临床麻醉学课件.ppt

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1、临床麻醉学绪论 赵为禄 教授 麻醉（anesthesia）原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或有创操作时不感到疼使病人在接受手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。痛和不适的状态。麻醉的含义：是用药物或其它方法产生的一种中枢神是用药物或其它方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制。这种抑制的表现特点是人的整体能抑制。这种抑制的表现特点是人的整体或局部感觉特别是痛觉的暂时丧失，以达或局部感觉特别是痛觉的暂时丧失，以达到无痛的目的进行手术治疗。到无痛的目的进行手术治疗。麻醉发展的三个阶段

2、麻醉发展的三个阶段：第一阶段：麻醉第一阶段：麻醉 是现代麻醉学发展的第一阶段或初始段。约是现代麻醉学发展的第一阶段或初始段。约经历了经历了100 100 年左右的发展历程。主要任务：年左右的发展历程。主要任务：解决手术创伤所致的疼痛。解决手术创伤所致的疼痛。注重麻醉药物和麻醉方法的开发、创新和临注重麻醉药物和麻醉方法的开发、创新和临 床使用。床使用。在发展中不断积累、发展、丰富了麻醉学的理在发展中不断积累、发展、丰富了麻醉学的理论，为学科的发展打下了重要的基础。论，为学科的发展打下了重要的基础。这一阶段为外科学的发展起了这一阶段为外科学的发展起了极其重要的作用，同时已形成极其重要的作用，同时已

3、形成了自己的技术特征，丰富了自了自己的技术特征，丰富了自身的理论基础，是麻醉学趋于身的理论基础，是麻醉学趋于完善与成熟的重要发展阶段，完善与成熟的重要发展阶段，成为临床医学中外科学的一个成为临床医学中外科学的一个重要分支学科。重要分支学科。第三阶段：麻醉与危重病医学第三阶段：麻醉与危重病医学 长期的实践中，汲取了基础长期的实践中，汲取了基础医学、临床医学、生物医学医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中与工程以及多种边缘学科中与麻醉学有关的理论与技术，麻醉学有关的理论与技术，并发展形成了麻醉学自身的并发展形成了麻醉学自身的理论与技术体系，从而成为理论与技术体系，从而成为临床医学中一个重要

4、的二级临床医学中一个重要的二级学科学科。第一节第一节 麻醉学发展简史麻醉学发展简史 公元2世纪，伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”。用酒冲服麻沸散施行全身麻醉后进行剖腹手术。麻沸散 神农本草经（公元1-2世纪）记载有药物365种，其中具有镇痛和麻醉作用的药物如大麻、乌头、莨菪子、附子、椒等。大麻乌头二现代麻醉学发展史 Morton Morton被认为是临被认为是临床麻醉第一杰出人物床麻醉第一杰出人物 1846年10月16日 Morton实施乙醚麻醉成功地标示着近代麻醉史的开端。1846年，Morton展示乙醚麻醉下拔牙手术 1844年，Horace Wells发现笑气（NO）可用作全麻药物。18

5、53年4月7日，John Snow为维多利亚女王使用了氯仿麻醉，使她顺利生下小王子。1933年Lundy 报道用流喷妥钠静脉麻醉，以后有普尔安、地西泮、羟丁酸钠、氯胺酮、依托醚酯、丙泊酚等静脉麻醉药应用于临床。阿片类镇痛药（opioids）不像挥发性吸入麻醉药那样抑制心脏，故在临床上至今广为应用。（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等）。1942年箭毒应用于临床，从此改变了需用深麻醉来获得肌肉松弛的局面。现有肌肉松弛药：琥珀胆碱；维库溴铵；阿曲库铵；罗库溴铵；顺式阿曲库铵等。1860年Nieman发现了可卡因；1884年Koller证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。19世纪初，施

6、行全身麻醉时，是用吸入麻醉（如乙醚、氯仿等）简单地倒在手巾上进行吸入麻醉。以后创造出简单的麻醉工具（如Esmarch口罩）等，开放点滴吸入麻醉的缺点是麻醉药丢失较多，深度和呼吸不易控制。以后出现简单可以调节气体浓度(cauobehko)的口罩。1921年Magill 和Rowvotham 改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管。气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的病人。肌松监测：四个连串刺激 （train of four,TOF）三、麻醉学科的发展趋势和展望 20世纪80年代以来，临床麻醉学发展突飞猛进，主要特点突出麻醉监测和麻醉安全问题。ASA曾提出五个基本监测项目：体温、动静脉血压、

7、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳。第二节第二节 麻醉学专业的任麻醉学专业的任务及范围务及范围 一、临床麻醉：是麻醉学的主要内容，其任务n消除手术疼痛；n为手术提供良好的手术条件；n保证病人的安全。临床麻醉的优劣直接影响病人的安危和手术的成败，同时为新手术的开展提供必要的条件。二、急救与复苏：麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等在临床麻醉中经常出现。从事临床麻醉工作的医师，在日常麻醉工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能乃至周身状况有丰富的经验，因此急救和复苏的效果优良。三、重症监侧治疗 重症监测治疗病室（ICU）是从麻醉后恢复室发展起来的一种特殊治疗单

8、位。集中了必要的呼吸、循环系统和体内内稳态等的监测、治疗仪器。对某些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况的病人进行加强监测和护理治疗，使其获得积极治疗效果。四、疼痛治疗及其机制的研究p疼痛是一种复杂的生理、心理 反应。p麻醉本身就是解决病人的疼 痛问题。p麻醉医生在疼痛治疗中可发挥 专长的积极作用。五、其他任务如休克治疗、液体电解质失衡治疗、呼吸衰竭治疗、输血治疗、高压氧舱治疗、吸毒后戒毒治疗、肾透析治疗等。马那多纳接受 戒毒治疗 第三节第三节 如何学好麻醉学如何学好麻醉学 医学生必须：q学好基础医学；q学好临床医学各个环节；q技术操作熟练，反复临床实践与技巧并取 得熟练经验。q不做

9、纸上谈兵的“理论家”；q不做没有理论指导的“麻醉匠”。第四节第四节 麻醉的分类麻醉的分类麻醉方法的分类：麻醉方法的分类：1 1、全身麻醉、全身麻醉：麻醉药作用于中枢NS，使周身都不感到疼痛；2 2、局部麻醉：、局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，使某一部位产生麻醉。3 3、椎管内麻醉：、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内两种腔隙（硬膜外或蛛网膜下腔），即能产生下半身或部位麻醉。4 4、复合麻醉：、复合麻醉：几种药或几种方法相互配合应用的麻醉方法。5 5、基础麻醉：、基础麻醉：利用某些药物使病人进入类似睡眠的状态。亚麻醉学科分类亚麻醉学科分类心脏手术麻醉肺手术麻醉颅脑外科麻醉器官移植手术麻醉内分泌外科麻醉产科和早产儿与新生儿麻醉。