医院品管圈活动十大步骤解析PPT课件.ppt

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1、品管圈活动十大步骤解析品管圈活动十大步骤解析主要内容主要内容品管圈活动的十大步骤品管圈活动的十大步骤运行品管圈活动感言运行品管圈活动感言23品管圈的组成品管圈的组成1QCCQCC小组的组成小组的组成圈长圈长圈员圈员辅导员辅导员QCC推动中心推动中心圈员圈员圈员圈员圈员圈员51510 0人人辅导员：由直属主管担任辅导员：由直属主管担任l了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动l 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题l 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛l 经常性关心所属品管圈的活

2、动状况经常性关心所属品管圈的活动状况l 适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈l 熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法l 要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好“的企图心的企图心l 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛创造全员参加、全员发言的气氛l 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长l 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。圈长：圈长：品管圈的灵魂人物品管圈的灵魂人物圈员：圈员：基石基石l了解品管圈

3、的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法l 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作l 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员l 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应l 与其他圈员情感交流，互助合作与其他圈员情感交流，互助合作展现部门的特性展现部门的特性能够展现团队精神能够展现团队精神所有圈员共同点所有圈员共同点跟本院跟本院相关相关合适自己的圈名合适自己的圈名凸显先进专业性凸显先进专业性领领导会喜欢的名字导会喜欢的名字 有有

4、充满希望的感觉充满希望的感觉一一看就知是看就知是XXXX科科精心设计自己的标志：圈名精心设计自己的标志：圈名由全体圈员一起决定由全体圈员一起决定说明的意义说明的意义圈徽的意涵应包含（形状、色彩、大小、整体而言、圈徽的意涵应包含（形状、色彩、大小、整体而言、依组成要素各别而言）依组成要素各别而言）精心设计自己的标志：圈徽精心设计自己的标志：圈徽圈口号、圈歌圈口号、圈歌举举 例例圈名圈名投票数投票数拟定人拟定人选选 定定携手圈携手圈4 4罗丽娜罗丽娜大手小手圈大手小手圈2 2朱学明朱学明手护圈手护圈6 6杨卢梅杨卢梅光影圈光影圈8 8何小平何小平喜悦圈喜悦圈3 3石竹石竹举例：圈名举例：圈名“光光

5、”代表阳光、代表阳光、积极向上，给人以积极向上，给人以温暖、希望，帮助温暖、希望，帮助患者重拾生活的信患者重拾生活的信心。心。光影圈光影圈“影影”代表无代表无影灯，象征着无影灯，象征着无影灯下默默地为影灯下默默地为患者服务的天使患者服务的天使情。情。无影灯是手术室无影灯是手术室的象征，灯下是的象征，灯下是医护麻团队不分医护麻团队不分昼夜为病人解除昼夜为病人解除病痛的缩影。病痛的缩影。橄榄枝代表和橄榄枝代表和平环境下的患平环境下的患者安全。者安全。胸前的红十字胸前的红十字代表人道与爱代表人道与爱心心举例：圈徽举例：圈徽主要内容主要内容运行品管圈活动感言运行品管圈活动感言品管圈活动的十大步骤品管圈

6、活动的十大步骤23品管圈的组成品管圈的组成11.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果QCCQCC步骤步骤主题选定主题选定选定步骤可用的手法1确定主题类型2发现问题头脑风暴法3选定主题实际状况的需求、文献循证强制投票法优先次序矩

7、阵法4为主题定义5说明主题选定的理由1.主题选定主题选定判断合适的判断合适的改善步骤改善步骤7.最适策实施与检讨最适策实施与检讨6.最适策追究最适策追究5.方策拟定方策拟定4.目标设定目标设定3.课题明确化课题明确化2.活动计划书拟定活动计划书拟定8.效果确认效果确认9.标准化标准化10.检讨及改进检讨及改进7.对策实施及检讨对策实施及检讨6.对策拟定对策拟定5.解析解析4.目标设定目标设定3.现状把握现状把握2.活动计划书拟定活动计划书拟定（有效果时）（有效果时）（没没有有效效果果时时）（没没有有效效果果时时）课题达成型课题达成型问题解决型问题解决型（有效果时）（有效果时）一、确定主题类型一

