精神分析治疗的理论与方法.ppt

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1、第五章 精神分析治疗的理论与方法第一节 概述生理学家,临床医生,心理学家和精神分析之父 20世纪最具影响力和权威的学者之一。精神分析学派的先锋 Sigmund Freud(1856 1939)Sigmund Freud(1856 1939)维也纳维也纳贝格街贝格街19号号弗洛伊德故居弗洛伊德故居弗洛伊德（Sigmund Freud）1856年，出生在奥地利弗莱堡年，出生在奥地利弗莱堡1880年，和布鲁尔合作研究癔症年，和布鲁尔合作研究癔症1881年，拿到年，拿到PHD1885年，学习催眠术年，学习催眠术1900年，出版梦的解析年，出版梦的解析1902年，维也纳大学教授心理学年，维也纳大学教授心

2、理学1905年，出版性学三论年，出版性学三论1923年，出版自我和本我年，出版自我和本我1939年，逝于伦敦年，逝于伦敦第二节 精神分析学说的理论概要(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)驱力理论(四)性心理发展理论意意识识前前意意识识潜潜意意识识本能冲动、欲望本能冲动、欲望压抑压抑潜意识是一个潜意识是一个巨大的领域，犹巨大的领域，犹如一座如一座“冰山冰山”潜潜意识活动是意识活动是人的一切意识行人的一切意识行为的基础为的基础。（一）潜意识理论2023/2/202023/2/208 8意识 consciousnessconsciousness 可以直接感知到的有关的心理部分。由个人当前觉知可以

3、直接感知到的有关的心理部分。由个人当前觉知到的心理内容组成。具有逻辑性、时空规定性和现到的心理内容组成。具有逻辑性、时空规定性和现实性。实性。前意识 preconsciousnesspreconsciousness 介于意识与潜意识之间，存储近期经历的内容，处于介于意识与潜意识之间，存储近期经历的内容，处于注意范围之外的意识成分。是我们加以注意就能觉注意范围之外的意识成分。是我们加以注意就能觉察到的心理内容。察到的心理内容。2023/2/202023/2/209 9潜意识 unconsciousnessunconsciousness 指由许多被遗忘的经验组成的，不被本人意识到的指由许多被遗忘的

4、经验组成的，不被本人意识到的深层心理活动。深层心理活动。1 1、人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能、人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。其中包含一些是不符合社会道德规范或者意识到。其中包含一些是不符合社会道德规范或者个人生活准则的原始欲望。个人生活准则的原始欲望。2 2、人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在、人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着进行着 。3 3、潜意识会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并、潜意识会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状等表现。等表现。2023/2/20

5、2023/2/201010潜意识存在的证据：催眠催眠梦梦日常生活中错误的行为（笔误、口误、错事）日常生活中错误的行为（笔误、口误、错事）灵感和直觉灵感和直觉某些心身疾病某些心身疾病神经症神经症2023/2/202023/2/201111（二）人格结构理论本我本我 idid 本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切与生俱来的本能冲动组成的。切与生俱来的本能冲动组成的。遵循遵循“快乐原则快乐原则”。自我自我 egoego 自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分

6、化出来的一部分。遵循化出来的一部分。遵循“现实原则现实原则”。超我超我 superegosuperego 超我是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。遵循超我是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原则道德原则”。简要地说：本我代表不受控制的生物驱力超我是社会良心之声自我是调节本我和超我并与现实打交道的理性思维（三）驱力理论 人的行为的基本动力源于其生物本能或性驱力，这种趋力被称之为利比多。利比多是心理活动的能量，是推动个体生存和发展的内在动力。早早 年年晚晚 年年自我本能自我本能性本能性本能以食欲为基础的以食欲为基础的自我保存本能自我保存本能以性欲为基础的以性欲为基础的种族

