-破伤风的预防及救治措施课件.ppt

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1、1更多医学精品尽在医学吧2破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施 3概概 述述4概概 述述 破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（杆菌（Clostridium tetaniClostridium tetani）侵入人体伤口、）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。性损伤，均有发生破伤风的可能。56概概 述述

2、 在第一次世界大战初期，破伤风的发生率占伤员总在第一次世界大战初期，破伤风的发生率占伤员总数的数的1 13.8%3.8%；战争后期，由于普遍使用抗毒血清被动战争后期，由于普遍使用抗毒血清被动免疫法预防，发生率明显下降到免疫法预防，发生率明显下降到0.040.040.14%0.14%。第二次。第二次世界大战中，各国军队常规地进行了自动免疫，破伤风世界大战中，各国军队常规地进行了自动免疫，破伤风发生率又进一步下降。由于我军重视免疫预防工作，发生率又进一步下降。由于我军重视免疫预防工作，19791979年对越自卫还击作战中，破伤风的发生率已下降到年对越自卫还击作战中，破伤风的发生率已下降到零。据北京

3、海淀医院急诊科主任欧云松介绍，破伤风死零。据北京海淀医院急诊科主任欧云松介绍，破伤风死亡率为亡率为20%20%40%40%左右。左右。7发病机理发病机理8 破伤风的致病菌是破伤风杆菌，它是一种革兰染色破伤风的致病菌是破伤风杆菌，它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入，在缺氧的伤口破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，另局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。一种是溶血毒素。910 破伤风毒素还可能阻断脊髓

4、内交感神经的抑制，而破伤风毒素还可能阻断脊髓内交感神经的抑制，而使交感神经活动增强，出现持续而波动的高血压、心动使交感神经活动增强，出现持续而波动的高血压、心动过速、心律失常、心输出量增加、末梢血管收缩，出汗、过速、心律失常、心输出量增加、末梢血管收缩，出汗、体温过高、血和尿内儿茶酚胺浓度增加等。溶血毒素，体温过高、血和尿内儿茶酚胺浓度增加等。溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害因此，破伤风是一种可引起局部组织坏死和心肌损害因此，破伤风是一种毒血症毒血症 11感染条件感染条件1213 虽然人受伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性虽然人受伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人却很

5、少。破伤风杆菌只有在缺氧较高，但真正得病的人却很少。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会时才会在伤口的局部生长繁殖，产生外毒素在伤口的局部生长繁殖，产生外毒素 痉挛毒痉挛毒素和溶血毒素，发生破伤风素和溶血毒素，发生破伤风。1415 潜伏期潜伏期 破伤风的潜伏期差异很大，往往与曾否接受过预防破伤风的潜伏期差异很大，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等

6、因素有关。通常常7 78 8日，但也有短仅日，但也有短仅2424小时或长达几个月或数年。潜小时或长达几个月或数年。潜伏期的长短，常同感染的严重程度有关，潜伏期短的，伏期的长短，常同感染的严重程度有关，潜伏期短的，病情多严重，预后较差。病情多严重，预后较差。16 早期症状早期症状 破伤风的前驱症状有全身乏力、破伤风的前驱症状有全身乏力、头痛、头痛、头晕、失头晕、失眠，伤口附近的肌肉有牵扯痛、抽搐和僵硬等。进而感眠，伤口附近的肌肉有牵扯痛、抽搐和僵硬等。进而感觉咽痛、觉咽痛、咀嚼无力，吞咽困难，舌和颈部发硬，排尿咀嚼无力，吞咽困难，舌和颈部发硬，排尿时有困难，反射亢进等。进而出现张口困难，咀嚼肌刺

7、时有困难，反射亢进等。进而出现张口困难，咀嚼肌刺痛，面肌痉挛。如有这些体征出现，即可确立破伤风的痛，面肌痉挛。如有这些体征出现，即可确立破伤风的诊断。诊断。1718 发作时，伤员神志清醒，感觉无其他异常。表情痛发作时，伤员神志清醒，感觉无其他异常。表情痛苦、皱眉、口吐白沫、握拳、肢体扭屈、牙关紧闭或磨苦、皱眉、口吐白沫、握拳、肢体扭屈、牙关紧闭或磨牙、头向后仰、躯干和下肢向后屈曲呈角弓反张状、手牙、头向后仰、躯干和下肢向后屈曲呈角弓反张状、手足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困难或暂停。足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困难或暂停。由于各肌群的收缩程度的不同，临床上可见不同扭屈动由于各肌群

