糖尿病的血糖监测与治疗.ppt

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1、糖尿病的血糖监测与治疗糖尿病的血糖监测与治疗 瑞易宁瑞易宁糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 2.2.11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)FPG)水平水平 7.07.0mmol/l(126mg/dl)mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，中，2 2hPGhPG水平水平 11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(

2、200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程遗传易感性遗传易感性环境因素环境因素Factors:营养营养肥胖肥胖体力活动减少体力活动减少IGT糖尿病糖尿病2糖尿病发生糖尿病发生 并发症并发症残废残废死亡死亡胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症 HDL-C TG动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血糖高血糖高血压高血压微血管病变微血管病变失明失明肾衰肾衰冠心病冠心病截肢截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 炎症？炎症？炎症？炎症？炎症？炎症？糖尿病糖尿病1糖尿病的危险因素和并发症糖尿病的危险因素和并发症微血管病变眼 睛

3、肾 脏神 经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变脑中风足足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖糖尿病以慢性血糖升高为主要特征糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无 靶器官损害来进行靶器官损害来进行临床常用的血糖监测指标有：临床常用的血糖监测指标有：X空腹血糖空腹血糖X餐后血糖餐后血糖X糖化血红蛋白糖化血红蛋白常用的血糖监测指标常用的血糖监测指标什么是空腹血糖什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要决定者空腹血糖是一天血糖的主要决定者空腹血糖是目前临床上

4、诊断糖尿病和监测血糖空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目控制情况的最常用检测项目X诊断糖尿病诊断糖尿病X评价药物降糖效果评价药物降糖效果X监测血糖控制情况监测血糖控制情况空腹血糖正常值：空腹血糖正常值：7.0 mmol/L(126mg/dl)7.0 mmol/L(126mg/dl)与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱(P0.001).Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.时间时间(h)(h)4004003003002002001001000 06 66 6101014141

5、81822222 2血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.降低空腹血糖：有效降低降低空腹血糖：有效降低2424小时血糖小时血糖200200100100时间时间(h)(h)40040

6、03003000 06 66 610101414181822222 2糖尿病糖尿病(治疗后治疗后)正常正常进餐进餐 进餐进餐进餐进餐血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，但其绝对值随着基础血糖的下降而下降但其绝对值随着基础血糖的下降而下降控制空腹血糖：推动控制空腹血糖：推动A1CA1C治疗达标治疗达标7%7%的核心的核心HbA1CHbA1C贡献率贡献率(%)(%)0 020204040606080807.310.210

7、.2餐后血糖的贡献率餐后血糖的贡献率空腹血糖的贡献率空腹血糖的贡献率Diabetes care2003;26(3):8815空腹血糖为主空腹血糖为主糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常)IFG+IGTIFG+IGT糖尿病空腹血糖(mmol/l)服糖后2h血糖(mmol/l)7.07.06.16.17.8 11.17.8 11.1Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998 Genu

8、th S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.5.55.5I-IGTI-IGT单纯糖耐量异常20032003年年ADAADA建议下调空腹血糖受损切点建议下调空腹血糖受损切点空腹血糖重要性认识的不断深化空腹血糖重要性认识的不断深化哪些口服降糖药可降低空腹血糖哪些口服降糖药可降低空腹血糖磺脲类磺脲类瑞易宁瑞易宁双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜唐苹拜唐苹降空腹血糖作用降空腹血糖作用强强 59 5978mg/dl78mg/dl(3.24.3mmol/L)(3.24.3mmol/L)降空腹血糖作用降空腹血糖作用弱弱 20 2030mg/d

9、l30mg/dl(1.11.6mmol/L)(1.11.6mmol/L)什么是餐后血糖什么是餐后血糖餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上常以进餐后常以进餐后2 2小时的血糖作为餐后血糖检测小时的血糖作为餐后血糖检测指标指标餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响少和构成等因素的影响正常餐后正常餐后2 2小时血糖值应：小时血糖值应：7.8 mmol/L(140mg/dl)7.8 mmol/L(140mg/dl)餐后高血糖的定义餐后高血糖的定义餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖餐后高血糖指食物消化吸收