7、保存本能种族保存本能性本能背后存在的驱力性本能背后存在的驱力里比多（性力）。里比多（性力）。生本能生本能死本能死本能使生命回复使生命回复到无机状态到无机状态 使生命得以使生命得以延续和发展延续和发展 生命在两种本能生命在两种本能的相互冲突和作的相互冲突和作用中表现出来。用中表现出来。（四）人格发展理论 性心理发展阶段：口腔期（01岁左右）肛门期（13岁左右）性蕾期（36岁左右）潜伏期（612岁左右）青春期（1218岁左右）（1 1）性欲（尤其是儿童性欲）性欲（尤其是儿童性欲）要求与养育方式之间的相互作要求与养育方式之间的相互作用是人格发展的决定性原因；用是人格发展的决定性原因；（2 2）强调婴

8、幼儿期发展在人格）强调婴幼儿期发展在人格形成中的作用。形成中的作用。1、口腔期（01岁）口腔期欲望若未能满足，成人就会有过度口腔需求现象，如过度的贪吃、抽烟、喝酒、说话；若未满足咬的欲望，成人则会有过度口腔侵略行为，如批评、讽刺行为。2、肛门期（13岁）肛门期通过体验粪便的保持和排泄而得到一种快感。如 触弄或玩耍大便。在父母训练孩子排便时，孩子往往和父母形成一种对抗情绪，他们採用“保存”和“驱逐”来对抗父母，他们的反抗主要通过在适当的时机禁止排便，而在不适当时机却进行排便这一种方式进行，试图用这种方式来控制他人。肛门性格分为两类：肛门保护型一般表现为整洁、小气，做事有条理。肛门驱逐型表现为不洁

9、淨、大方，做事缺乏条理。3、性蕾期（36岁）区分男女性器之不同，从性器得到满足。区分男女性器之不同，从性器得到满足。男孩：俄狄浦斯情结（男孩：俄狄浦斯情结（Oedipus ComplexOedipus Complex），即恋母情结。），即恋母情结。阉割焦虑。阉割焦虑。女孩：恋父情结。阴茎崇拜。女孩：恋父情结。阴茎崇拜。处理不好：男性易出现同性恋、异性癖等性变态，女性易处理不好：男性易出现同性恋、异性癖等性变态，女性易出现对男性的虐待等，罪恶感，过度性约束，神经症出现对男性的虐待等，罪恶感，过度性约束，神经症4、潜伏期（612岁）利比多被压抑，孩子失去对与性相联系的活动兴趣，把能量运用于其他活动

10、如学校、朋友、体育运动和爱好之中。在学校，他们把自己局限在男女或女生堆中，没有表现，故称之为潜伏期。5、性器期（1218岁）青春期，性全面成熟。有强烈的性欲，也可以将性方面的精力投入到社会生活的其他方面。第三节 精神分析治疗的基本技术自由联想梦的解析移情分析催眠1、自由联想法事事先先要要让让病病人人打打消消切切顾顾虑虑，想想到到什什么么就就讲讲什什么么，医医生生对对谈谈话话内内容容要要保保证证为为病病人人保保密密，并并鼓鼓励励病病人人按按原原始始的的想想法法讲讲出出来来，不不要要怕怕难难为为情情或或怕怕别别人人感感到到荒荒谬谬奇奇怪怪而而有有意意加加以以修修改。改。鼓鼓励励病病人人回回忆忆从从

11、童童年年起起所所遭遭遇遇的的一一切切经经历历或或精精神神创创伤伤与与挫挫折折，从从中中发发现现那那些些与与病病情情有有关关的的因因素素。自自由由联联想想法法的的最最终终目目的的是是发发掘掘病病人人压压抑抑在在潜潜意意识识内内的的致致病病情情结结或或矛矛盾盾冲冲突突，把它带到意识领域。把它带到意识领域。自由联想的疗程长，一般要进行几十次。自由联想的疗程长，一般要进行几十次。一般弗洛伊德是让病人躺在沙发上，而他坐在患者的后面，让其享有充分的自主权，这样经过一系列自由联想，与病症有关的早期经验、焦虑的事件等就自然浮现了。弗洛伊德躺椅弗洛伊德躺椅2、梦的解析梦是潜意识欲望与检查力量冲突与妥协的结果。梦