8、的收缩程度的不同，临床上可见不同扭屈动作所造成的姿态。作所造成的姿态。19 每次发作的持续时间从数秒到数分钟不等，间歇期每次发作的持续时间从数秒到数分钟不等，间歇期长短也不定，严重时，发作频繁。在间歇期肌肉紧张仍长短也不定，严重时，发作频繁。在间歇期肌肉紧张仍然存在，所以颈项及全身呈僵硬状态。发作期肌肉持续然存在，所以颈项及全身呈僵硬状态。发作期肌肉持续性收缩的特点：性收缩的特点：最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。20 一般无高热，有肺部并发症或严重毒血症时，体温一般无高热，有肺部并发症或

9、严重毒血症时，体温可上升到可上升到40404242。伤员多由于全身抽搐时窒息而死亡，。伤员多由于全身抽搐时窒息而死亡，其它死亡原因有毒血症、肺炎、体温过高以及心力衰竭其它死亡原因有毒血症、肺炎、体温过高以及心力衰竭等。等。病程一般为病程一般为3 34 4周，严重时可延到周，严重时可延到6 6周以上。经过周以上。经过积极抢救治疗后，如果情况趋向好转，则发作次数逐渐积极抢救治疗后，如果情况趋向好转，则发作次数逐渐减少，程度转轻，间歇期延长，阵发性痉挛停止。但骨减少，程度转轻，间歇期延长，阵发性痉挛停止。但骨骼肌强硬，通常需经过一段较长时间才能逐步消失。骼肌强硬，通常需经过一段较长时间才能逐步消失。

10、21 在此时期仍可突然出现强烈的全身和膈肌痉挛，并有在此时期仍可突然出现强烈的全身和膈肌痉挛，并有生命危险。因此，仍应十分警惕，不使伤员受到任何强烈生命危险。因此，仍应十分警惕，不使伤员受到任何强烈刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可过多。恢复期刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可过多。恢复期伤员有时可出现精神症状，如幻视、伤员有时可出现精神症状，如幻视、幻听、谵语、躁动幻听、谵语、躁动等，但经过一定时间后可以完成消失。对声、光震动、饮等，但经过一定时间后可以完成消失。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛，剧烈抽搐和大量出汗，严重水、注射可诱发阵发性痉挛，剧烈抽搐和大量出汗，严重的患者

11、还会引起呼吸的麻痹，导致死亡。的患者还会引起呼吸的麻痹，导致死亡。22破伤风的神经症状主要表现破伤风的神经症状主要表现2324 中枢神经功能紊乱中枢神经功能紊乱 重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸、出汗，体温升高，肢体经功能亢进有关。病人诉心悸、出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著;尿中儿茶酚胺尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。此外常可有睡眠障碍、体位性低排泄增多，血糖偏高。此外常可有睡眠障碍、体位性低血压等症。这些症状的产生与破伤风外毒素选择性抑制血压等症。这些症

12、状的产生与破伤风外毒素选择性抑制中枢神经系统，并改变其突触结构有关。再者，约有半中枢神经系统，并改变其突触结构有关。再者，约有半数以上的病者，可有脑电活动的异常。破伤风是创伤伤数以上的病者，可有脑电活动的异常。破伤风是创伤伤口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病，神经系统症口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病，神经系统症状表现最为突出。状表现最为突出。25诊断要点和依据诊断要点和依据 26诊断要点诊断要点 破伤风杆菌的培养需要较长时间，在分泌物染色涂破伤风杆菌的培养需要较长时间，在分泌物染色涂片中，破伤风杆菌的形态也不易与其它厌氧菌相鉴别，片中，破伤风杆菌的形态也不易与其它厌氧菌相鉴别，因此，诊

