肛门周围脓肿的病因及治疗-课件.ppt

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1、 肛门脓肿肛门脓肿 一次性手术根治的体会一次性手术根治的体会肛门直肠周围脓肿简称肛门脓肿 它是肛管直肠周围软组织急性感染的结果。多由肛腺感染、发炎等，炎症沿其肛腺蔓延扩散至肛门周围组织间隙。使肛管直肠周围软组织发生急性化脓性疾病。中医称之为“肛痈”。肛门脓肿的病因中医认为：1、外感风热燥火湿邪。2、饮食醇厚味中医病因1、外感风热燥火湿邪。中医灵枢痈疽篇中说：“热邪客于经络之中则血泣，血泣则不通不通则卫气归宿之，不得复反，故生痈。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”称其为锐疽。有“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大”。又如诸病源候论有“大肠虚热，其热结肛门，故令生疮。”有“风热不散，谷气流溢，传

2、于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。”病因现代医学认为感染是引起有脓肿的主要原因，其次是外伤、肿瘤和其它原因，其发病可能与肛门腺的发育和内分泌有关。病因1、感染肛窦炎及肛门腺的感染：是引起有周围脓肿的主要原因，约占肛门周围脓肿的85%以上，以混合型感染为主，其次是纯需氧菌、厌氧菌。将这些致病菌分为皮肤源性和肠源性细菌。皮肤源性细菌感染所形成的肛管直肠周围脓肿，合并或继发肛瘘的可能性小，肛瘘形成多数与肠源性感染所形成的肛周脓肿有较大的关系。病因 肛门周围皮肤病感染：化脓性汗腺炎、毛囊炎、尖锐湿疣、蜂窝组织炎等。手术感染：如肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染等。全射性疾病并发感染：结

3、核病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病通过血运继发肛周脓肿。病因3、肿瘤肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、粉瘤等感染，骶骨前畸胎瘤感染等。病因4、其它性病性淋巴肉芽肿、放射菌病、直肠憩室炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病等继发感染，形成肛门直肠周围脓肿。肛门脓肿的分类根据病变的部位的不同将肛门脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。1、高位脓肿2、低位脓肿2、低位脓肿病变部分在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠窝脓肿，皮下脓肿，肛门前、后间隙脓肿等。肛门脓肿治疗1、保守治疗：适用于脓肿初期，也就是肛窦 炎期。2、手术治疗：脓肿成脓期。手术方法1、切开排脓术2、切开引流术3、切开挂线术4、一次

4、性切开根治术手术方法v1、切开排脓术v适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v术中注意事项：放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。手术方法v2、切开引流术v适应症：单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v注意事项：va凡脓量超过90毫升者，系已累及对侧或为骨盆窝脓肿，应采取相应引流措施。vb勿作横切口，以免切断括约肌。手术方法v3、切开挂线术v适应症：各类肛周脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v注意事项：a脓肿期的内口较之成瘘的内口相对易于找到。基本规律是：以两坐骨结节为线，脓肿病灶在此线前方且接近肛门者（

5、3公分以内），其内口多在直对切口的4、一次性根治术适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿等低位脓肿。禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。具体操作方法v 取截石位，采用简易骶管麻醉，术野常规碘伏消毒辅无菌孔巾。肛门镜检查，确定内口位置，查明脓肿范围。在脓肿波动或局部红肿明显处切开，切口方式有环状，放射状、和两侧切开法等。一般在距肛缘近的采用环状，较远的用放射状，大而深的用两侧切开对口引流法。v注意事项：a切开时要充分分离脓腔内肌间隔及纤维膈，排尽脓液，以脓腔范围的大小扩大切口，除净脓腔内的坏死组织，彻底清理脓腔后寻找内口。寻找内口肛内行指诊检查。治疗要点v彻底清除原发病灶，源于

6、肛门腺感染学说，肛周脓肿在切开排脓或自溃后之所以后遗肛瘘，主要原因是感染的肛门腺存在，肛门腺腺体和导管的残屑滞留于脓腔，导致了炎症反复发作，从而形成肛瘘。因此，在切开排脓的同时清除感染的来源，即正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是保证一次手术治愈肛周脓肿的关键。治疗要点 v对于一次性手术治疗肛周脓肿，感染灶即内口定位一般压痛最明显处的肛陷窝多提示内口所在，稍加挤压肛周皮肤处脓肿所在，在匀下若见有溢脓的肛隐窝则可确定；切开排脓后，脓腔内指诊，可查明脓道的走向，脓腔的范围和深度；在指诊引导下用探针轻轻探入最由近肠壁呈“小洞状”凹陷处的脓道。往往能准确探通内口，切忌在脓腔内盲目乱探，造成人为假性内口。对肛周脓肿采取一次切开（包括同内口）根治，手术简单，免作二次手术，缩短了疗程，减轻了病人的痛苦和经济负担。谢谢谢谢