与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方课件.ppt

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1、myszjpwd-myxr-xm与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读湖南省儿童医院肾内科湖南省儿童医院肾内科 内科诊疗部分内科诊疗部分诊断标准诊断标准一一1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备、五项临床表现具备1项或多项者项或多项者3、影像学检查发现结石、影像学检查发现结石4、排除肾小球源性血尿、排除肾小球源性血尿5、排除其它原因所致的泌尿系结石、排除其它原因所致的泌尿系结石确诊病例确诊病例高度疑似病例高度疑似病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史、三鹿牌婴幼

2、儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备、五项临床表现具备1项或多项者项或多项者3、影像学检查无结石、影像学检查无结石 但具有一般性特点改变但具有一般性特点改变4、排除肾小球源性血尿、排除肾小球源性血尿5、排除其它疾病、排除其它疾病诊断标准诊断标准一一诊断程序诊断程序二二三鹿牌奶粉喂养史三鹿牌奶粉喂养史有临床症状有临床症状无临床症状无临床症状尿常规尿常规潜血阳性潜血阳性潜血阴性潜血阴性排除排除尿沉渣尿沉渣肾小球性血尿肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿疑诊病例疑诊病例疑诊病例疑诊病例泌尿系泌尿系B B超超阴性阴性阳阳 性性尿尿Cr/CaCr/Ca肝肾功能肝肾功能PTHPTH确诊病例确诊病例确诊

3、病例确诊病例正常正常必须住院病例必须住院病例三三供参考供参考1、伴有脱水、伴有脱水 腹泻腹泻 电解质紊乱电解质紊乱 酸中毒酸中毒2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿3、结石阻塞尿道出现排尿困难、结石阻塞尿道出现排尿困难4、出现高血压、出现高血压 水肿水肿 肾区扣击痛肾区扣击痛5、出现肉眼血尿、出现肉眼血尿6、伴有营养不良、伴有营养不良 心肺疾病心肺疾病内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉2、充分补液、充分补液 保证足够尿量保证足够尿量 促进结石排出促进结石排出 尿尿 量：量：1000ml1500ml

4、/m /d2 注注 意：意：夜间补水夜间补水 保持夜间有排尿保持夜间有排尿补液量：补液量：1500ml2000ml/m /d（饮水（饮水+静脉补液）静脉补液）2口服补液：饮用水口服补液：饮用水静脉补液：静脉补液：1/41/5张液体张液体评价补液量是否充足，主要是观察尿量评价补液量是否充足，主要是观察尿量饮水为主饮水为主饮水为主饮水为主内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 碱性药物种类碱性药物种类口服口服 碱性制剂碱性制剂 10%枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液 枸橼酸钠钾合剂枸橼酸钠钾合剂 枸橼酸合剂枸橼酸合剂10%枸橼酸钾枸橼酸钾 碳酸氢钠碳酸氢钠推荐使用推荐使用推荐使

5、用推荐使用10%10%枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 碱性药物的剂量碱性药物的剂量补充量补充量 从小剂量开始从小剂量开始病人胃肠道功能病人胃肠道功能病人尿液的病人尿液的pH值值推荐量推荐量推荐量推荐量或或或或 0.51ml/（kgd）：每每1ml相当于相当于1mmol 内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 严密监测严密监测尿液尿液pH值值 第第1周周 1次次/天天以后以后 12次次/周周血电解质血电解质 第第1周周 1次次/23天天以后以后 1次次/周周肾功能肾功能 1次次/12周

6、周泌尿系泌尿系B超超 1次次/24周周内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入、适当限制钠盐及蛋白质的摄入6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱7、合并感染者应使用抗生素、合并感染者应使用抗生素9、其它对症支持治疗措施、其它对症支持治疗措施8、注意治疗合并症、注意治疗合并症10、健康教育、健康教育内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗11、内科保守治疗过程中的温馨提示、内科保守治疗过程中的温馨提示避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用磺胺类药物避免使用磺胺类药物谨慎使用谨慎使用VitCVitC制剂制剂头孢曲松钠谨慎使用头孢曲

7、松钠谨慎使用严密监测严密监测 避免碱中毒及高钾血症避免碱中毒及高钾血症避免使用加压素避免使用加压素 防止水中毒防止水中毒内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗1、诊断标准、诊断标准尿量：少尿（尿量：少尿（250ml/m d）或无尿（）或无尿（50ml/m d）22氮质血症：氮质血症：Scr176mol/L或或BUN 15mmol/L 或每日增加或每日增加Scr44mol/L 或每日增加或每日增加BUN 3.57mmol/L酸中毒酸中毒 水电解质紊乱水电解质紊乱内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗2、综合治疗、综合治疗控制水和钠的摄入控制水和钠的摄入 量入为

8、出原则量入为出原则纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗3、透析治疗、透析治疗 尽早进行尽早进行较严重的水潴留较严重的水潴留 血钾血钾6.5mmol/L 严重的酸中毒严重的酸中毒 Scr 707.2mol/L 推荐推荐540mol/L 以腹膜透析为主以腹膜透析为主沟通联系沟通联系五五Email:现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，

9、成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一

10、门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策

11、，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学

12、科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。