第七章-外科感染病人的护理课件.ppt

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1、目的要求目的要求掌握掌握 l外科感染的定义，特点及常见致病菌l浅部化脓性感染的定义，分类，护理评估及护理措施l全身性感染和特异性感染的定义，分类，护理评估及护理措施l破伤风的临床表现及护理措施 熟悉 l外科感染的分类和转归l浅部化脓性感染的主要病因，发病机制及治疗要点l全身感染和特异性的主要病因，发病机制及治疗要点第一第一节 概述概述定定义感染感染：细菌、病菌、真菌、寄生虫等病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应外科感染外科感染：指需要外科手术处理的感染与手术、创伤、介入性诊疗操作（器械检查）等有关的感染外科感染的特点外科感染的特点l大多数由多种细菌引起的混合性感染l多数外科感染与组织损伤、手

2、术有关l有明显的局部症状和体征严重时可有全身表现l常依赖于手术及换药处理分类1.按按致病菌特致病菌特性性非特异性感染：疖痈丹毒等化脓性性感染特异性感染：破伤风、气性坏疽2.按病按病程程进程程急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染3.按病原菌来源按病原菌来源：外源性和内源性金黄色葡萄球菌 黄稠不臭易局限化脓性甲沟炎大肠埃希菌 厚稠灰白色恶臭铜绿假单胞菌 淡绿色 特殊的甜腥味外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌 最常见 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等 黄色、稠

3、厚、无臭、易局限 转移性脓肿化脓性链球菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起急性淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症、丹毒等 淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎、急性胆囊炎等腹腔内感染 稠厚、灰白色、恶臭或粪臭 单独治病力弱，常与厌氧菌引起混合感染外科感染的外科感染的转归病因：l病原菌毒力大小l机体抵抗能力强弱l感染部位和治疗措施是否得当种类:l感染痊愈l局限化形成脓肿l转为慢性慢性炎症l感染扩散练习题.脆弱类杆菌感染的脓液特点是A脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色C绿色，有霉腥味D灰白，无臭E有特殊有特殊恶臭臭练习题l面部“危险三角区”疖最

4、危险的并发症是：DA.眼球感染B.毒血症C.面部蜂窝织炎D.海绵状静脉窦炎E.窒息l关于外科感染特点叙述正确的是：BA.可分为一般性和特异性感染B.致病原因与全身抵抗力无关C.一般性感染可由单一菌种或几种细菌共同感染引起D.局部呈脓后即应切开引流外科感染有哪些特点？第二第二节 常常见浅表浅表软组织感染病人的感染病人的护理理1疖单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位：头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富处常见致病菌：金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人临床表现（主要特点）初期红肿热痛直径不超过3cm的小硬结增大为锥形隆起有波动感出脓既

5、愈危险三角区颅内化脓性海绵状静脉窦炎（眦静脉和眼静脉）辅助检查l血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高l细菌学检查细菌培养药感实验确定病原菌l影像学检查B超CTMRI检查可早期发现深部脓肿2痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发部位：颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现l红肿，稍隆，界限不清疮口呈蜂窝状l多伴全身症状l上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染辅助检查血常规细菌培养影像检查3急性蜂急性蜂窝织炎炎是急性细菌感染的非化脓性炎症好发部位：皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌：溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌临床表现l无明显边界，病变中央可

6、坏死、化脓。l深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。l口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息4.丹毒丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症好发部位：下肢和面部常见的致病菌：乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤粘膜病损临床表现l局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感l一般不化脓，常有寒战、发热处处理原理原则则同急性蜂窝织炎接触传染性，旁边隔离5脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁致病菌：金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿6急性淋巴管炎和淋巴急性淋巴管炎和淋巴结炎炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入

7、淋巴流，导致淋巴管和淋巴结的急性炎症。属非化脓性感染好发部位：下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎临床表现浅浅层层淋巴管炎：淋巴管炎：在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深深层层淋巴管炎淋巴管炎 ：无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状护理理诊断及合作性断及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高与感染炎症反应有关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等4.知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施理措施1.一般护理体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室

8、通风、床单位整洁饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护2.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量BP、P、R及T注意有无感染扩散和脓肿转移注意“危险三角区”疖和上唇痈对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温脓肿形成后，及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应对年老体弱病人，遵医嘱营养支持4.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理积极配合治疗5.健康指导指导锻炼身体提

9、高抵抗力注意个人和环境卫生加强劳动保护严禁挤压危险三角区的疖积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等慢性疾病第四节 全身化脓性感染病人的护理定义败血症全身外科感染包括脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢

10、性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不

11、足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果3.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗4.心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病第四节 特异性感

12、染病人的护理（破伤风）概述破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口无氧环境病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害一、护理评估（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼

13、肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部

14、循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症二、护理诊断及合作性问题1.恐惧与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3.营养失调低于机体需要量与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症窒息，肺部感染，心力衰竭三、护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持四、护理措施1.一般护理隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养2.病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化3.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理4.心理护理多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离