糖尿病的防治与社区干预.ppt

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1、糖尿病的防治与社区干预吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病定义：糖尿病定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。功能不全和衰竭。吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因：糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是复合病因引起的综合症，是包括

2、遗传及环境因素复合病因引起的综合症，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。在内的多种因素共同作用的结果。一、遗传；二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因：三、自家免疫部分糖尿病人血清中发现抗胰岛细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。五、其它诱因饮食习惯肥胖吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：德国亥姆霍兹慕尼黑中心日前发表公报说，该机构科研人员参与的一个国际研究小组新发现了12个型糖尿病致病基因

3、。研究首次证实了型糖尿病与X染色体基因有联系。这一成果发表在最新一期的英国自然遗传学杂志上。吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：荷兰科学家发现，仅仅一个晚上的失眠就能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力，剥夺睡眠会使胰岛素敏感性降低19%25%。研究结果表明睡眠时间过短的人有胰岛素抵抗和更高的糖尿病患病率。该论文发表在最新的临床代谢内分泌杂志上。糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：科学家研究发现，高脂肪食物会改变肠道菌群的科学家研究发现，高脂肪食物会改变肠道菌群的构成，使革兰氏阴性菌的比例增高，从而导致血构成，使革兰氏阴性

4、菌的比例增高，从而导致血液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢性代谢性综合征和性代谢性综合征和2 2型糖尿病密切相关。肥胖个体型糖尿病密切相关。肥胖个体中内毒素相关指标比正常体重个体高出中内毒素相关指标比正常体重个体高出1.761.76倍；倍；血浆中内毒素相关指标的浓度越高，罹患代谢性血浆中内毒素相关指标的浓度越高，罹患代谢性疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高组的个体与最低组相比，罹患代谢综合征的风险组的个体与最低组相比，罹患代谢综合征的风险高出高出2.52.5倍、患倍、患2 2型糖尿病的风险高出型

5、糖尿病的风险高出4.54.5倍！倍！吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：糖尿病与情绪有关：美国医生考维尔曾指出：“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”有关医学资料也表明，糖尿病因心理因素发病者占60以上。比如，暴怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪变化均可导致精神紧张和剧烈的心理冲突，其中尤以暴怒对糖尿病患者害处最大。吾爱吾生网吾爱吾生网中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病并发疾病并发疾病1 1 1 1型（型（型（型（%）2 2 2 2型（型（型（型（%)%)%)%)总计（总计（总计（总计（%）高血压高血压高血压高血压9.19.19.19.134.234.234.234

6、.231.931.931.931.9脑血管脑血管脑血管脑血管1.81.81.81.8 12.6 12.6 12.6 12.612.212.212.212.2心血管心血管心血管心血管4.04.04.04.017.117.117.117.115.915.915.915.9糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足2.62.62.62.65.25.25.25.25.05.05.05.0眼部病变眼部病变眼部病变眼部病变20.520.520.520.535.735.735.735.734.334.334.334.3肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变22.522.522.522.534.734.734.734.733

7、.633.633.633.6神经病变神经病变神经病变神经病变44.944.944.944.961.861.861.861.860.360.360.360.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版吾爱吾生网吾爱吾生网我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与

8、发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l l 糖尿病的诊断糖尿病的诊断l l 糖尿病前期诊断糖尿病前期诊断l l 糖尿病分型糖尿病分型吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.1.1.1.无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一以下标准之一以下标准之一以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(20

9、0mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）中，）中，）中，）中，2hPG2hPG2hPG2hPG水平水平水平水

10、平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.2.2.糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+上述标准之一上述标准之一上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病前期诊断：糖尿病前期诊断：糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标准准。也称也称葡萄糖调节受损葡萄糖调节受损（IGRIGR）此时可以通过以下

11、方法进行干预：运动、减轻体重，以使总体重达到近乎正常的水平，规律锻炼，以及均衡饮食。吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病前期：糖尿病前期：空腹血糖调节受损（IFG）糖耐量减低（IGT）二者可以同时存在吾爱吾生网吾爱吾生网IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准血糖浓度血糖浓度(mmol/L(mg/dl)(mmol/L(mg/dl)血浆血浆全血7.0(126)7.0(126)11.1(200)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.0(126)7.8(140)7.

12、8(140)-11.1(200)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损糖耐量受损(IGT)(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)6.1(110)-7.0(126)-7.0(126)7.8(140)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)6.1(110)7.8(140)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)

13、6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉静脉毛细血管静脉-6.1(110)吾爱吾生网吾爱吾生网对诊断标准的解释对诊断标准的解释 1 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值小时血糖值 2 2、空腹指至少、空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入 3 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量摄入量 4 4、OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用如用1 1分子结晶水葡萄糖，

14、则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克克)5 5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 6 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查吾爱吾生网吾爱吾生网OGTT试验早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹

15、空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于5 5分钟内服分钟内服完溶于完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结分子结晶水葡萄糖，则为晶水葡萄糖，则为82.582.5克）克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）血标本置于含血标本置于含0.

