积极筛查心血管疾病患者的糖代谢异常-课件.ppt

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1、积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群FPG、PPG、HbA1c三项重要检测指标三项重要检测指标OGTT准确诊断高血糖的准确诊断高血糖的有力武器有力武器 糖代谢异常糖代谢异常心血管疾病患者不可忽视的危险心血管疾病患者不可忽视的危险目录目录提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率 积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群FPG、PPG、HbA1c三项重要检测指标三项重要检测指标OGTT准确诊断高血糖的准确诊断高血糖的有力武器有力武器 糖代谢异常糖代谢异常心血管疾病患者不可忽视的危险心血管疾病患者不可忽视的危险目录目录提高心血管疾病合并

2、糖代谢异常的检出率提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率 积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群GAMI研究：糖代谢异常增加心血管研究：糖代谢异常增加心血管事件发生风险事件发生风险相对频率Bartnik et al.Eur Heart J 2004,25:1990-7糖代谢正常糖代谢异常n=168p=0.003糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险生存率（%）2004 ESC，UHS Munich时间（天）EAST-WEST研究研究18年随访结果年随访结果：冠心病合并糖尿病死亡率明显增高冠心病合并糖尿病死亡率明显增高冠心病的界定标准

3、：心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛Diabetes Care.2005,28:2901-2907.冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率EAST-WEST研究研究18年随访结果：年随访结果：心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高Diabetes Care.2005,28:2901-2907.冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率NAVIGATOR研究：各种心血管疾病研究：各种心血管疾病多合并糖代谢异常多合并糖代谢异常心血管高危人群心血管高危人群仅合并心血管危险因素患者仅合并心血管危险因素患者合并任一心血管疾病患者合并任一心血管疾病患者合并急性冠脉综合征患者合并急性冠脉综合

4、征患者接受冠脉再血管化治疗患者接受冠脉再血管化治疗患者0 20%40%60%80%100%正常正常空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量低减糖耐量低减2 2型糖尿病型糖尿病Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 研究纳入43509人，结果发现，各种心血管疾病高发糖代谢异常。无论是心血管疾病的高危人群，还是合并心血管危险因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人数都达到2/3左右。2/3EHS和和CHS研究：冠心病患者普遍研究：冠心病患者普遍合并糖代

5、谢异常合并糖代谢异常European Heart Journal(2004)25,18801890Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.欧洲心脏调查：超过欧洲心脏调查：超过2/32/3的冠心病患者合并糖代谢的冠心病患者合并糖代谢异常异常血糖正常血糖正常已知糖尿病已知糖尿病中国心脏调查：中国心脏调查：4/54/5的冠的冠心病患者合并糖代谢异常心病患者合并糖代谢异常IFGIGT新诊断糖尿病新诊断糖尿病血糖正常血糖正常已知糖尿病已知糖尿病糖尿病前期糖尿病前期新诊断糖尿病新诊断糖尿病（OGTT）新诊断糖尿病（空腹血糖）新诊断糖尿

6、病（空腹血糖）准确地反应过去2-3个月的血糖水平糖化血红糖化血红糖化血红糖化血红蛋白蛋白蛋白蛋白（HbA1cHbA1c）空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖（FPGFPG）餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖（PPGPPG）血糖和血红蛋白结合形成糖化血红蛋白空腹810小时的血糖值进餐后的血糖值临床上以服用75g葡萄糖水后的血糖值反映餐后血糖状况糖代谢异常筛查的糖代谢异常筛查的“铁三角铁三角”06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)血浆葡萄糖浓度(mmol/L)Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:676-686.FPG、PPG反映反映“瞬时血糖瞬时血糖”

7、水平水平餐后餐后高高血糖血糖空腹空腹高高血糖血糖正常正常空腹血糖在空腹血糖在8-12h之内未进食进行之内未进食进行检测检测临床上通常以餐后临床上通常以餐后2小时小时血糖水平为糖代谢异常诊血糖水平为糖代谢异常诊断标准断标准 什么是什么是HbA1c？GlucoseHaemoglobinGlycatedHaemoglobinHbA1c More More GlucoseHaemoglobinMuch more Much more HbA1c血红蛋白血红蛋白血糖水平正常人群糖代谢异常增高人群GlycatedHaemoglobin FPG、PPG和和HbA1c具有密切相关性具有密切相关性Hans J.W