12、是潜意识欲望与检查力量冲突与妥协的结果。“梦中必定存在着两种力量，一种力图表现某物，梦中必定存在着两种力量，一种力图表现某物，另一种却竭力阻止前者的表现。梦的构成最常见、另一种却竭力阻止前者的表现。梦的构成最常见、最有特色的状况是：上述的冲突以妥协告结。最有特色的状况是：上述的冲突以妥协告结。”“梦是一种（抑制的、受压抑的）愿望的（伪装梦是一种（抑制的、受压抑的）愿望的（伪装的）满足。的）满足。”弗弗洛洛依依德德认认为为与与梦梦境境内内容容有有关关的的因因素素主主要要有有以下三类：以下三类：1 1睡睡眠眠时时躯躯体体受受到到的的刺刺激激。如如房房间间太太冷冷，会会梦梦到身陷冰天雪地的山谷中；到

13、身陷冰天雪地的山谷中；2 2日日间间活活动动残残迹迹的的作作用用。即即所所谓谓“日日有有所所思思夜夜有有所所梦梦”。人人们们可可以以在在梦梦中中继继续续完完成成白白天天的的智智力活动。力活动。3 3潜意识内容的反映。这是最重要的，他把梦潜意识内容的反映。这是最重要的，他把梦分为分为“显梦显梦”内容与内容与“潜意潜意”内容两部分。前者指内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内容所代表的潜意识含义。容所代表的潜意识含义。常见的六种类型的梦：常见的六种类型的梦：(1)(1)象象征征：即即用用一一种种中中性性事事物物来来象象征征替替代代种种所所

14、忌忌讳讳的的事事物物，可可减减少少或或避避免免引引起起梦梦中中自自我我的的痛痛苦苦或或创创伤伤。例例如如，阴阴茎茎细细长长、尖尖锐锐、蛇蛇虫虫等等东东西西来来象象征征。性性交交有有节节奏奏的的活活动动，如如跳跳舞舞、骑骑马马、登登山山。上上楼楼梯梯为为性性高高潮潮。糖糖果果指性交的快感。指性交的快感。(2)(2)移移置置：指指在在梦梦中中，将将对对某某个个对对象象的的情情感感(爱爱或或恨恨)转转移移和和投投向向另另一一个个对对象象方方面面去去。如如一一位位神神经经症症男男青青年年梦梦到到一一位位穿穿黑黑衣衣的的陌陌生生中中年年妇妇女女，开开始始他他冲冲动动地地对对她她拥拥抱抱，继继而而对对她她

15、进进行行了了残残酷酷的的攻攻击击。经经过过分分析析，梦梦中中这这位位中中年年妇妇女女实实际际是是他他的的母母亲亲，因因为为其其童童年年父父亲亲病病死死后后，她她抛抛下下他他另另嫁人离去。嫁人离去。常见的六种类型的梦：常见的六种类型的梦：(3)(3)凝缩：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩凝缩：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成成个形象表现出来。最生动的例子是个形象表现出来。最生动的例子是红搂梦红搂梦中贾中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成美女的形象是他所爱的三个女性的意

16、象经过凝缩而构成的。的。(4)(4)投射：指在梦中将自己某些不妤的愿望与意念，投射投射：指在梦中将自己某些不妤的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。(5)(5)变变形形：指指在在梦梦中中将将潜潜意意识识的的欲欲望望或或意意念念用用其其他他甚甚至至相相反反的的形形式式表表现现出出来来。例例如如一一富富家家子子弟弟在在其其父父病病重重后后患患了了焦焦虑虑

17、性性神神经经症症。其其梦梦中中梦梦见见父父亲亲病病愈愈又又能能掌掌管管家家务务了了。经经过过分分析析，他他的的潜潜意意识识中中盼盼父父早早死死的的不不孝孝意意念念受受到到超超我我的的严严厉厉压压抑抑。通通过过“反反向向形形成成”而而产产生生了了“父亲病愈父亲病愈”的的“反反”梦。梦。(6)“(6)“二次加工二次加工”：指作梦者在梦醒过程中，往往会无：指作梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。这时，精神分析

