第二章-骨与关节系统课件.ppt

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1、第二篇骨与关节系统第二篇骨与关节系统三、骨与关节、软组织感染三、骨与关节、软组织感染(infection of bone and soft tissue)化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨关节结核骨关节结核诊段要点：诊段要点：（1）临床病史及表现；（）临床病史及表现；（2）骨质改变特征，有无骨膜反应、骨质增）骨质改变特征，有无骨膜反应、骨质增生硬化及死骨；（生硬化及死骨；（3）周围骨质改变；（）周围骨质改变；（4）周围软组织改变）周围软组织改变化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎骨质破坏骨质破坏死骨形成死骨形成骨骨膜膜反反应应CT、MRI的表现？的表现？10-14dacute-Subacu

2、te-chronic 2-3d1-2MCT、MRI的表现的表现？FS-T2WI股骨急性化脓性骨髓炎股骨急性化脓性骨髓炎X线、线、MRI MRI显示骨质破坏前的早期感染显示骨质破坏前的早期感染36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎（GARRES骨髓炎骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎）慢性硬化性骨髓炎）BrodieBrodie氏骨脓肿氏骨脓肿XX线表现线表现 1.1.关节周围软组织增关节周围软组织增厚，层次模糊不清。厚，层次模糊不清。正正位位侧侧位位2.2.皮下脂肪层混浊。皮下脂肪层混浊。化脓性髋关节炎右髋关节面模糊。右髋关节面模糊。关节间隙增宽。关节间隙增宽。穿剌证实：

3、穿剌证实：穿剌证实：穿剌证实：沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。关节腔积液。关节腔积液。周围软组织增周围软组织增厚层次模糊。厚层次模糊。正正常常关关节节周周围围软软组组织织左股骨干骺端结核死骨形成（少见）并左侧髋左股骨干骺端结核死骨形成（少见）并左侧髋关节脱位关节脱位胸腰椎结核（胸腰椎结核（T12-L1T12-L1）椎体内见两个类圆形低密度椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏区、密度不均。骨质破坏区、密度不均。关节结核关节结核（Tuberculosis of Joint）骨型骨型:周围软组织肿胀并脓肿形成，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏(非持重面非持重面)。滑膜型滑膜型:

4、大关节多见，关节间隙早期增宽，后期变窄，周围软组织肿胀并可见脓肿形成。髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)临床表现：青年男性好发，临床表现：青年男性好发，HLA-B27阳性，家阳性，家族遗传倾向（血清阴性关节炎）。族遗传倾向（血清阴性关节炎）。双侧双侧骶髂关节炎、椎间小关节炎、最终骨性强直，韧带钙化呈竹节状脊柱。CT与与MRI：显示早期病变，双侧骶髂关节炎性改变。202

5、1强直性脊柱炎四、骨肿瘤与瘤样病变四、骨肿瘤与瘤样病变目的及要求：目的及要求：掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。的影像学表现。诊断原则及方法：判断是否肿瘤区别良恶性、判断是否肿瘤区别良恶性、确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型。确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型。注意观察项目：注意观察项目：临床资料（发病年龄，症状与体征，实验室检查结果）；病变部位、数目，骨质变化（破坏类型、形态、边界），骨膜增生，软组织变化。22（2-1）男性）男性,41y，（显示左股骨上段病变），（显示左股骨上段病变）病例分析病例分析（2-2）男性）男性,41y，（显示左股骨下段病变）

6、，（显示左股骨下段病变）左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形-慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎（2-1）男，）男，13岁，低热，疼痛、肿胀一周岁，低热，疼痛、肿胀一周正位正位蛙位蛙位女性，4y，膝关节痛3周，抗炎治疗后未见明显好转急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎男，男，37岁，发现左手肿物岁，发现左手肿物3年年第二掌骨多房性局限性骨质破坏，膨胀，边清，无骨质增生硬化，其内少许小片死骨，无骨膜反应第二掌骨末端骨结核关节骨性强直关节骨性

