第20章-利尿药和脱水药-药理学-第2版-教学课件.ppt

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1、上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences药 理 学Pharmacology1上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences第二十章 利尿药和脱水药2上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences第一节 利尿药n n利尿药利尿药(diuretics)(diuretics)vv是作用于肾脏，增加电解质和水的排出是作用于肾脏，增加电解质和水

2、的排出n n临床主要应用：临床主要应用：1.1.治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的水肿水肿；2.2.某些某些非水肿性疾病非水肿性疾病。l l如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。4上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础n n尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合尿液的生成是通过肾小球

3、滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的。管重吸收及分泌而实现的。n n利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。尿作用。n n图图20-1 20-1 肾小管各段功能和利尿药作用部位示肾小管各段功能和利尿药作用部位示意图意图图图20-120-1第一节 利尿药6上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础(一一)肾小球滤过肾小球滤过(二二)肾小管和集合管的重吸收与分泌肾小管和集合管的重吸收与分泌增加肾小球滤过率的

4、药物，增加尿量的作用增加肾小球滤过率的药物，增加尿量的作用较弱。较弱。1.1.近曲小管近曲小管2.2.髓袢升支粗段髓袢升支粗段3.3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管()远曲小管近端远曲小管近端()远曲小管远端和集合管远曲小管远端和集合管第一节 利尿药肾对尿液的肾对尿液的浓缩过程浓缩过程8上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药呋噻

5、米呋噻米(一一)高效能利尿药高效能利尿药1.严重水肿严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿3.预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭4.加速毒物的排出加速毒物的排出5.高钙血症高钙血症 临床应用临床应用 10上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药呋噻米呋噻米(一一)高效能利尿药高效能利尿药1.水及电解质紊乱水及电解质紊乱2.耳毒性耳毒性3.高尿酸血症高尿酸血症4.其他其他 不良反应及用药监护不良反应及用药监护 11上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科

6、 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciencesn n噻嗪类是临床上广泛应用的一类口服利尿药和噻嗪类是临床上广泛应用的一类口服利尿药和降压药。降压药。n n常用噻嗪类药物：常用噻嗪类药物：vv氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide)最为常最为常用。用。vv环戊噻嗪环戊噻嗪(cyclopenthiazide)(cyclopenthiazide)vv苄氟噻嗪苄氟噻嗪(be

7、ndrofluazide)(bendrofluazide)等等二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药噻嗪类噻嗪类(二二)中效能利尿药中效能利尿药13上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪(二二)中效能利尿药中效能利尿药1.利尿作用利尿作用2.降压作用降压作用3.抗利尿作用抗利尿作用 作用作用 15上上 海海 医

8、医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪(二二)中效能利尿药中效能利尿药1.水肿水肿2.高血压病高血压病3.其他其他 临床应用临床应用 16上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药螺内酯螺内酯(三三

9、)低效能利尿药低效能利尿药 作用作用 n n螺内酯螺内酯(spironolactone)(spironolactone)又名安体舒通。又名安体舒通。vv利尿作用弱、缓慢、持久。利尿作用弱、缓慢、持久。vv本药作用在远曲小管远端和集合管部位，与醛本药作用在远曲小管远端和集合管部位，与醛固酮竞争醛固酮受体，抑制醛固酮作用，表现固酮竞争醛固酮受体，抑制醛固酮作用，表现为排钠留钾作用。为排钠留钾作用。18上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药螺内酯螺内酯(三三)低效能

10、利尿药低效能利尿药 不良反应及用药监护不良反应及用药监护 1.高血钾：高血钾：肾功能不全及高血钾患者禁用。肾功能不全及高血钾患者禁用。2.性激素样作用：性激素样作用：男性乳房女性化，女性面部男性乳房女性化，女性面部多毛，月经不调。多毛，月经不调。临床应用临床应用 vv与排钾利尿药合用治疗醛固酮升高的水肿与排钾利尿药合用治疗醛固酮升高的水肿19上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿药二、常用利尿药第一节 利尿药氨苯蝶啶和阿米洛利氨苯蝶啶和阿米洛利(三三)低效能利尿药低效能利尿药 作用作用 n

11、 n氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)(triamterene)n n阿米洛利阿米洛利(amiloride)(amiloride)n n直接作用于远曲小管远端及集合管，抑制直接作用于远曲小管远端及集合管，抑制NaNa+的重吸收，的重吸收，K K+的排出。利尿作用弱而持久，的排出。利尿作用弱而持久，为保钾利尿药。可促进尿酸的排泄。为保钾利尿药。可促进尿酸的排泄。n n阿米洛利作用较氨苯蝶啶强，维持时间长。阿米洛利作用较氨苯蝶啶强，维持时间长。20上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences二、常用利尿