8、、确定主题类型又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。是一种集体开发创造性思维的方法注意：禁止批评 不任意评价 自由畅谈 即使偏离目标的创意也有帮助 充分活用别人的创意二、发现问题二、发现问题头脑风暴法头脑风暴法(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差差距距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差差距距实际现象实际现象问题的定义问题的定义主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1 12 2 3 3 4 4 5 5评评分分说说明明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能

9、力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决注注:评分方法为优（评分方法为优（5分），一般（分），一般（3分），差（分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。分）；每个圈员对每一相都要打分。三、主题评分表三、主题评分表 评估项目评估项目评估项目评估项目主题主题主题主题上上上上级级级级政政政政策策策策重要性重要性重要性重要性迫迫迫迫切切切切性性性性圈圈圈圈能能能能力力力力综综综综合合合合评评评评定定定定名名名名

10、次次次次选选选选定定定定可行可行可行可行性性性性成本成本成本成本性性性性1.1.提高家属等候区提高家属等候区家属家属的依从性的依从性 505034342626323240401821823 3 2.2.提高手术室人员身份识别的准确性提高手术室人员身份识别的准确性 424239393232393936361881882 23.3.提高本台手术护士对手术病人的术提高本台手术护士对手术病人的术前访视率前访视率494936362929262636361761764.4.降低手术室一次性耗材的损耗降低手术室一次性耗材的损耗量量555543433333454533332092091 1 5.5.缩短夜班交

11、接班的时间缩短夜班交接班的时间36362626383839393838177177举例举例动词动词（正向或负向）：（正向或负向）：提高提高/降低；增加降低；增加/减少减少名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 如：如：降低手术室一次性耗材的损耗降低手术室一次性耗材的损耗量量 降低剖宫产病人术中低体温的发生率降低剖宫产病人术中低体温的发生率（一）问题书写格式一）问题书写格式四、主题确定四、主题确定衡量指标需明确列出，形衡量指标需明确列出，形式有三式有三种种计量可测量出来，如病人排队候药时间计量可测量出来，如病人排队候药时间可以数的出来，如差错件数可以数的出来，如差错件数依知觉才能衡

12、量出来，如满意度依知觉才能衡量出来，如满意度 （二）衡量指标（二）衡量指标计算方法计算方法：如选出的主题为“提高手术间常用一次性物品准备合格率”，则需针对衡量指标“一次性物品准备合格率”的计算方式加以说明：(1)一次性物品准备合格率定义：所检查物品的平均合格数 (2)计算公式：合格例数 总检查例数 100%（二）衡量指标（二）衡量指标说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值对护理部而言对护理部而言对医院而言对医院而言对病人而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性表达方式力求具体、确

13、切表达方式力求具体、确切全员达成共识且能通力合作全员达成共识且能通力合作五、说明选题理由五、说明选题理由举举 例例护理科研选题的热点护理科研选题的热点百度搜索：手术室耗材（百度搜索：手术室耗材（1780000条）条）目视管理在规范手术间内物品摆放中的应用效果护理学报2015年21期精益管理在手术医疗耗材管理中的应用与效果护理管理杂志 2010年10月同行热议同行热议加快建设资源节约型、环境友好型社会，提高加快建设资源节约型、环境友好型社会，提高生态水平生态水平我国坚持我国坚持保护环境和节约资源保护环境和节约资源的基本国策，的基本国策，实施可持续发展战略实施可持续发展战略文献查新文献查新医院以文

14、件的形式要求全院各临床科室、职能部门大力开展节能降耗的活动开展节能降耗的活动十三五规划十三五规划医院政策医院政策 六、注意事项六、注意事项1主题主题过于过于简单简单2主题主题过于过于复杂复杂3主题主题范围范围太宽太宽4主题主题重复重复1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck

15、处处 置置A Actionction无效果无效果QCCQCC步骤步骤活动计划拟定活动计划拟定1.1.决定决定活动期限活动期限活动期限活动期限4.4.决定活动日程及圈决定活动日程及圈员员工作分配工作分配工作分配工作分配2 2.按时间顺序按时间顺序拟定活动内容拟定活动内容拟定活动内容拟定活动内容 3 3.拟订拟订各步骤各步骤各步骤各步骤所需所需时间时间5.5.拟订活动计划书并取得拟订活动计划书并取得上级核准上级核准上级核准上级核准 6.6.进行活动进度进行活动进度监控监控监控监控月份周次步骤2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人1周2周3周