8、oerle,Downloaded from on December 27,2009FPG、PPG与心血管疾病关系与心血管疾病关系4 5 6 7 8 9Fasting Glucose(mmol/L)心心血血管管疾疾病病发发生生相相对对危危险险3 2.521.51 4 6 8 10 122h Glucose(mmol/L)心心血血管管疾疾病病发发生生相相对对危危险险3 2.521.51 Mario Coutinho,Yong Wang,Diabetes Care,22（2）,1999：233-240评价血糖水平与心血管危险性关系的一项Meta-分析研究。FPG、PPG血糖以4.2mmol/L为切点

9、，利用线性模型、二次方模型、指数模型进行分析，结果显示FPG与心血管疾病相对危险系数1.33，PPG与心血管疾病相对危险系数1.58.DECODE研究：研究：2hPPG独立于独立于FPG与心血管死亡相关与心血管死亡相关6.16.16.9 7.0 11.17.811.07.8Fasting plasma glucose(mmol/l)2-hour plasma glucose(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0Hazard ratioAdjusted for age,center,sexDECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621FPG(mm

10、ol/L)经2小时血糖校正2hPG(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多变量风险率多变量风险率6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001Nakagami T.Diabetologia 2004;47:38594.DECODA(n=6,817)全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡DECODA研究：与空腹血糖相比，研究：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切的关系更加密切 空腹血糖较优 负荷后血糖较优反映细胞基础胰岛素分泌功能 反映细胞早相胰岛素分泌功能 反映外周胰岛

11、素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗 诊断糖代谢异常的敏感性 诊断糖代谢异常的特异性 与心血管事件的关系 与全因死亡的关系 已被证实干预可延缓或预防DM FPG与与PPG的比较的比较大型前瞻性群组研究：大型前瞻性群组研究：HbA1c与心血管事与心血管事件发生风险的关系件发生风险的关系 48,444例2型糖尿病患者，平均年龄60岁，糖尿病平均病程3年，HbA1c平均水平7.1%。平均随访时间2.4年。Diabet.Med.25,1295-1301.首次心血管事件风险比（对数模型）95%置信区间1.06-1.10，P0.001左图：左图：HbA1c与与2型糖尿病患者首型糖尿病患者首次心血管事件风险比相关性分

12、析。次心血管事件风险比相关性分析。不同HbA1c水平包括：6.0%，6.0-7.0%，7.0-8.0%，8.0-9.0%，9.0%-9lbs）以上两个问题均回答“是”，则是糖尿病危险人群任一回答“是”，则是糖尿病危险人群任一问题回答“是”，则是糖尿病危险人群JB Ruige et al.Diabetes Care.1997 Apr;20(4):491-6.FINnish糖尿病危险评分（糖尿病危险评分（FINDRISC）Lars Ryden,et al.European Heart Journal(2007)28,88136 FINnish糖尿病危险评分是来自芬兰的糖尿病评分量表。该表能够估计成

13、人10年内糖尿病的发生风险。主要包括年龄、性别、体质指数、家族史、生活方式等变量。敏感性为81%，特异性为76%。剑桥风险评分回归方程式剑桥风险评分回归方程式A Spijkerman,J Med Screen 2002;9:187190 剑桥糖尿病评分回归方程对年龄、性别、激素类药物、体重指数、糖尿病家族史、是否吸烟进行评分，利用回顾方程，判断2型糖尿病发生概率。Spijkerman等对2297例50-75岁受试者运用剑桥风险评分回归方程式预测糖尿病发生风险，结果显示该方程式敏感度为73%，特异度为83%。剑桥风险评分回归方程式：12型糖尿病发病概率=1+e(+11+22+33+77)为常数，

14、表示各种危险因素危险系数 剑桥风险评分回归方程式剑桥风险评分回归方程式危险评分危险评分特征特征-6.322常数常数11-0.879女性女性221.222服用降压药服用降压药332.191服用激素类药物服用激素类药物440.063年龄年龄550BMI250.699BMI=25-27.491.970BMI=27.50-29.992.518BMI30660一级亲属无糖尿病一级亲属无糖尿病0.728父母或兄妹有糖尿病父母或兄妹有糖尿病0.753父母和兄妹均有糖尿病父母和兄妹均有糖尿病770不吸烟不吸烟-0.218有吸烟史有吸烟史0.855目前吸烟目前吸烟A Spijkerman,J Med Scree