12、药二、常用利尿药第一节 利尿药氨苯蝶啶和阿米洛利氨苯蝶啶和阿米洛利(三三)低效能利尿药低效能利尿药 不良反应及用药监护不良反应及用药监护 uu高血钾，肾功能不良者、高血钾症患者禁用。高血钾，肾功能不良者、高血钾症患者禁用。uu肝硬化病人服用易引起巨幼红细胞性贫血。肝硬化病人服用易引起巨幼红细胞性贫血。临床应用临床应用 vv与排钾利尿药合用治疗水肿。与排钾利尿药合用治疗水肿。特别适用于痛风特别适用于痛风患者的应用。患者的应用。21上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences第二节 脱水药n n脱水药（脱水药（

13、dehydrant agentsdehydrant agents）又称为渗透性利）又称为渗透性利尿药，包括：尿药，包括：vv甘露醇甘露醇vv山梨醇山梨醇vv高渗葡萄糖高渗葡萄糖vv尿素等。尿素等。n n药物静脉注射给药后，可提高血浆渗透压，产药物静脉注射给药后，可提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。药物通过肾脏时，增加水生组织脱水作用。药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出，产生渗透利尿作用。和部分离子的排出，产生渗透利尿作用。22上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等

14、 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences甘露醇甘露醇第二节 脱水药 作用作用 n n甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）临床主要用临床主要用20%20%的高渗性的高渗性溶液静脉注射或静脉滴。溶液静脉注射或静脉滴。1 1脱水作用：脱水作用：vv口服不吸收，有导泻作用。口服不吸收，有导泻作用。vv静注后，不易从毛细血管渗入组织，不被静注后，不易从毛细血管渗入组织，不被代谢，提高血浆渗透压，使组织间液水分代谢，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，细胞内水分向组织间液转移，向血浆转移，细胞内水分向组织间液转移，产生组织脱水。

15、产生组织脱水。24上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences甘露醇甘露醇第二节 脱水药n n 作用作用 2 2利尿作用：利尿作用：vv药物不被代谢，经肾小球滤过，不被肾小药物不被代谢，经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾小管中的原尿为高渗状态，管重吸收，肾小管中的原尿为高渗状态，产生渗透性利尿作用。产生渗透性利尿作用。vv因脱水作用，血浆容量增加，肾小球滤过因脱水作用，血浆容量增加，肾小球滤过率增加，产生弱的利尿作用。率增加，产生弱的利尿作用。25上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校S

16、hanghai Institute of Health Sciences1 1脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼vv治疗脑水肿的治疗脑水肿的首选药首选药。vv青光眼急性发作和青光眼手术前降低眼内青光眼急性发作和青光眼手术前降低眼内压。压。第二节 脱水药甘露醇甘露醇 临床应用临床应用 2 2预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭vv通过脱水、利尿作用，冲洗阻塞的肾小管，通过脱水、利尿作用，冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死，在肾衰竭早期应防止肾小管萎缩、坏死，在肾衰竭早期应用。用。26上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Scie

17、nces上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences3 3密切观察水、电解质紊乱的症状和体征，监密切观察水、电解质紊乱的症状和体征，监测血清电解质。测血清电解质。第二节 脱水药甘露醇甘露醇 不良反应及用药监护不良反应及用药监护 4 4观察静脉注射部位，避免药物外渗。观察静脉注射部位，避免药物外渗。药物渗药物渗至皮下可引起水肿或血栓性静脉炎。至皮下可引起水肿或血栓性静脉炎。5 5注意不能与其他药物混合静滴。注意不能与其他药物混合静滴。严禁作肌内严禁作肌内或皮下注射。或皮下注射。28上上 海海 医医 药药 高高

18、 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences6 6本品在低温时易析出结晶，可用热水加温，本品在低温时易析出结晶，可用热水加温，待结晶溶解后才能使用。待结晶溶解后才能使用。第二节 脱水药甘露醇甘露醇 不良反应及用药监护不良反应及用药监护 禁用！禁用！n n尿闭、心功能不全及活动性颅内出血者。尿闭、心功能不全及活动性颅内出血者。29上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai I

19、nstitute of Health Sciences高渗葡萄糖高渗葡萄糖vv50%50%的高渗葡萄糖的高渗葡萄糖(hypertonichypertonic glucose)glucose)静脉静脉注射有脱水、利尿作用。注射有脱水、利尿作用。vv葡萄糖可从血液进入组织中，易被代谢，其脱葡萄糖可从血液进入组织中，易被代谢，其脱水作用疗效差，持续时间短。水作用疗效差，持续时间短。vv停药后可出现颅压回升而引起反跳。停药后可出现颅压回升而引起反跳。vv临床上常与甘露醇或山梨醇合用以治疗临床上常与甘露醇或山梨醇合用以治疗脑水肿脑水肿及及青光眼青光眼。第二节 脱水药31上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health Sciences常用制剂和用法常用制剂和用法n n呋噻米呋噻米n n布美他尼布美他尼n n依他尼酸依他尼酸n n氢氯噻嗪氢氯噻嗪n n螺内酯螺内酯n n氨苯蝶啶氨苯蝶啶n n甘露醇甘露醇n n葡萄糖葡萄糖n n山梨醇山梨醇第二十章 利尿药和脱水药32上上 海海 医医 药药 高高 等等 专专 科科 学学 校校Shanghai Institute of Health SciencesTHANK YOU第二十章 利尿药和脱水药33