13、断主要以临床症状为主。战伤伤员如发生张口因此，诊断主要以临床症状为主。战伤伤员如发生张口困难、牙关紧闭、痉笑、痉部强直、轻微刺激诱发全身困难、牙关紧闭、痉笑、痉部强直、轻微刺激诱发全身肌肉的阵发性痉挛时，即可诊断为破伤风。此时，原发肌肉的阵发性痉挛时，即可诊断为破伤风。此时，原发病灶的创面可能已经愈合，不一定能被找到。病灶的创面可能已经愈合，不一定能被找到。2728破伤风的早期发现法破伤风的早期发现法 29 有外伤史，特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存有外伤史，特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存在，一般在伤口在，一般在伤口1 12 2周开始发病。多数患者最早的症状周开始发病。多数患者最早的症状

14、是面部肌肉痉挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，是面部肌肉痉挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去口腔科就诊。口腔科医生检查时往往只发现咀嚼肌、颞口腔科就诊。口腔科医生检查时往往只发现咀嚼肌、颞肌痉挛，但口腔内却无引起张口困难的牙病。越是要患肌痉挛，但口腔内却无引起张口困难的牙病。越是要患者张大口，患者越是张不开，甚至反而越闭越紧。此时者张大口，患者越是张不开，甚至反而越闭越紧。此时若稍有疏忽，即可不了了之而被延误，但如有这方面的若稍有疏忽，即可不了了之而被延误，但如有这方面的诊断知识，想到是破伤

15、风并获及时治疗，多数是可以痊诊断知识，想到是破伤风并获及时治疗，多数是可以痊愈的。但不少口腔科医生不一定都有这方面的知识，因愈的。但不少口腔科医生不一定都有这方面的知识，因而延误者众。待一旦出现全身肌肉痉挛抽动，再转过头而延误者众。待一旦出现全身肌肉痉挛抽动，再转过头来想到破伤风，预后就非常恶劣了。来想到破伤风，预后就非常恶劣了。3031 此病虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，是可此病虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，是可以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及早发现。一般认为潜伏期短，有肺部并发症，支气管或早发现。一般认为潜伏期短，

16、有肺部并发症，支气管或膈肌痉挛的伤员，预后都较差。目前破伤风的病死率从膈肌痉挛的伤员，预后都较差。目前破伤风的病死率从20%20%到到50%50%不等。不等。32容易混淆的疾病容易混淆的疾病33化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 虽有虽有“角弓反张角弓反张”状和颈项强直等症状，状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。计数增多等。狂犬病狂犬病 有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强

17、，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。其他其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。34预预 防防35 破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因此，破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因此，要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达到免注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中，可以免除免疫注射疫目的。伤后在紧迫的紧急救治

18、中，可以免除免疫注射的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。首先强调首先强调早期外科处理，彻底清创，早期外科处理，彻底清创，对未得到自动免疫的伤员，对未得到自动免疫的伤员，给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。36u 自动免疫自动免疫 是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、是预防破伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：一种是甲醛抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：

19、一种是甲醛解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量和使用方法相同。和使用方法相同。37基础注射：皮下注射类毒素基础注射：皮下注射类毒素0.50.51.01.0毫升，共三次，每毫升，共三次，每次间隔次间隔3 36 6周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般可保持可保持1 12 2年。年。加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。常规加强注射为基础注射后常规加强注射为基础注射后1 1年，再注射年，再注射1 1次类毒素次类毒素0.50.51.01.0毫升，

20、以后间隔毫升，以后间隔5 51010年注射一次。年注射一次。临战前加强注射的剂量同前，目的在于获得可靠的免疫临战前加强注射的剂量同前，目的在于获得可靠的免疫性，减少伤后的救治手续。性，减少伤后的救治手续。38u 被动免疫被动免疫 创伤发生后创伤发生后2424小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况：血清。适用于下列情况：伤口污染严重伤口污染严重;严重的开严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受

21、过自动免疫的伤员，应先进行被动免疫或同时进行联合过自动免疫的伤员，应先进行被动免疫或同时进行联合免疫。免疫。39破伤风抗毒血清有两种破伤风抗毒血清有两种l破伤风抗毒血清破伤风抗毒血清（牛或马血清）（牛或马血清）：国产国产“精破抗精破抗”属精制属精制品，剂量一般为品，剂量一般为1 1，500050003 3，000000国际单位。对污染严重或伤国际单位。对污染严重或伤后时间较长的伤员，剂量可增加后时间较长的伤员，剂量可增加2 23 3倍。被动免疫注射后体倍。被动免疫注射后体内抗体可迅速上升，虽立即获得被动免疫性，但维持时间不内抗体可迅速上升，虽立即获得被动免疫性，但维持时间不长，仅有长，仅有7