10、过程中的血糖高峰超越正常范围高峰超越正常范围另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知于正常，一般由空腹血糖测知1313餐后血糖餐后血糖/空腹血糖的持续时间空腹血糖的持续时间早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态糖原分解，糖释放糖原分解，糖释放糖异生，糖释放糖异生，糖释放胰岛素分泌胰岛素分泌餐后糖吸收餐后糖吸收内皮细胞内皮细胞氧化应激氧化应激LDLDL L氧化氧化抗氧化剂消耗抗氧

11、化剂消耗VIIa VIIa 因子活化因子活化高甘油三酯血症高甘油三酯血症早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐动脉粥样动脉粥样硬硬 化化内皮细胞内皮细胞功能受损功能受损餐后高血糖加重内皮功能失调餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展促进动脉粥样硬化病变的发生和进展高血糖高血糖哪些口服降糖药可降低餐后血糖哪些口服降糖药可降低餐后血糖既既降空腹血糖降空腹血糖又又降餐后血糖降餐后血糖降餐后血糖降餐后血糖为主为主降空腹血糖降空腹血糖较弱较弱磺脲类磺脲类瑞易宁瑞易宁双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 拜唐苹拜唐苹糖尿病治疗达标的糖尿病治疗达标的“金标准金标准”是什么是什么?Hb

12、AHbA1C1C葡萄糖葡萄糖血红蛋白血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白红细胞红细胞什么是糖化血红蛋白什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白的正常值是：糖化血红蛋白的正常值是：4-64-6 糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解红细胞寿命结束，才会慢慢分解血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定值越高值越高糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值的高低反映最近的高低反映最近2 23 3个月的血糖个月的血糖水平水平Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:6766863002001

13、000血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)mg/dl)06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)餐时血糖峰值餐时血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常HbA1c反映空腹血糖和餐时血糖波动的情况反映空腹血糖和餐时血糖波动的情况与糖尿病与糖尿病与糖尿病与糖尿病相关的死亡相关的死亡相关的死亡相关的死亡21%21%21%21%心脏病心脏病心脏病心脏病14%14%14%14%截肢或致命性截肢或致命性截肢或致命性截肢或致命性外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病43%43%43%43%12%12%12%12%卒中卒中卒中卒中HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c1%1

14、%1%1%微血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症如肾病和失明如肾病和失明如肾病和失明如肾病和失明37%37%37%37%降低降低HbA1HbA1C C与降低并发症的风险密切相关与降低并发症的风险密切相关Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.HbA1CHbA1C上升的延缓可使疾病费用下降上升的延缓可使疾病费用下降J.JAIME CARO,MDCM et.Diabetes Care 25:476481,2002图示：图示：HbA1c HbA1c 每年上升的减少和推迟对疾病累积费用的影响。每年上升的减少和推迟对疾病累积费用的影响。以上

15、结果是以每年以上结果是以每年HbA1cHbA1c上升上升0.15%0.15%为基准来比较得出的为基准来比较得出的相比每年相比每年HbA1cHbA1c上升上升0.15%0.15%HbA1cHbA1c上升上升0.15%0.15%推迟推迟1 1年，年，3030年的疾病费用下降年的疾病费用下降3 3每年每年HbA1cHbA1c上升上升0.13%0.13%，3030年的疾病费用下降年的疾病费用下降6 6每年每年HbA1cHbA1c上升上升0.075%0.075%，3030年的疾病费用下降年的疾病费用下降1414糖尿病治疗达标糖尿病治疗达标全球专家共识建议：全球专家共识建议：理想的血糖控制目标定义为理想的