16、1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸钠（草酸钠（3%3%）（烘干）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于抗凝管中，搓动混匀后置于0-40-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3 3小时）小时）试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、-肾上肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-73-7天，服用糖皮质激素者天，服用糖皮质激素者不作不作OGTTOGTT吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病分型：糖尿病分

17、型：型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病（1 1）胰腺疾病；（）胰腺疾病；（2 2）内分泌疾病；（）内分泌疾病；（3 3）药源性）药源性或化学物引起者，或化学物引起者，（4 4）胰岛素或其它受体异常；）胰岛素或其它受体异常；（5 5）某些遗传综合征；（）某些遗传综合征；（6 6）其它）其它 吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病分型：糖尿病分型：妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。妊娠妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠

18、。前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。大部大部分病人（约分病人（约7070）在分娩后糖耐量恢复正常，小）在分娩后糖耐量恢复正常，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以应在应在6 6周后复查，确定其归属及分型，并长期追踪周后复查，确定其归属及分型，并长期追踪观察。观察。吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的病因妊娠糖尿病的病因：日本最新研究发现，妊娠糖尿病与孕期血清素合日本最新研究发现，妊娠糖尿病与孕期血清素合成调节障碍相关。日本顺天堂大学教授绵田裕孝成调节障碍相关。日本顺天堂大学教授绵田裕孝等人日前在英国自然医学杂志上报告说，等人日前在英国自然医学杂

19、志上报告说，正常情况下，女性孕期胰腺正常情况下，女性孕期胰腺 细胞数量增加，从而细胞数量增加，从而使胰岛素分泌量增加，弥补妊娠期胰岛素敏感性使胰岛素分泌量增加，弥补妊娠期胰岛素敏感性下降的不足。但如果这种代偿机制出现问题，就下降的不足。但如果这种代偿机制出现问题，就会导致妊娠期糖尿病。研究人员说，据此，医学会导致妊娠期糖尿病。研究人员说，据此，医学界将有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病甚至界将有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病甚至II II型糖尿病。型糖尿病。吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：高龄孕产妇国外资料表明，年龄在高龄孕产妇国外资料表明，年龄在4040岁及以上岁

20、及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20-3020-30岁孕妇的岁孕妇的8.28.2倍。我国的资料分析亦表明孕妇年龄超过倍。我国的资料分析亦表明孕妇年龄超过3030岁岁以后，妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。以后，妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。多胎次孕产妇国外报道产次越多，妊娠合并糖多胎次孕产妇国外报道产次越多，妊娠合并糖尿病的危险度越高，产次超过尿病的危险度越高，产次超过3 3次时，孕产妇的糖次时，孕产妇的糖尿病发病危险增加到尿病发病危险增加到2.172.17倍以上，国内研究资料倍以上，国内研究资料大多证实了这一点。大多证实了这一点。吾爱吾生网吾爱吾

21、生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：有家族史的孕产妇有糖尿病家族史的孕产妇发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇，且亲缘关系越近，发生妊娠期糖尿病的危险性越大。肥胖孕产妇孕前肥胖及超重者是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇，其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍。吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：高血压家族史的孕产妇亦为妊娠合并糖尿病的高危对象，这是与高血压患者一样，常伴胰岛素抵抗，并且这种抵抗有遗传特征。吾爱吾生网吾爱吾生网起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）

22、起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADGADGAD、IA-IA-IA-IA-2 2 2 2常阳性常阳性常阳性常阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGravesGravesGra

23、ves病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状腺炎等腺炎等腺炎等腺炎等1A1A型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性自身免疫中介性吾爱吾生网吾爱吾生网 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时起病时起病时起病时 HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显

24、减退细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退1B1B型糖尿病型糖尿病特发性特发性吾爱吾生网吾爱吾生网2 2型糖尿病型糖尿病占糖尿病者中的占糖尿病者中的90%90%左右左右中、老年起病，近来青年人亦开始多见中、老年起病，近来青年人亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗吾爱吾生网吾爱吾生网1 1型和型和2 2型糖尿病的主要鉴别型糖尿病的主要鉴别1 1型型2 2型型起病年龄及其峰值起病年龄及其峰值多多254040岁岁606

25、06565岁岁起病方式起病方式多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起缓慢而隐袭缓慢而隐袭起病时体重起病时体重多正常或消瘦多正常或消瘦多超重或肥胖多超重或肥胖“三多一少三多一少”症状症状常典型常典型不典型，或无症状不典型，或无症状急性并发症急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸酮症倾向大，易发生酮症酸中毒中毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上者易岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症慢性并发症肾病肾病35%40%35%40%，主要死因，主要死因5%10%5%10%心血管病心血管病较少较少70%70%，主要死因，主要死因脑血管病脑血管病较少较少较多较多胰岛素及胰岛素及C C肽释放肽