22、7天左右的效果。首次注射天左右的效果。首次注射7 7天和天和1414天后，还应注射天后，还应注射两次，剂量同前，才能维持血中有足够抗毒素浓度。因破伤两次，剂量同前，才能维持血中有足够抗毒素浓度。因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），可引起过敏反应，甚至发生过敏性休抗原性（过敏反应），可引起过敏反应，甚至发生过敏性休克的危险。因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可克的危险。因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性

23、者，则应进行脱敏注射，即小剂量分注射，即小剂量分4-54-5次注射破伤风抗毒素。经过一定时间次注射破伤风抗毒素。经过一定时间也有发生血清病的可能，因此被动免疫法并不如自动免疫法也有发生血清病的可能，因此被动免疫法并不如自动免疫法安全可靠，只能使伤后的一种补救办法，故应大力推广自动安全可靠，只能使伤后的一种补救办法，故应大力推广自动免疫。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重免疫。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。作皮肤试验。40l人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免疫球蛋白提纯：由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。人体破伤风免疫球蛋白：可以深部肌

24、内注射。完而成。人体破伤风免疫球蛋白：可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素，一般只需注射全可以代替破伤风抗毒素，一般只需注射1 1次，剂量为次，剂量为3000300060006000单位。理论上还可以用人体破伤风免疫球蛋单位。理论上还可以用人体破伤风免疫球蛋白进行被动免疫是更加有效的，这种球蛋白既不需要冷白进行被动免疫是更加有效的，这种球蛋白既不需要冷藏，又无引起异种血清的危险，故不需作为过敏试验，藏，又无引起异种血清的危险，故不需作为过敏试验，所维持的有效时间也比异种血清长，可达所维持的有效时间也比异种血清长，可达4 4周以上，是周以上，是理想的破伤风抗毒素。造价太高，战时大量使用不太

25、现理想的破伤风抗毒素。造价太高，战时大量使用不太现实因无血清反应。实因无血清反应。41u 联合免疫联合免疫 理论上是在伤后利用抗毒血清（或人体破伤风免疫理论上是在伤后利用抗毒血清（或人体破伤风免疫球蛋白）立即中和毒素。在它的衰变过程中，和类毒素球蛋白）立即中和毒素。在它的衰变过程中，和类毒素引起的持久性自动免疫力结合起来，两者同时注射身体引起的持久性自动免疫力结合起来，两者同时注射身体的不同部位，从而获得迅速生效而又持久不衰的免疫力。的不同部位，从而获得迅速生效而又持久不衰的免疫力。联合免疫可用于下列情况：（联合免疫可用于下列情况：（1 1）负伤前未曾接受过自）负伤前未曾接受过自动免疫的；（动

26、免疫的；（2 2）负伤前自动免疫已超过）负伤前自动免疫已超过6 6年的。年的。42方法：伤后尽早肌肉注射抗毒血清方法：伤后尽早肌肉注射抗毒血清1 1，5005003 3，000000国际国际单位，同时用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射类毒单位，同时用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射类毒素素0.50.51.01.0毫升，然后每隔毫升，然后每隔4848小时皮下注射类毒素小时皮下注射类毒素0.50.51.01.0毫升，共毫升，共4 4次。次。伤后超过伤后超过2424小时接受注射的伤员，抗毒血清的剂量小时接受注射的伤员，抗毒血清的剂量原则上每超过一天应加大一倍，总量可用到原则上每超过一天应加大一倍，总

27、量可用到1212，000000单单位。注射抗毒血清前，都必须作过敏试验。阴性反应时位。注射抗毒血清前，都必须作过敏试验。阴性反应时方可将血清全量一次注射完毕。若过敏阳性，注射前必方可将血清全量一次注射完毕。若过敏阳性，注射前必须进行脱敏。须进行脱敏。43脱敏方法：将抗毒血清分次注射，第一次剂量为脱敏方法：将抗毒血清分次注射，第一次剂量为0.10.1毫毫升，以后每间隔半小时注射一次，剂量为上一次剂量的升，以后每间隔半小时注射一次，剂量为上一次剂量的一倍，直到注射完毕。注射时应备有肾上腺素等抗过敏一倍，直到注射完毕。注射时应备有肾上腺素等抗过敏的急救药物。的急救药物。在全身麻醉下，血清过敏反应可能