16、血糖控制目标定义为HbAHbA1C1C6.5%*6.5%*Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.6.5%6.5%*注注注注：在在在在无无无无法法法法监监监监测测测测HbA1C HbA1C HbA1C HbA1C 时时时时，可可可可用用用用空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖6.0mmol/L6.0mmol/L6.0mmol/L6.0mmol/L、1-2hPBG8.0mmol/L1-2hPBG8.0mmol/L1-2hPBG8.0mmol/L1-2hPBG8.0mmol/L来替代来替代来替代来替代HbA1cHbA1c的监测频率的监测频

17、率全球专家组建议：全球专家组建议：除自我规律监测血糖外，除自我规律监测血糖外，HbA1cHbA1c可每可每3 3月监测一次月监测一次Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.0.5%-1.0%0.5%-1.0%1.5%-2.0%1.5%-2.0%哪些口服降糖药有助降低糖化血红蛋白哪些口服降糖药有助降低糖化血红蛋白磺脲类磺脲类瑞易宁瑞易宁双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜唐苹拜唐苹糖尿病的严重程度糖尿病的严重程度空腹血糖空腹血糖(mmol/L(mmol/L）轻度糖尿病轻度糖尿病7.0-7.87.0-7.8中度糖尿

18、病中度糖尿病7.8-13.97.8-13.9重度糖尿病重度糖尿病13.913.9达标项目达标项目2 2型糖尿病人达标范围型糖尿病人达标范围空腹血糖（空腹血糖（mmol/L mmol/L）4.4-6.04.4-6.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L ）4.4-8.04.4-8.0HbA1c(%)HbA1c(%)6.5 晚餐晚餐 中餐，或根据三餐前血糖值分配中餐，或根据三餐前血糖值分配4 4、尽可能每日查、尽可能每日查5 5次血糖次血糖糖尿病患者的日常生活糖尿病患者的日常生活旅游旅游 采用胰岛素治疗的患者旅游时应：采用胰岛素治疗的患者旅游时应：事先咨询旅途中胰岛素用量和注射时间事先

19、咨询旅途中胰岛素用量和注射时间 随身行李中备有充足的胰岛素及注射器随身行李中备有充足的胰岛素及注射器 随身携带有关自身病情和治疗的简单介绍随身携带有关自身病情和治疗的简单介绍 随身携带饼干糖果以防低血糖随身携带饼干糖果以防低血糖预防DM的四个要点多懂点儿多懂点儿少吃点儿少吃点儿勤动点儿勤动点儿放松点儿放松点儿 多懂点儿多懂点儿 健康教育和健康促进健康教育和健康促进 少吃点儿少吃点儿 避免热量过多、肥甘厚味避免热量过多、肥甘厚味 多吃粗粮和青菜多吃粗粮和青菜 少喝酒，不吸烟少喝酒，不吸烟 勤动点儿勤动点儿 加强体育加强体育锻练，锻练，避免超重避免超重或或肥胖肥胖 放松放松点儿点儿 保持平常保持平

20、常心，心，避免避免应激应激 不不提倡药物预防提倡药物预防 可用降压可用降压药、降脂药药、降脂药多懂点儿多懂点儿少吃点儿少吃点儿勤动点儿勤动点儿放松点儿放松点儿预防DM的四个要点总总 结结 糖尿病患者不仅要经常检测空腹和餐后糖尿病患者不仅要经常检测空腹和餐后血糖，还要定期（三个月）检测糖化血血糖，还要定期（三个月）检测糖化血红蛋白红蛋白 有变化要及时和医生联系调整药物，并有变化要及时和医生联系调整药物，并且尽量选择有效、安全、方便的药物且尽量选择有效、安全、方便的药物 饮食、运动是基础饮食、运动是基础了解糖尿病了解糖尿病预防糖尿病预防糖尿病防病胜于治病防病胜于治病瑞易宁瑞易宁 祝您健康！祝您健康！