16、4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订实施与检讨效果确认标 准 化检讨改进成果发表计划进度表（甘特图）计划进度表（甘特图）虚线表示虚线表示计划线计划线计划线计划线实线表示实施线实施线注注 意意注注 意意计划线计划线实施线实施线2013.8.31-9.3收集数据足够，收集数据足够，提前结束提前结束在对策拟定过程在对策拟定过程中，文献数据少，中，文献数据少，提出有效对策困提出有效对策困难，故延长时间难，故延长时间现况把握提前，现况把握提前，相应项目也提前，相应项目也提前，由于文献少，原由于文献少，原因分析困

17、难，时因分析困难，时间延长。间延长。1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果QCCQCC步骤步骤现状现状把握把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据 1.1.明确工作

18、流程明确工作流程 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握 2.2.查检查检 寻找问题寻找问题 3.3.确定改善重点确定改善重点 寻找关键问题寻找关键问题一、明确工作流程一、明确工作流程 目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策。开始开始/结束结束处理：如收发、执行、检查、影印处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径判断：选择决定流向路径档案档案/存贮：电脑档案或存贮资料存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程出口及入口之接点流程

19、动向流程动向流程符号流程符号的意义的意义举例：某医院巡回护士工作流程图举例：某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路安置好体位后，建立静脉通路发现一次性物品缺乏发现一次性物品缺乏与器械护士清点用物与器械护士清点用物 台上用物准备不足台上用物准备不足 手术顺利进行手术顺利进行手术术式改变手术术式改变 术中突发情况术中突发情况 术前评估不足术前评估不足 特殊用物准备不特殊用物准备不输血；补充敷料、器械输血；补充敷料、器械核查病人后将病人接入手术间核查病人后将病人接入手术间手术结束手术结束 摆放手术体位摆放手术体位二、查检二、查检 目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实目的：针对选定的主

20、题，收集数据来了解事实,找出问题。找出问题。原则原则1.1.现场现场问题发生的场所问题发生的场所2.2.现物现物发生问题的对象发生问题的对象3.3.现实现实根据事实和数据找出问题的根源根据事实和数据找出问题的根源手法：查检表手法：查检表 层别法层别法数据收集数据收集5W2H1B5W2H1BWhat 何事确立使用数据的目的想知道什么？收集什么样的数据When 何时数据时间分类，如过去的数据、日常数据收集数据的时间、长度（多久）Where 何地向那个单位收集？数据取得的地点、设备？Who 何人由谁来收集？如何分配工作？Why 为何为何要收集此数据？不收集这个数据可不可以？How 如何收集数据的方法

21、（抽样方法）数据整理的方法为何（整理方法）使用何种工具、仪器（量测工作）人员之训练如何发现错误How much 多少收集多少个数据，才符合统计原理？N30Benchmarking 标竿同医院及其它医院、异业相同工作性质查检表查检表 目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在而迅速掌握问题的所在 点检用查检表记录用查检表查检问题和原因查检问题和原因点检用查检表记录用查检表点检点检用查检表用查检表记录记录用查检表用查检表确认操作执行确认操作执行层别法层别法 目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过目的：从不同

22、角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在各种分层并归纳统计寻找问题所在1.1.明确使用层别法的目的。明确使用层别法的目的。2.2.确定层别项目。确定层别项目。3.3.设计收集数据的表格。设计收集数据的表格。4.4.收集数据收集数据5.5.解析原因，比较差异。解析原因，比较差异。操作步骤操作步骤某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率白班白班210%中班中班315%夜班夜班1575%合计合计20100%层别法范例层别法范例某医院急诊药房不同班次发生差错件数

23、调查表（人员年龄分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率30岁岁630%30-49岁岁420%50-59岁岁1050%合计合计20100%三、确定改善重点三、确定改善重点柏拉图柏拉图 目的：对查检结果进行分析，找出关键问题目的：对查检结果进行分析，找出关键问题改善重点改善重点 方法：柏拉图（方法：柏拉图（80/2080/20原则原则）1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.