18、医生在进行释次要或不显著的地位。这时，精神分析医生在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。梦时，就要去伪存真，抓住要点。梦者是梦者是2121岁的女青年，要读大四了。岁的女青年，要读大四了。这个梦重复出现过四五次。我这个梦重复出现过四五次。我爸爸被敌人追捕，我和妈妈要到寺庙里避难。寺庙在一条大河的那一爸爸被敌人追捕，我和妈妈要到寺庙里避难。寺庙在一条大河的那一边，河上有一座优雅的竹桥。我和妈妈在竹桥上与爸爸告别，敌人也边，河上有一座优雅的竹桥。我和妈妈在竹桥上与爸爸告别，敌人也在桥上拉扯爸爸。我只想快快和妈妈下桥，而爸爸注定是要被敌人带在桥上拉扯爸爸。我只想快快和妈妈下桥，而爸爸注定是要被敌人带走

19、的。下了桥就是极乐世界了，没有纷争，只有安宁。走的。下了桥就是极乐世界了，没有纷争，只有安宁。有关梦的背景材料和一部分联想是：跟爸爸妈妈关系都很好。爸有关梦的背景材料和一部分联想是：跟爸爸妈妈关系都很好。爸爸很疼我。妈妈是我的朋友。爸爸不爱说话，妈妈这几年有点歇斯底爸很疼我。妈妈是我的朋友。爸爸不爱说话，妈妈这几年有点歇斯底里，但可能是更年期的症状。家庭条件一直不错啊。爸爸是大学，妈里，但可能是更年期的症状。家庭条件一直不错啊。爸爸是大学，妈妈是中专。那座桥很优雅，配在那个情景里，像一幅山水写意画。河妈是中专。那座桥很优雅，配在那个情景里，像一幅山水写意画。河那边的寺庙很古朴，但很有感召力。寺

20、庙后面还有山，朦胧的连绵起那边的寺庙很古朴，但很有感召力。寺庙后面还有山，朦胧的连绵起伏的山。敌人至少有两三个吧，并不是太凶。旅游的时候去过不少寺伏的山。敌人至少有两三个吧，并不是太凶。旅游的时候去过不少寺庙，只是让我感到心里很安静，并没有产生其他的想法。在那个梦里，庙，只是让我感到心里很安静，并没有产生其他的想法。在那个梦里，过沟通，却是异常深厚的。过沟通，却是异常深厚的。我能感觉到到了桥的那一边，就是我的归宿了。但有一次我能感觉到到了桥的那一边，就是我的归宿了。但有一次还梦到过是要到那里暂时当尼姑，等躲避开这一段，爸爸还梦到过是要到那里暂时当尼姑，等躲避开这一段，爸爸回来好团聚。有过几次遇

21、到流氓的经历，其实让我对男性回来好团聚。有过几次遇到流氓的经历，其实让我对男性觉得有些厌恶。我的恋父情节确实挺重的。我找的男朋友觉得有些厌恶。我的恋父情节确实挺重的。我找的男朋友是我崇拜的对象，可后来我发现我们性格上有那么多不协是我崇拜的对象，可后来我发现我们性格上有那么多不协调的地方。每次妈妈歇斯底里发泄的时候，我和爸爸虽然调的地方。每次妈妈歇斯底里发泄的时候，我和爸爸虽然不说话，但内心必定是相互同情的，因此和爸爸的感情，不说话，但内心必定是相互同情的，因此和爸爸的感情，虽然没有虽然没有梦者希望和父亲结合（在桥上），排除母亲。但这种梦者希望和父亲结合（在桥上），排除母亲。但这种欲望是被超我禁

22、止的，于是首先出现了投射欲望是被超我禁止的，于是首先出现了投射不是不是我爱父亲，是父亲爱我，所以超我的化身（敌人）要我爱父亲，是父亲爱我，所以超我的化身（敌人）要来追捕父亲。与此同时出现了和母亲的认同，和母亲来追捕父亲。与此同时出现了和母亲的认同，和母亲一起离开力比多丛生之地（河上的桥），躲进了寺庙一起离开力比多丛生之地（河上的桥），躲进了寺庙（一处没有力比多的地方）。如果梦中母女俩下了桥，（一处没有力比多的地方）。如果梦中母女俩下了桥，则满足了两个愿望；一个是无意识中超我的愿望则满足了两个愿望；一个是无意识中超我的愿望惩罚的愿望，一个是攻击性的满足，自己和母亲的同惩罚的愿望，一个是攻击性的满

