第六节-消化系统疾病与营养-营养师培训疾病与营养课件.ppt

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1、上消化道出血考点：1.上消化道出血：Treitz（屈氏)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后病变所致出血。2.大量出血：短时间内（数小时）失血量1000ml或循环容量的20%，临床表现为呕血和/或黑便，可引起周围循环衰竭，危及生命。3.常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌。4.出血部位在幽门以上者常伴呕血；幽门以下如出血量大、速度快，可因血反流入胃引起恶心呕血。总之上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血，而呕血却一定有黑便。慢性胃炎慢性胃炎：胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞侵润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。病因和

2、发病机制：1.幽门螺旋杆菌（HP感染）是慢性胃炎的主要原因。2.自身免疫：壁细胞损伤 自身抗原 免疫系统 壁细胞抗体和内因子抗体 壁细胞数减少 胃酸分泌减少 维生素B12吸收不良 恶性贫血3.十二指肠液返流：油门括约肌松弛 十二指肠液返流 胃黏膜屏障减弱 胃液胃蛋白酶损害4.其他因素：饮酒、浓茶、咖啡、使用过冷过热过于粗造的食物等损伤胃黏膜。慢性胃炎临床分型：慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。临床表现：1.慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状；2.消化不良：上腹饱胀不适，特别是餐后。无规律上腹部隐痛，嗳气、反酸、呕吐等；3.上消化道出血；4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎

3、缩、周围神经病变。护理措施1.卧床休息；2.缓解疼痛；3.心理护理。慢性胃炎饮食护理：1.饮食原则：富有营养、易消化、少食多餐为基本原则；2.养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽。胃酸低的患者给予刺激胃酸分泌的浓肉汤、鸡汤；3.注意：控制饮食中的粗纤维含量，进餐定时定量，避免吃生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。用药护理1.改善消化不良：胃酸缺乏的患者给予1%稀盐酸、胃蛋白酶合剂（用吸管送至舌根部咽下，温开水漱口）；高胃酸的患者服用制酸剂（氢氧化铝凝胶）、解痉药（溴丙胺太林）、组胺K受体拮抗剂（雷尼替丁）缓解疼痛。2.保护胃黏膜：有胆汁反流的患者

4、服用硫糖铝可中和胆汁酸、防止返流（药片嚼碎或研成粉末餐前1h于睡前服用）。若同时使用制酸药，只算要应在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。、慢性胃炎营养治疗、慢性胃炎营养治疗1去除病因去除病因2能量能量 同正常人或略高同正常人或略高3维生素和矿物质维生素和矿物质 增加增加4高蛋白高蛋白5减少膳食纤维减少膳食纤维6酸碱平衡酸碱平衡7养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 8.食物选择食物选择宜用：宜用：（1）发作期）发作期 流食或半流食流食或半流食（2）间歇期）间歇期选用鱼、禽、肉类选用鱼、禽、肉类 选用鲜牛奶、奶油。选用鲜牛奶、奶油。多新鲜不含粗纤维的蔬菜和水果。多新鲜不含粗纤维的蔬菜和水果。易消化主食

5、易消化主食饮用酸奶饮用酸奶禁食或忌食：禁食或忌食：（1）发作期应禁牛乳、豆浆、蔗糖）发作期应禁牛乳、豆浆、蔗糖（2）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果（3）忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的）忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物食物（4）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物（5）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物（6）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品刺激性调味品消化性溃疡临床表现。典型消化性溃疡有：慢性反复发作过程；周期性发作；发作呈节律性疼痛（一）上腹部疼

6、痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛。节律性：胃溃疡疼痛的特点，进食-疼痛-缓解；十二指肠球部溃疡疼痛的特点，疼痛-进食-缓解。周期性发作：多发生于秋冬或冬春之交，发作期和缓解期交替伴随症状：暖气、反酸、流涎、恶心、呕吐的表现，疼痛节律性小时提示可能发生并发症。（二）全身症状：失眠、多汗、脉缓等自主神经功能紊乱的表现。胃溃疡进食-疼痛-缓解可致营养不良、消瘦、贫血；十二指肠球部溃疡疼痛-进食-缓解，可致体重增加，有慢性出血可引起贫血。特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡：老年人多见。2.老年人消化性溃疡：胃体上部的高位溃疡较多见。3.复合性溃疡4.幽门管溃疡5.球后溃疡消化道溃疡膳食3.选择柔

7、软易消化、高营养的食品选择豆浆、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等质地柔软的食品。在溃疡发作期，最好选择流食或半流食。三大产热营养素热能比：蛋白质15%、脂肪25%、碳水化合物50%。4.适宜的烹调方式：采用蒸、煮、炖、烩、焖等烹调方法；避免用煎、炸、爆炒、凉拌的方式。5.用餐环境：细嚼慢咽，心情愉快。十二指肠溃疡的患者最好睡前加餐。消化性溃疡的健康指导1.生活指导：生活有规律，避免精神过度紧张，保持良好的心态，长时间脑力劳动后要适当活动；2.用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不擅自停药和减量，防止溃疡复发；3.疾病知识指导：定期复查，了解消化性溃疡及其并发症的相关知识和识别方法，上腹疼痛节律发生改变并加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。