中枢神经感染课件.ppt

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1、中樞神經感染奇美醫學中心神經外科腦膜炎(Menigitis)指軟細腦膜發炎,常侵犯蜘蛛膜軟腦及蜘蛛膜下腔感染途徑及病源體1.感染途徑 .臨近器官之直接侵入 .它處有感染經血行性散播2.常見菌種 .嬰兒期(Infant),1個月內 -E.coli .孩童(Children)-H.influenzae流行性噬血桿菌 .成人(Adult):S.pneumoiae肺炎鏈球菌S.pneumoniae (肺炎鏈球菌)成年人最常見的腦膜炎致病菌成對的葛蘭氏陽性菌鼻咽為此菌最常見的地方冬天常見死亡率21%病毒性腦膜炎Sign and symptoms Headache Fever Viral syndrome

2、 Meningismus最常見的腦膜炎最良性的腦膜炎較少有局部神經學症狀，且少留下併發症 Mycobacterium tuberculosis 結核菌CSF 內淋巴球多蛋白質增加糖分減少結核菌培養約六成陽性治療至少須半年至一年影像學檢查可發現meninges 顯影,水腦三合一結核菌治療腰椎穿刺(Lumbar puncture)腰椎穿刺之解讀化膿性結核性病毒性外觀混濁半透明至混濁清澈有時混濁壓力(mmH20)極度上升（200-700)中度上升(200-450)中度上升(200-350)細胞(個/mm3)多型性白血球(1000-5000)單核球與多型性白血球混合單核球少見多型性白血球蛋白質(mg/

3、dl)100-500,有時大於1000100-400100-500,很少超過500葡萄糖(mg/dl)40或 血糖之一半 50正常腰椎穿刺之禁忌症顱內有腫塊(腫瘤或血塊等)有出血傾向者有脊椎硬膜上膿瘍Fungus meningitis黴菌腦膜炎隱球菌最常見(cryptococcus neoformans)高危險群AIDS器官移植糖尿病India Ink test postive for cryptococcus infection與鴿糞有關治療用Amphotericin B,Fluconazole水腦是最常見的併發症腦膿瘍(Brain abscess)1.可由臨近器直接擴散 2.可由遠方感染源

4、經血液傳播 3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像 (ring enhancement)4.腰椎穿刺不一定可知感染源腦膿瘍(Brain abscess)診斷局部神經學症狀及癲癇表示腦部局部病灶高危險群先天性心臟病併右向左分流細菌性心內膜炎肺膿瘍及肺擴張不全鼻竇炎打藥的CT或MRI可顯現出環狀顯影的影像且周邊水腫立體定位切片確定診斷預後預後病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物；細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、聽力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。6.細菌性腦膜炎在嬰兒期(Infan

5、t)最常見菌種 1.E.coli 2.Pneumococcus 3.Meningococcus 4.Listeria monocytogens7.腦膜炎臨床症狀不包括 1.脖子僵硬(Neck stiffness)2.嗜光 3.Kernigs sign 4.發燒8.診斷腦膜炎最有價值檢查為 1.腰椎穿刺 2.電腦斷層 3.血管攝影 4.腦波 10.腦膿瘍之敘述何誤 1.可由臨近器直接擴散 2.可由遠方感染源經血液傳播 3.電腦斷層可見打藥後環形顯影影像 (ring enhancement)4.腰椎穿刺可知感染源多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎

6、链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。