24、8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果QCCQCC步骤步骤目标设定目标设定主要实施步骤1、目标内容表达：完成期限+目标项目+目标值”如“在2014年12月31日前将急诊药房发药差错事件由15%降低至9%”2、目标值计算3、绘制柱形图目的：在现状把握之后，设置合理的目标计算目标值计算目标值目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 x x 改善重点改善重点 x x 圈能力圈能力)现况值现

25、况值 改善重点改善重点所调查出来的数据所调查出来的数据改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到可根据柏拉图得到 举举 例例计算目标值计算目标值 计算结果计算结果圈能力圈能力=平均分值平均分值/5/5100%=3/5100%=3/5100%100%=60%=60%圈能力评价圈能力评价圈员圈员ABCDEF合计分值合计分值分值分值35531318平均分值平均分值3评分标准评分标准能自行解决能自行解决需一个单位配合需一个单位配合需多个单位配合需多个单位配合参考分值参考分值5分分3分分1分分 圈能力圈能力目标值现况值（现况值

26、目标值现况值（现况值 改善重点改善重点圈能力）圈能力）460460(460(46067.667.6%6 60 0%)%)274274绘制柱状图绘制柱状图目标设定柱状图目标设定柱状图22.622.69.29.2 降幅降幅40.4%40.4%1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkhe

27、ck处处 置置A Actionction无效果无效果QCCQCC步骤步骤现象现象近因近因近因近因治标治标治标治标远因远因远因远因治本治本治本治本初步问题分析初步问题分析初步问题分析初步问题分析细步问题分析细步问题分析细步问题分析细步问题分析解解 析析目的：对问题（即改善重点）的目的：对问题（即改善重点）的原因原因进行分析并找出进行分析并找出关键原因。关键原因。问题原因要因真因头脑风暴头脑风暴、鱼骨图鱼骨图表决、关联表决、关联图、系统图图、系统图柏拉图柏拉图、查检查检表表原因所有可能造成问题的因素所有可能造成问题的因素都可称之为都可称之为“原因原因”。要因根据根据经验经验或或投票投票所圈选出来的

28、原因所圈选出来的原因称为称为“要因要因”，这些要因并没有经，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。过现场数据收集的方式来加以验证。真因到到现场现场针对现物进行数据收集，针对现物进行数据收集，所所验证验证出来的真正原因，也就出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。是用数据圈选出来的原因。原因、要因原因、要因与真因的差别与真因的差别第一步第一步 查找原因查找原因分析原因分析原因目的：目的：尽可能找出尽可能找出所有的原因所有的原因并进行分析并进行分析头脑风暴头脑风暴找出找出原因原因系统图系统图关联图关联图特性要因图特性要因图大要因大要因大要因大要因原因原因原因原因原因原因原因原因分析问

29、题分析问题大要因大要因大要因大要因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因为为什什么么会会出出错错大要因大要因大要因大要因原因原因原因原因原因原因原因原因分析问题分析问题大要因大要因大要因大要因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因原因如如何何做做不不出出错错对策研拟对策研拟要因分析要因分析用用Why发问发问用用How发问发问特特性性(1)(1)列出问题(2)(2)决定大要因特特性性呈呈6080角角(3.1)(3.1)找出中要因特特性性特特性性(3.2)(3.2)找出小要因 鱼骨图鱼骨图(4)(4)圈选要因特特性性第二步第二步 要因分析要因分析特性要因图的要因特性要因图的要因 ：

30、目的：目的：在众多原因中找出关键的原因在众多原因中找出关键的原因要因要因系统图的要因：系统图的要因：关联图的要因：关联图的要因：圈选圈选出出4-64-6个个；评价法评价法读图得出读图得出同上同上系统图系统图关联图：关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来把与问题有关系的各种因素串联起来0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头有进有出是中间因素。出多于进箭头只进不出是问题，箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因，箭头只出不进是主要因素，是解决问题的的也可作为要因，箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键。

31、关键。关联图：举例关联图：举例节能降耗意节能降耗意识不强识不强（0 0，-5-5）无专人管理无专人管理（1 1，-4-4）无标准耗材使用无标准耗材使用流程流程（2 2，-2-2）对一次性耗材对一次性耗材认知不足（认知不足（2 2，-2-2）术前对一术前对一次性耗材使用次性耗材使用评估不到位评估不到位（4 4，0 0）品种规格多品种规格多（4 4，-2-2）放置乱放置乱（2 2，0 0）判读结果：计算平均分判读结果：计算平均分判读结果：计算平均分判读结果：计算平均分=箭头数箭头数箭头数箭头数/卡片数（卡片数（卡片数（卡片数（15/7=2.1415/7=2.1415/7=2.1415/7=2.14