23、足，自己和母亲的同归于尽。但梦还要满足本我的愿望，所以寺庙的后面归于尽。但梦还要满足本我的愿望，所以寺庙的后面还有如大山般沉默的父亲。（梦者原话：爸爸很疼我。还有如大山般沉默的父亲。（梦者原话：爸爸很疼我。爸爸不爱说话爸爸不爱说话）这是一个欲望冲突的梦，一）这是一个欲望冲突的梦，一方面是恋父的冲动，一方面是压抑冲动后的焦虑。方面是恋父的冲动，一方面是压抑冲动后的焦虑。3 3、移情分析、移情分析所谓移情是指病人将过去的情感转移到医生身上，在所谓移情是指病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。和情感。因为

24、移情是在潜意识领域发生的，因此关注病人的移因为移情是在潜意识领域发生的，因此关注病人的移情是了解其潜意识活动以及其人格特征的有效途径。情是了解其潜意识活动以及其人格特征的有效途径。一般可分为：一般可分为：正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。在治疗过程中，移情是必然会发生的，医生无法凭空在治疗过程中，移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的制造病人的移情，移情也是不可避免的。在在精精神神分分析析中中，治治疗疗师师关关注注移移情情的的作作用用主主要要表表现为：现为：

25、通通过过移移情情，可可以以使使病病人人潜潜意意识识的的冲冲突突、痛痛苦苦等等得以重现；得以重现；移情是医生了解病人潜意识的重要线索；移情是医生了解病人潜意识的重要线索；移移情情是是医医生生治治疗疗病病人人的的重重要要手手段段。因因为为当当病病人人了了解解了了自自己己的的移移情情，并并意意识识到到这这是是自自己己的的投投射射时时，就就会会逐逐步步从从这这种种状状态态中中走走出出来来，把把握握好好现现实的关系，达到领悟和实的关系，达到领悟和“修通修通”。“移情神经症移情神经症”指在治疗过程中，由于病人对医生产生指在治疗过程中，由于病人对医生产生了移情，其力比多投注到医生身上，结了移情，其力比多投注

26、到医生身上，结果使病人原有的病情减轻，甚至发生了果使病人原有的病情减轻，甚至发生了奇迹般地的好转。这往往发生在治疗的奇迹般地的好转。这往往发生在治疗的开始阶段，当医生对病人的态度和蔼可开始阶段，当医生对病人的态度和蔼可亲，使病人感到有所依赖时，往往都会亲，使病人感到有所依赖时，往往都会发生这种现象。有人称之为发生这种现象。有人称之为“蜜月期蜜月期”。某高校女老师，患有恐惧症，在讲课时不能自某高校女老师，患有恐惧症，在讲课时不能自制，由此来求治。经心理医师对其给以精神分制，由此来求治。经心理医师对其给以精神分析，患者症状大为改善，其基本已能平静地在析，患者症状大为改善，其基本已能平静地在学生面前

27、上课了。她自述所以有进步，是因为学生面前上课了。她自述所以有进步，是因为时时想到心理治疗师的鼓励，自以为心理医师时时想到心理治疗师的鼓励，自以为心理医师就在台下听自己讲课，于是能自如。这是某著就在台下听自己讲课，于是能自如。这是某著名心理医师早年的一个病例，他自述那时从业名心理医师早年的一个病例，他自述那时从业未久，还没有经验，于是听了病人的叙述后，未久，还没有经验，于是听了病人的叙述后，立即指出，她其实是陷入移情中欺骗自己，病立即指出，她其实是陷入移情中欺骗自己，病人听医生说破此点，遂气急败坏，不再来治疗，人听医生说破此点，遂气急败坏，不再来治疗，症状又复如初。症状又复如初。2023/2/202023/2/2037374、催眠