Markers-Biochimici-della-Cardiopatia-Ischemica课件.ppt

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1、Markers Biochimici dellaCardiopatia Ischemica La Cardiopatia IschemicaLa Cardiopatia ischemica costituisce la principale causa di morte nelle nazioni industrializzate.Inoltre,determina una morbilit significativa,con disabilit e perdita di produttivit.Essa anatomicamente caratterizzata nel 90%dei cas

2、i dalle conseguenze a carico del circolo coronarico dovute alla aterosclerosi e,sotto laspetto fisiopatologico,dalla sua importante conseguenza,lischemia,cio lo squilibrio tra la richiesta metabolica e lapporto di O2 al miocardio.Spettro Clinico Ischemia Silente(assenza di sintomatologia anginosa);A

3、ngina cronica stabile(restringimento delle coronarie);Angina instabile(grave e transitoria ischemia in assenza di necrosi);Infarto acuto del miocardio(ischemia protratta 40);Cardiomiopatia ischemica(disfunzione ventricolare sn);Morte cardiaca improvvisa(causa elettrica o meccanica);Fattori di Rischi

4、o Fattori di rischio non modificabiliEt 65 anniSesso maschile 240 mg/dl):placche ateroscleroticheIpertensione:accelera levoluzione della placca fibrosa Diabete mellito:aumenta il rischio aterogenoFumo:la nicotina provoca vasocostrizione e lieve ipertensione;Altri fattori di rischioObesit:ipertension

5、e,ipercolesterolemia,resistenza allinsulinaMancata attivit fisica:accelera la progressione ateroscleroticaIperomocisteinemia:aterogena+aumenta aggregazione piastrinicaLivelli elevati di lipoproteina a:interferisce con la fibrinolisiIperfribinogenemia:eccessiva coagulabilitRidotta attivit fibrinoliti

6、ca:incapacit di risolvere il trombo Markers Biochimici di Danno al Miocardio*Indicatori Precoci*Creatin chinasi(CK)(CPK):isoenzima che catalizza la fosforilazione di creatina CPK MM muscolare (97%)cardiaca (75%)CPK MB muscolare (1-3%)cardiaca (25%di T)CPK BB cervello tratto gastrointestinale-vescica

7、 CPK mitocondriale ubiquitaria Soggetto sanoCPK MB/CPK Tot 2,5Nel corso di IMA aumenta la CPK MB a partire da 2/6 ore dallinsorgere dellevento con un picco tra 18/22 ore ed un ripristino dei valori normali dopo 48/72 oreIsoforme:MM3 MM2 MM1 MB 2 MB1Markers Biochimici di Danno al Miocardio*Indicatori

8、 Precoci*Mioglobina:proteina trasportatrice di O2 dalle membrane cellulari ai mitocondri.Essa rappresenta il I markers di danno miocellulare liberato nel torrente circolatorio.Nel corso di IMA aumenta dopo la 1a ora dallinsorgere dellevento con un picco tra 16/18 ore ed un ripristino dei valori norm

9、ali dopo 24/36 ore.Purtroppo la mioglobina scheletrica prodotta in caso di intensa attivit fisica non distinguibile da quella cardiaca.La diagnosi differenziale viene eseguita mediantre il dosaggio dellanidrasi carbonica III che presente soltanto nel muscolo scheletrico.Markers Biochimici di Danno a

10、l Miocardio*Indicatori Precoci*Troponina:il complesso delle troponine(T,C,I)partecipa insieme alle molecole di actina e tropomiosina alla formazione del filamento sottile del muscolo striato.Le forme cardiache delle troponine T ed I sono distinguibili da quelle presenti nella muscolatura cardiaca gr

11、azie allutilizzo di specifici anticorpi monoclonali.Nel corso di IMA la troponina I aumenta entro le 3/6 ore con un picco tra le 15/25 ore ed un ripristino dei valori normali dopo circa 7 giorni,associando quindi lelevata specificit a unampia finestra diagnostica.Troponina I:specificit pi elevata,do

12、saggio in 10 Troponina T:specificit meno elevata,dosaggio in 2 h Markers Biochimici di Danno al Miocardio*Indicatori Tardivi*Miosina:rappresenta una delle maggiori componenti strutturali del tessuto muscolare,composta da:MHC:catene pesanti isoforme e nel miocardio(solo m.scheletrico)non presentano p

13、ool citoplasmatico,aumentano in circolo soltanto dopo 48 h dallinsulto miocardico,raggiungono il picco dopo 5/6 giorni e tornano a valori normali dopo pi di 10 giorni MCL1 e MCL2:catene leggere legate alla regione N terminale delle MHC.Presentano un piccolo pool citoplasmatico,sono riversati nel san

14、gue entro 6 ore dallinsulto e persistono per circa 14 giorniMarkers Biochimici di Danno al Miocardio*Indicatori Tardivi*AST/GOT:aspartato amminotransferasi/transaminasi glutammico ossalaceticaEnzima prevalente nelle cellule miocardiche,i livelli sierici aumentano dopo 8/12 h dallinizio della sintomatologia dolorosa,raggiungono il picco dopo 24/48 ore e rientrano nella norma dopo 3/4 giorni.Non fornisce informazioni diagnostiche aggiuntive a quelle gi ottenute con la determinazione delle CPK e LDH