15、n 2002;9:187190分分类树（CART）利用利用统计软件件SAS完成完成 研究入选NHANES（第三次全国健康和营养检查调查）的20岁以上的7092例具有FPG和2hOGTT结果的人群。风险计算器涉及的危险因素包括年龄、腰围、妊娠糖尿病史、身高、种族、高血压、家族史及运动频率等。风险计算器包括危险因素Logistic回归分析和分类树分析。能够计算出个体发生糖尿病或糖尿病前期的风险。此计算器检出糖尿病的敏感度为88%、特异性为75%，阳性和阴性预测值分别为14%和99.3%。NHANES风险计算器风险计算器Logistic回归回归KENNETH E.Diabetes Care 31:1

16、0401045,2008根据目根据目标变量将数据分量将数据分成相互成相互对立的两立的两组，然，然后根据不同分后根据不同分级，进行行评估。估。NHANES风险计算器风险计算器分类树分类树KENNETH E.Diabetes Care 31:10401045,2008Tool to detect pre-diabetes and undiagnosed diabetes中国中国人群人群西方西方人群人群体重指数偏低体重指数偏低体重指数偏高体重指数偏高身高、腰围身高、腰围偏低偏低饮食中普遍饮食中普遍包括水果包括水果其他危险因其他危险因素的差异素的差异由于种族来源的差异性，身高、体重、饮食习惯等危由于种

17、族来源的差异性，身高、体重、饮食习惯等危险因素的不同，使得西方的糖尿病危险性评估方法不险因素的不同，使得西方的糖尿病危险性评估方法不适合中国人群，因此应该建立适合中国人群自己的糖适合中国人群，因此应该建立适合中国人群自己的糖代谢异常筛查方法。代谢异常筛查方法。身高、腰围身高、腰围偏高偏高饮食中以饮食中以肉食为主肉食为主其他危险因其他危险因素的差异素的差异建立适合中国人群的糖代谢异常筛查建立适合中国人群的糖代谢异常筛查方法是临床工作的又一课题方法是临床工作的又一课题欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：冠心病患者餐后高血糖更常见冠心病患者餐后高血糖更常见European Heart Journal(200

18、4)25,18801890急诊入院急诊入院择期患者择期患者中国心脏调查：中国心脏调查：冠心病患者餐后高血糖更常见冠心病患者餐后高血糖更常见Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊2/32/3中国心脏调查漏诊80不行不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者将漏诊大量糖代谢异常患者Europ

19、ean Heart Journal(2004)25,18801890Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.0min30min 60min90min 120min 空腹取血后，空腹取血后，5min内饮入含有内饮入含有75g葡萄葡萄糖的糖水糖的糖水 再次取血再次取血OGTT是提高糖代谢异常检出率的方法是提高糖代谢异常检出率的方法OGTT是口服葡萄糖耐量试验注意：计时是从喝第一口糖水开始的注意：计时是从喝第一口糖水开始的中 国 心 脏 调 查 中 对2263例冠心病患者进行OGTT检测，结果显示：如 果 单 纯 检 测FPG（

20、以 5.6 mmol/L为切点）将大量漏诊糖代谢异常患者。80.5%87.4%糖调节受损糖调节受损糖尿病患者糖尿病患者行行OGTT检测显著提高糖代谢检测显著提高糖代谢异常的检出率异常的检出率Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.漏诊率漏诊率漏诊率漏诊率ESC/EASD联合指南推荐：联合指南推荐：OGTT是心血管是心血管疾病患者糖代谢异常筛查的必要方法疾病患者糖代谢异常筛查的必要方法推荐推荐等级等级级别级别无糖尿病史但有心血管疾病无糖尿病史但有心血管疾病的患者应当进行的患者应当进行OGTTB潜在潜在2型糖尿病的初步筛查，型

21、糖尿病的初步筛查，最有效诊断方法可根据无创最有效诊断方法可根据无创的危险因素积分方法，和在的危险因素积分方法，和在有高危险因素的人群中结合有高危险因素的人群中结合OGTT的方法的方法AWHO/IDF推荐推荐：OGTT是目前糖耐量减低的是目前糖耐量减低的唯一诊断方法唯一诊断方法OGTT是唯一的确是唯一的确定定IGT人群的方法人群的方法稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识（共识（20092009版）推荐常规检测版）推荐常规检测OGTTOGTT应成为冠心病患者甚至仅存在心血管危险因素者的常规检测项目。中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会小结小结心血管疾病患者普遍合并糖代谢异常，糖代谢异常增加心血管疾病的发生风险，积极筛查、及时发现心血管疾病患者合并糖代谢异常；FPG、PPG、HbA1c是检测糖代谢异常的重要指标；OGTT是诊断心血管疾病患者糖代谢异常的有力武器，能够显著提高检出率，权威机构推荐OGTT作为心血管疾病患者的常规检测项目。THANK YOU!