位：对位对线清除异物2.固定牢固：固定牢固：3.功能锻炼：功能锻炼：