7、强直女，女，50y，左膝疼痛、弯曲不能，左膝疼痛、弯曲不能3年年男性，男性，8y，自觉左，自觉左下肢红肿热痛下肢红肿热痛2周周左胫骨下段急左胫骨下段急性化脓性骨髓炎性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。男性，男性，32y，小腿疼痛小腿疼痛1月月腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成女，24，反复腰背部疼痛3月急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高，急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高，病变周围病变周围软组织肿胀。软组织肿胀。男性，男性，17y，大，大腿肿胀并腿肿胀并疼痛疼痛2周周肩关节结核肩关节结核女性，女

8、性，35月，月，肩关节疼痛肩关节疼痛并活动受限并活动受限2月余月余膝关节结核膝关节结核右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液。男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年强直性脊柱炎关节退行性变关节退行性变男，男，51y，右膝关节疼痛半年余，右膝关节疼痛半年余骨软骨瘤男，男，26岁，发现右膝关节肿块岁，发现右膝关节肿块多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤（1）良性成骨性肿瘤）良性成骨性肿瘤（2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼（3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨）仅含骨组织的骨肿瘤；致密

9、型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨 （3-1）M,14yr.发现右肩肿块来诊发现右肩肿块来诊（3-2）CTCOR SAGTRA（3-3）MRIT2-SPIR CORT1-WATS+C CORT1-WATS+C SAGT1-WATS TRAT1-WATS+C TRA影像所见：右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断：右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。

10、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)年龄：多见于青少年，11-20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚。48男性，男性，28Y，发现左膝肿物，发现左膝肿物股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化）股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化）桡骨下端骨巨细胞瘤桡骨下端骨巨细胞瘤男，男，31岁，左腕关节肿痛岁，左腕关节肿痛男，男，31岁，左肩关节肿胀岁，左肩关节肿胀2年年T1WI+CT1WI左肱

11、骨骨巨细胞瘤（Grade 3）X线、MRI2-1男，男，27y，右膝关节肿大，右膝关节肿大2-2股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤X线平片线平片:偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块化、无骨膜反应、无软组织肿块。CT:与X线片相似，可见骨嵴骨嵴，偶见液-液平面MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。54骨囊肿女性，女性，3y，发现小臂肿大，发现小臂肿大1年年 左侧股骨骨囊肿合左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折并病理性骨折骨囊肿骨囊肿（Simple Bone Cyst)常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨

12、上段X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致57颅骨多发骨转移瘤颅骨多发骨转移瘤女，女，48岁，乳岁，乳Ca病史病史-X线线脊柱成骨性转移瘤脊柱成骨性转移瘤(L4)男，男，19y，右膝关节肿块，右膝关节肿块2月月X线线右股骨骨肉瘤（混合右股骨骨肉瘤（混合型）型）混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤66溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑

13、片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。69股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤70男，男，65岁，前列腺癌病史岁，前列腺癌病史71男，男，70岁，后岁，后颈部疼痛，既颈部疼痛，既往有肝癌病史往有肝癌病史男，男，3535岁，左膝关节隐痛岁，左膝关节隐痛1 1月余月余男，男，1515岁，左大腿下段疼痛岁，左大腿下段疼痛2 2月余加重月余加重1 1周。周。说出你的诊断和鉴别诊断表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别脊柱转移脊柱结核外伤压缩骨折临床骨破坏椎体形态骨增生椎间隙椎旁肿块增强扫描表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点恶性良性临床生长快慢骨质破坏虫蚀状、筛孔状囊状膨胀性骨膜反应多见、condman三角少见肿瘤边界不清楚、无硬化清楚、有硬化边软组织肿块骨皮质破裂，软组织侵犯一般无软组织肿块远处转移多见无肿瘤均质性不均匀，坏死、出血、囊变比较均匀