28、较轻或不发生，在全身麻醉下，血清过敏反应可能较轻或不发生，可趁深度全身麻醉时注射血清。可趁深度全身麻醉时注射血清。44u 正确处理伤口正确处理伤口 破伤风死亡率高，病情严重。本病关键在于预防及正破伤风死亡率高，病情严重。本病关键在于预防及正确的处理伤口，往往可避免破伤风。对于一般小的伤口，确的处理伤口，往往可避免破伤风。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些块干净的布

29、，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。及时、合理地清创以减少细菌感染，消除无氧环境，疗。及时、合理地清创以减少细菌感染，消除无氧环境，以求不利于破伤风杆菌的生长、繁殖，断绝毒素的来源。以求不利于破伤风杆菌的生长、繁殖，断绝毒素的来源。伤后早期给予青霉素伤后早期给予青霉素G G或其它广谱抗菌药物，控制混合感或其它广谱抗菌药物，控制混合感染，对破伤风杆菌也有抑制作用。染，对破伤风杆菌也有抑制作用。45 进行预防措施之后，有时可以不引起全身进行预防措施之后，有时可以不引起全身症状，而仅表现为局部

30、破伤风。症状，而仅表现为局部破伤风。46治治 疗疗47防治原则防治原则 由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白人和

31、易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。百破三联疫苗进行接种预防。48抗痉挛措施抗痉挛措施 控制肌肉痉挛，可以减轻伤员痛苦，减少体力控制肌肉痉挛，可以减轻伤员痛苦，减少体力消耗和避免并发症的发生，以赢得时间，使神经机消耗和避免并发症的发生，以赢得时间，使神经机能逐渐恢复。一般措施如下：能逐渐恢复。一般措施如下：49抗痉挛措施抗痉挛措施 1.1.伤员应隔离于单人暗室内，环境应尽量安静，防止声、伤员应隔离于单人暗室内，环境应尽量安静，防止声、光刺激，并保持伤员安静，尽量减少对伤员的各种刺光刺激，并保持伤员安静，尽量减少对伤员的各种刺激，包括治疗措施在内。给予高热量高营

32、养饮食，补激，包括治疗措施在内。给予高热量高营养饮食，补充水、电解质和维生素充水、电解质和维生素B B、C C。伤口严格隔离。用具要。伤口严格隔离。用具要彻底灭菌，敷料要焚毁。彻底灭菌，敷料要焚毁。2.2.控制痉挛目前认为最好用安定控制痉挛目前认为最好用安定5 52020毫升肌肉或静脉毫升肌肉或静脉注射，注射，1 14 4小时一次。痉挛控制后改为口服小时一次。痉挛控制后改为口服2.52.55 5毫毫克，一日三次。对于重症伤员，可以适当增量。在痉克，一日三次。对于重症伤员，可以适当增量。在痉挛发作时，亦可用挛发作时，亦可用2.5%2.5%流喷妥钠液静脉缓慢注射，每流喷妥钠液静脉缓慢注射，每次次0

33、.50.51 1克。克。50抗痉挛措施抗痉挛措施 3.3.症状较轻的伤员，可采用一般的镇静剂交替应用，以降症状较轻的伤员，可采用一般的镇静剂交替应用，以降低其对外来刺激的敏感性，但忌用大剂量，免致昏睡。低其对外来刺激的敏感性，但忌用大剂量，免致昏睡。常用药物有苯巴比妥常用药物有苯巴比妥0.060.06克，每日三次。或用苯巴比妥克，每日三次。或用苯巴比妥钠钠0.10.10.20.2克作肌肉注射，或用克作肌肉注射，或用10%10%水合氯醛水合氯醛10101515毫升毫升口服，或口服，或20204040毫升保留灌肠，每日毫升保留灌肠，每日3 3次。两药可交替使次。两药可交替使用，以免水合氯醛迅速失效