32、）取向上的整数。）取向上的整数。）取向上的整数。）取向上的整数。冰山图冰山图术前对一次性耗材术前对一次性耗材使用评估不到位使用评估不到位 节能降耗意识不强；节能降耗意识不强；无专人管理；无专人管理；治标问题治标问题治本问题治本问题过渡问题过渡问题品种规格多品种规格多 放置乱；放置乱；无标准耗材使用流程无标准耗材使用流程对一次性耗材认知不足对一次性耗材认知不足第三步第三步 真因验证真因验证方法：方法：查检表（三现原则）查检表（三现原则）柏拉图柏拉图目的：目的：对找到的要因进行现场数据的验证对找到的要因进行现场数据的验证 由数据圈出来的由数据圈出来的真因真因时时间间患患者者编编号号疼痛疼痛程度程度

33、要因一：要因一：未伸直阴茎与未伸直阴茎与腹壁成腹壁成60度角度角要因二：要因二：拔管动作拔管动作过快过快要因三：要因三：饮水量少饮水量少要因四：要因四：摩擦大摩擦大要因五：要因五：过度牵拉阴过度牵拉阴茎茎要因六：要因六：未嘱患者做排未嘱患者做排尿动作尿动作无无 痛痛轻轻度度中中度度重重度度9.2319.2329.2339.2349.2359.2369.2479.2489.2499.24109.24119.24129.25139.25149.25159.25169.25179.25189.25199.25209.26219.26229.26239.26249.26259.27269.27279.

34、27289.27299.27309.27319.28329.28339.28349.29359.29369.2937合计合计2141562013715811真因验证查检表真因验证查检表举例举例要因数量所占比例累计比例要因一：未伸直阴茎与腹壁成60度角2027.0%27.0%要因四：摩擦大1520.3%47.3%要因二：拔管动作过快1317.6%64.9%要因六：未嘱患者做排尿动作1114.9%79.8%要因五：过度牵拉阴茎810.8%90.6%要因三：饮水量少 79.4%100.0%真因验证查检结果汇总表真因验证查检结果汇总表真因验证柏拉图真因验证柏拉图QCCQCC步骤步骤1.1.主题选定主题

35、选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果步骤一：步骤一：针对要因针对要因思考改思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步骤二：步骤二：全体圈员就每一全体圈员就每一评价项目评价项目，依可行性、经济性、效益，依可

36、行性、经济性、效益性等指标评分，按性等指标评分，按“80/2080/20”原则进行对策选定。原则进行对策选定。步骤三：步骤三：确认确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定对策拟定的步骤？的步骤？对策拟订一览表对策拟订一览表效效益益性性可可行行性性实施计划实施计划提提案案人人采采行行总总分分评价评价对策方案对策方案原因分析原因分析问问题题点点经经济济性性负负责

37、责者者 全体圈员就每一评价项目，依全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，等项目进行对策选定，评价方式：优评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈员共：分，圈员共：人，总分人，总分分，分，以以80/2080/20定律定律 分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体圈员决定以圈员决定以分以上为采行对策，共圈选出分以上为采行对策，共圈选出个对策。个对策。对策拟订表：举例对策拟订表：举例 注：圈员共注：圈员共 11 11 人，每项满分人，每项满分5 5分，总最高分分，总最高

38、分165165分，分，依据依据80/2080/20法则法则，132132分以上为实行对策，共计选出分以上为实行对策，共计选出 8 8 个对策。个对策。问问题题点点原因原因对策方案对策方案评价评价总分总分采采纳纳提议者提议者负责者负责者实施实施时间时间实实施施地地点点对策对策编号编号可行性可行性经经济济性性效效益益性性为何男性患者拔除尿管疼痛率高A:未提起阴茎与腹壁成60度角A1:操作者站在患者右侧，左手拇、食、中指固定在冠状沟处，避免过度牵拉阴茎使尿道变细555555165赵华赵华闫晓燕1014-1020泌尿外科病房一A2:提起并伸直阴茎，与腹壁成60度角555555165边丽荣一B:拔管过快

39、B1:拔管时，动作轻柔，勿过快535555163梁艳114-11.10四B2:拔管时速度勿过快555555165高凯霞 四C:摩擦大C1:抽空气囊可再次注入0.5-0.8ml空气或液体513155137闫晓燕10.21-10.27二C2:向尿道口滴入2ml无菌石蜡油33114791边丽荣C3:用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连335555143秦素芳赵华闫晓燕10.21-10.27二C4:嘱患者多饮水535541159周丽娜 二C5:向尿道注入利多卡因凝胶263541102秦素芳D:患者未做排尿动作D1:拔管时，嘱患者做排尿动作335555143原丽君赵华闫晓燕10.28-11.3三D2:嘱患者