26、释放试验试验低下或缺乏低下或缺乏峰值延迟或不足峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（30%30%40%40%）吾爱吾生网吾爱吾生网其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞

27、功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征棘皮病为特征棘皮病为特征棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、

28、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 药物或化学物诱导药物或化学物诱导药物或化学物诱导药物或化学物诱导 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感

29、染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的并发症糖尿病的并发症1.1.急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2.2.慢性并发症慢性并发症（1 1）大血管病变）大血管病变（2 2）微血管病变）微血管病变A.A.糖尿病肾病糖尿病肾病B.B.糖尿病性视网

30、膜病变糖尿病性视网膜病变（3 3）糖尿病神经病变）糖尿病神经病变（4 4）糖尿病皮肤病变）糖尿病皮肤病变（5 5）糖尿病足）糖尿病足吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病治疗糖尿病治疗l l 糖尿病教育糖尿病教育l l 饮食治疗饮食治疗l l 运动治疗运动治疗l l 血糖监测血糖监测l l 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）药物治疗（口服降糖药、胰岛素）吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防

31、止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患

32、者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素心理因素心理因素心理因素 综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗育和药物治疗育和药物治疗育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病教育1.1.了解了解了解了解DMDMDMDM是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以

33、恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.3.有条件有条件有条件有条件SMBG(SMBG(SMBG(SMBG(自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，安全；安全；安全；安全；4.4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.5

34、.掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。吾爱吾生网吾爱吾生网 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的

35、饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重 吾爱吾生网吾爱吾生网 饮食治疗的目标和原则饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的

36、代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：热量分配：热量分配：热量分配：2020202025252525脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、5050505060606060碳水化合物、碳水化合物、碳水化合物、碳水化合物、1515151520%20%20%20%蛋蛋蛋蛋白质白质白质白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人

37、或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人 食盐限量在食盐限量在食盐限量在食盐限量在6 6 6 6克克克克/天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的

38、危险性天以减少发生骨质疏松的危险性(少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食）吾爱吾生网吾爱吾生网 运动治疗运动治疗运动的益处运动的益处运动的益处运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂改善血压和血脂改善血压和血脂改善血压和血脂 运动治疗的原则运动治疗的原则运动治疗的原则运动治疗的原则 适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动保持健康

39、为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动每天至少每天至少每天至少每天至少30303030分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等 （30-6030-6030-6030-60分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）吾爱吾生网吾爱吾生网血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应

40、每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-41-41-41-4次次次次 1 1 1 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-43-43-43-4次次次次 伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl300mg/dl300mg/dl）时）时）时）时,应应应应测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体 血糖监测时间血糖监

41、测时间血糖监测时间血糖监测时间每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后2 2 2 2小时、睡前小时、睡前小时、睡前小时、睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良

42、好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差血糖控制差血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制吾爱吾生网吾爱吾生网 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是反映近是反映近是反映近是反映近8 8 8 812121212周血糖周血糖周血糖

43、周血糖控制情况控制情况控制情况控制情况血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每病患者应每病患者应每病患者应每3 3 3 3个月检查一次个月检查一次个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查查查查2 2 2 2次次次次HbA1cHbA1cHbA1cHbA吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病

44、的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药(OAD)(OAD)磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类双胍类双胍类双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类非非非非SUSUSUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂吾爱吾生网吾爱吾生网磺脲磺脲(SU)(SU)类促胰岛素分泌剂类促胰岛素分泌剂作用机理作用机理作用机理作用机理:刺激刺激刺激刺激 细胞细胞细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适

45、平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲临床应用临床应用临床应用临床应用 ：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗2 2 2 2 4 4 4 4周以上，血糖尚未控周以上，血糖尚未控周以上，血糖尚未控周以上，血糖尚未控制的制的制的制的2 2 2 2型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他 OAD OAD OAD OAD或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合

46、使用或与胰岛素联合使用禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者2 2 2 2型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠

47、等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）吾爱吾生网吾爱吾生网双胍双胍(BG)(BG)类药物类药物作用机理作用机理:抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸收葡萄糖、增强胰岛素敏感性收葡萄糖、增强胰岛素敏感性种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍适应症：以适应症：以2 2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛型糖尿病病人为主，也可配合胰岛素用于素用于1 1型患者型患者禁忌症：禁忌症：肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者妊娠妊娠妊娠妊娠低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术

48、、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心梗等梗等梗等梗等酗酒酗酒酗酒酗酒活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病吾爱吾生网吾爱吾生网-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(-GDI)-GDI)作用机理作用机理作用机理作用机理:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）临

49、床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于1 1 1 1型、型、型、型、2 2 2 2型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肝肾功能异常者肝肾功能异常者肝肾功能异常者肝肾功能异常者急

50、性感染发热者急性感染发热者急性感染发热者急性感染发热者孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童酗酒者酗酒者酗酒者酗酒者吾爱吾生网吾爱吾生网非非SUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂作用机理作用机理作用机理作用机理:通过通过通过通过ATPATPATPATP敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、