34、（用，以免水合氯醛迅速失效（1.51.52 2小时作用消失）和小时作用消失）和长效巴比妥类蓄积中毒，亦可口服安定长效巴比妥类蓄积中毒，亦可口服安定2.52.55.05.0毫克，毫克，每日三次。每日三次。51抗痉挛措施抗痉挛措施 4.4.病情较重者，在有效血容量正常而无休克威胁时，可加用冬病情较重者，在有效血容量正常而无休克威胁时，可加用冬眠药物，常用冬眠合剂眠药物，常用冬眠合剂号（氯丙嗪号（氯丙嗪5050毫克、异丙嗪毫克、异丙嗪5050毫克、毫克、度冷丁度冷丁100100毫克共毫克共6 6毫升），每次肌肉注射毫升），每次肌肉注射1/31/31/21/2量，每量，每6 6小时小时一次。如用小量分

35、次静脉注射，可先静脉注射一次。如用小量分次静脉注射，可先静脉注射1 1毫升，观察血压毫升，观察血压1010分钟，无重大变化后，再注射分钟，无重大变化后，再注射1 1毫升，再观察。以后每隔毫升，再观察。以后每隔1010分分钟一次，直到满意地控制痉挛为止。在钟一次，直到满意地控制痉挛为止。在3 34 4次间断注射后，可次间断注射后，可以摸索到伤员耐量的大体规律。也可将冬眠以摸索到伤员耐量的大体规律。也可将冬眠号加入号加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶液中作静脉滴注，比较安全。冬眠合剂能起镇静、止痛、催溶液中作静脉滴注，比较安全。冬眠合剂能起镇静、止痛、催眠、降温和降低对外界刺激的敏感性，与其它镇静药合用时

36、能眠、降温和降低对外界刺激的敏感性，与其它镇静药合用时能增强疗效，减少不良反应，抗痉挛作用较强。但对呼吸循环的增强疗效，减少不良反应，抗痉挛作用较强。但对呼吸循环的影响较大，故应严密观察并及时处理。如有血压下降，应停止影响较大，故应严密观察并及时处理。如有血压下降，应停止应用。应用。52抗痉挛措施抗痉挛措施 5.5.应用箭毒素或人工合成的横纹肌松弛剂，解痉作用应用箭毒素或人工合成的横纹肌松弛剂，解痉作用 好。但这类药物能使全身肌肉包括呼吸肌在内完全松好。但这类药物能使全身肌肉包括呼吸肌在内完全松弛，必须预先作气管切开术和俄进行控制呼吸，并用弛，必须预先作气管切开术和俄进行控制呼吸，并用镇静剂或

37、丙嗪类药物使伤员入睡，进行人工喂养，并镇静剂或丙嗪类药物使伤员入睡，进行人工喂养，并密切注意水、电解质，酸碱平衡等，因此，应谨慎使密切注意水、电解质，酸碱平衡等，因此，应谨慎使用。用。53中和游离毒素中和游离毒素 早期应用抗毒血清可中和血液中的游离毒素，但对早期应用抗毒血清可中和血液中的游离毒素，但对已与神经组织结合的毒素则无效。注射破伤风抗毒素血已与神经组织结合的毒素则无效。注射破伤风抗毒素血清的方法和剂量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注清的方法和剂量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注射射10102020万国际单位，静脉滴注万国际单位，静脉滴注5 5万国际单位，加在万国际单位，加在5%5%

38、葡萄糖液葡萄糖液500-1000500-1000毫升中，伤部周围组织注射毫升中，伤部周围组织注射1 12 2万国万国际单位。际单位。54中和游离毒素中和游离毒素 破伤风抗毒血清的应用：破伤风抗毒血清的应用：T.A.T 10T.A.T 102020万，或万，或万加入万加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液5005001000 ml1000 ml静滴。以后每日静滴。以后每日肌注肌注500050001000010000单位，直至症状好转。用前必须皮试，单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射伤口周围也可注射500050001000010000单位，必要时鞘内注射，单位，必要时鞘内注射，人体破伤风免