40、深呼吸25551191翟晓梅选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去执行；对策要有可操作性；对策在实施过程和实施后必须进行监督检查；对策要有针对性和创新性。确定对策的注意事项：确定对策的注意事项：QCCQCC步骤步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do

41、 o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果1.1.对策实施计划的对策实施计划的制定制定2.2.对策对策试行试行3.3.对策的动态掌握对策的动态掌握4.4.对策检讨对策检讨直方图直方图对策实施与检讨对策实施与检讨教育培训教育培训 专项教导专项教导活动监测活动监测 及时调整及时调整沟通协调沟通协调4 4、直方图、直方图QCCQCC步骤步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标

42、标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果（1 1）目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，目标达成率高于是不错的，目标达成率高于150%150%或或低于低于80%80%者应提出说明者应提出说明 （2 2）改善前后结果以柏拉图或其他图形（改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较（3 3）可计算效益可计算效益(金额金额)（1 1）文字方面可以条列之方式表示）

43、文字方面可以条列之方式表示 （2 2）可以雷达图之评价法表示无形成果）可以雷达图之评价法表示无形成果对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认。效果确认分为单独效果确认和总体效果确认。效果确认有形效果有形效果单独效果确认单独效果确认：每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，最后总结编制成合理化建议实管理程序验证，最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。总体效果确认总体效果确认：总体效果将根据已实施改善对

44、策的数据，使用总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用品管圈工具（总推移图及层别推移图）用统计品管圈工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。数据来判断。目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100进步率（改善后改善前）进步率（改善后改善前）/改善前改善前100有形成果的计算：有形成果的计算：举例：举例：降低手术室一次性耗材损耗量降低手术室一次性耗材损耗量 改善前后柏拉图改善前后柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图举例：目标举例：目标1-1-纱布纱布公式公式：达标率：达标率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=45

45、0 784 x 100%=167%目标值目标值 改善前改善前 584784 进步率进步率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=450784 x 100%=42.6%改善前改善前 784 进步率进步率42.6%雷达图：雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。长度代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。优点：优点：1.1.可观察各项间的平衡；可观察各项间的平衡；2.2.清楚地呈现出评估绩效的重要类别；清楚地呈现出评估绩效的重要类别；3.3.清楚地看见组织优势和弱点的强度。清楚地看见组织优势和弱点的强

46、度。无形成果无形成果雷达图雷达图雷达图雷达图项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QccQcc手法手法运用运用25252.22.242423.63.61.41.4团队精神团队精神36363.33.350504.54.51.21.2创新精神创新精神20203 335353.13.10.10.1表达沟通表达沟通能力能力34341.81.840403.63.61.81.8问题解决问题解决能力能力30302.72.742423.83.81.11.1工作热情工作热情度度33333 350504.54.51.51.5QCCQCC步骤步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.

47、3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果 标准化：指在经济、技术、科学管理标准化：指在经济、技术、科学管理与社会实践中，对重复性的事物或概念，与社会实践中，对重复性的事物或概念，通过制定和发布实施标准，达到统一，以通过制定和发布实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。获得最佳秩序和社

48、会效益。若对策有效，应继续维持改善后的成效，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。度发生。标准化：标准化：1 1制定制度制定制度标准流程标准流程2 2教育训练教育训练 持续监控持续监控标准化

49、的步骤标准化的步骤1.1.目标指向；目标指向；2.2.显示原因和结果；显示原因和结果；3.3.准确；准确；4.4.数量化、具体化；数量化、具体化；5.5.条款化；条款化；6.6.可现实，可操作；可现实，可操作；7.7.必要时可修订。必要时可修订。良好标准的制定要求：良好标准的制定要求：举举 例例QCCQCC步骤步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计

50、划划 P Planlan实实 施施 D Do o确确 认认 C Checkheck处处 置置A Actionction无效果无效果2023/2/19检讨与改进检讨与改进把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/评价评价明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果定期核查是否有维持预期的效果检讨与改进的方法：检讨与改进的方法：圈员访谈圈员访谈问卷调查问卷调查圈会座谈讨论圈会座谈讨论项目项目优点优点今后努力的方向今后努力的方向主题选定主题选