39、疫球旦白也可应用，免于皮试。人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。如无破如无破伤风抗毒血清，或伤员对血清过敏。可用曾经自动免伤风抗毒血清，或伤员对血清过敏。可用曾经自动免疫健康人全血疫健康人全血200200毫升，每天一次，连用毫升，每天一次，连用5 57 7天。天。55伤部处理伤部处理 有伤口者，均需在控制痉挛下及时进行彻底清创，有伤口者，均需在控制痉挛下及时进行彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，使伤口暴露，引流通清除坏死组织和异物，敞开伤口，使伤口暴露，引流通畅。用畅。用3%3%双氧水冲洗，直至伤口深处，用双氧水冲洗，直至伤口深处，用1 1：10001000高锰高锰酸钾溶液湿敷如原发

40、伤口在发病时已愈合，则一般不酸钾溶液湿敷如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需清疮。伤部可能蓄积由几个致死量的破伤风毒素，因需清疮。伤部可能蓄积由几个致死量的破伤风毒素，因此，至少在手术前一小时静脉给予抗毒血清（或人体免此，至少在手术前一小时静脉给予抗毒血清（或人体免疫球蛋白），并给予有效的抗痉挛药物和完善的麻醉。疫球蛋白），并给予有效的抗痉挛药物和完善的麻醉。手术时，应将全部坏死组织和缺血组织切除，不能切除手术时，应将全部坏死组织和缺血组织切除，不能切除时，也应广发切开，敞开伤口。充分引流，伤口可用过时，也应广发切开，敞开伤口。充分引流，伤口可用过氧化氢溶液冲洗。术后用浸透过氧化氢液的纱布松松

41、地氧化氢溶液冲洗。术后用浸透过氧化氢液的纱布松松地放在伤口内，每日更换敷料放在伤口内，每日更换敷料2 24 4次。次。56 换药时使用双氧水或高锰酸钾冲洗伤口，能在伤口换药时使用双氧水或高锰酸钾冲洗伤口，能在伤口出产生大量氧，破坏破伤风杆菌的生存环境，使破伤风出产生大量氧，破坏破伤风杆菌的生存环境，使破伤风杆菌无法繁殖和生存，减少毒素的产生。伤口不包扎而杆菌无法繁殖和生存，减少毒素的产生。伤口不包扎而敞开也是同样的道理。这样做是消除毒素来源的一种治敞开也是同样的道理。这样做是消除毒素来源的一种治疗方法。疗方法。57预防性气管切开预防性气管切开 对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人，应早期对抽搐频

42、繁而又不易用药物控制的病人，应早期作气管切开术，以保持呼吸道通畅床边还应备有抽吸作气管切开术，以保持呼吸道通畅床边还应备有抽吸器、人工呼吸机和氧气等，以便急救。切开后应加强器、人工呼吸机和氧气等，以便急救。切开后应加强 护理，及时吸痰。护理，及时吸痰。58其他其他 在治疗破伤风的同时，还应加强身体其他部在治疗破伤风的同时，还应加强身体其他部位损伤的治疗。全身支持疗法。位损伤的治疗。全身支持疗法。59 抗生素的应用抗生素的应用 大剂量静脉注射青霉素大剂量静脉注射青霉素G G，每，每1212小时小时5050万单位。也可万单位。也可口服甲硝唑每次口服甲硝唑每次0.40.4克，每克，每6 6小时小时1

43、 1次，或每次次，或每次1 1克直肠给克直肠给药，每药，每8 8小时小时1 1次，持续次，持续7 7l0l0天，头孢唑啉钠的应用。抗天，头孢唑啉钠的应用。抗菌素虽对破伤风菌无杀灭作用，但能消灭一些需氧菌，菌素虽对破伤风菌无杀灭作用，但能消灭一些需氧菌，改善伤口状况，预防肺炎。改善伤口状况，预防肺炎。60中医分型与中药治法中医分型与中药治法 轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉 挛期短，间歇期较长挛期短，间歇期较长 治法治法 祛风疏表，解毒定痉。祛风疏表，解毒定痉。角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，角弓反张，频繁而间歇期短的全身

44、肌肉痉挛，高热，而色青紫，板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。而色青紫，板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。舌质虹绛，苔黄糙，脉弦数。舌质虹绛，苔黄糙，脉弦数。治法治法 平肝熄风，解毒镇痉。平肝熄风，解毒镇痉。针刺疗法针刺疗法 牙关紧闭者，取颊车，下关，配内庭、合牙关紧闭者，取颊车，下关，配内庭、合 谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、内关透外关，或后谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、内关透外关，或后 溪、太冲、申脉，阳陵泉：角弓反张者，取风池、风溪、太冲、申脉，阳陵泉：角弓反张者，取风池、风 府，大椎、长强，配昆仑、承山均采用泻法，留针府，大椎、长强，配昆仑、承山均采用泻法，留针 15 153030分

45、钟分钟61防治并发症防治并发症 肌痉挛是直接威胁伤员生命的并发症。破伤风并发肌痉挛是直接威胁伤员生命的并发症。破伤风并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有两大类：症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有两大类：呼吸道并发症；失水、酸中毒和循环衰竭。呼吸道并发症；失水、酸中毒和循环衰竭。62t常见并发症常见并发症 a)a)窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；致；b)b)肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；积、不能经常翻身等都是导致肺

46、炎肺不张的原因；c)c)酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；物增加造成代谢性酸中毒；d)d)循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。防治。63t并发症的预防并发症的预防1.1.预防窒息、

47、肺不张、肺炎等并发症的重点是保持呼吸道预防窒息、肺不张、肺炎等并发症的重点是保持呼吸道通畅和口腔卫生。对病情较重的伤员，应早做气管切开通畅和口腔卫生。对病情较重的伤员，应早做气管切开术，防止呼吸道的阻塞或误吸。便于控制呼吸和吸引分术，防止呼吸道的阻塞或误吸。便于控制呼吸和吸引分泌物，保证呼吸道畅通，增加通气量，纠正呼吸性酸中泌物，保证呼吸道畅通，增加通气量，纠正呼吸性酸中毒，减少肺不张合肺炎的机会。毒，减少肺不张合肺炎的机会。2.2.加强护理，加强营养，用高热量高营养富于维生素的流加强护理，加强营养，用高热量高营养富于维生素的流质或半流质饮食。不能进食的伤员，应在控制痉挛的条质或半流质饮食。不

48、能进食的伤员，应在控制痉挛的条件下，安放鼻胃管，鼻饲饮食。此外，也可经静脉输入件下，安放鼻胃管，鼻饲饮食。此外，也可经静脉输入必要的液体，给予全静脉营养，以补偿因强烈的痉挛、必要的液体，给予全静脉营养，以补偿因强烈的痉挛、高热、出汗等所带来的大量的水分丢失和电解质、热量高热、出汗等所带来的大量的水分丢失和电解质、热量的消耗，病注意预防褥疮。的消耗，病注意预防褥疮。64提提 示示 65n预防破伤风不仅限于打针，处理伤口也是必不可少的一环。预防破伤风不仅限于打针，处理伤口也是必不可少的一环。无论伤口大小、深浅，都要进行及时正确的处理。皮肤出无论伤口大小、深浅，都要进行及时正确的处理。皮肤出现伤口，

49、完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之机，为减少现伤口，完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之机，为减少细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。可在凉白开水中细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。可在凉白开水中加入食用盐，配成加入食用盐，配成1%1%浓度的盐水，冲洗伤口，有条件者，浓度的盐水，冲洗伤口，有条件者，可用可用0.9%0.9%的生理盐水冲洗。冲洗后，应涂一些常用外用药，的生理盐水冲洗。冲洗后，应涂一些常用外用药，如如2%2%碘酒或碘酒或75%75%酒精等，这样就可以有效地去除伤口的细酒精等，这样就可以有效地去除伤口的细菌，从而达到预防感染的目的。伤口包扎材料可选用绷带、菌，从而达到预防感染的目的。伤口

50、包扎材料可选用绷带、手帕、布条、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免手帕、布条、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环。影响血液循环。受伤后破坏受伤部位的缺氧环境，是预防受伤后破坏受伤部位的缺氧环境，是预防破伤风的关键。破伤风的关键。而皮下注射破伤风抗毒素的目的是为了中而皮下注射破伤风抗毒素的目的是为了中和少量已进入人体的破伤风杆菌所产生的致病毒素，它是和少量已进入人体的破伤风杆菌所产生的致病毒素，它是预防破伤风感染的补救措施，所以说，预防破伤风切不可预防破伤风感染的补救措施，所以说，预防破伤风切不可忽视伤口的处理。忽视伤口的处理。66n地震房屋倒塌，山坍地裂，江河污染等原因，造