糖尿病概论内科 (2)精.ppt

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1、糖尿病概论内科第1页，本讲稿共68页糖尿病概论糖尿病概论 曲阳仁济医院曲阳仁济医院 内科内科宋巧英宋巧英第2页，本讲稿共68页糖尿病的概念糖尿病的概念致病原因：遗传因素和环境因素长致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。期共同作用的结果。主要问题：胰岛素分泌不足或和主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。基本改变：血糖增高及其他代谢紊基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱，长期控制不佳可导致并发症。乱，长期控制不佳可导致并发症。第3页，本讲稿共68页糖尿病的诊断-唯一指标是血糖。-葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。-折算系数：mg/dl=mmol/L*18.第4页，本讲稿共68页伴糖尿病

2、的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制的关系糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素胰岛素分泌及/或作用不足第5页，本讲稿共68页2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段高危人群：高危人群：血糖正常但易得血糖正常但易得糖尿病。糖尿病。4040岁以上、有家族史、肥胖、岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖血糖尿或糖曾高、曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征巨大儿分娩史、代谢综合征。糖调节受损糖调节受损（IGRIGR）：血糖高但未达血糖高但未达糖尿糖尿病病,可称为糖尿病前期。包括可称为糖

3、尿病前期。包括空腹血糖空腹血糖受受损损（IFGIFG）和）和糖耐量糖耐量受损受损（IGTIGT）糖尿病糖尿病：一旦罹患，难以根治。一旦罹患，难以根治。第6页，本讲稿共68页 WHOWHO代谢综合征定义代谢综合征定义基本要求：基本要求：IGRIGR或或DMDM和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。以下以下2 2个或更多指标：个或更多指标：高血压高血压14014090mmHg90mmHg 高高TGTG1.7mmol/L1.7mmol/L和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女，女 1.0mmol/L)0.90.9，女，女0.850.85，BMI30)BMI30)微量白蛋白尿微量白蛋白尿2

4、0ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐 30mg/g 30mg/g第7页，本讲稿共68页国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准 正常正常 IGR IGR 糖尿病糖尿病 空腹空腹 1 10 00(0(5 5.6 6)1 10 00 0125 126(7.0)125 126(7.0)和和 IFG IFG 和或和或餐后餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)OGTTOGTT糖后糖后 140(7.8)140(7.8)140140199 199 200(11.1)200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病

5、糖尿病第8页，本讲稿共68页 我国糖尿病的特征我国糖尿病的特征病人剧增。病人剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。第9页，本讲稿共68页病人剧增病人剧增第10页，本讲稿共68页患病率急剧增高患病率急剧增高 1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，全万，全 国国3 30000万万。20022002年北京年北京0.0.80801010万万。2 2型型患病率患病率：19791979：1.001.00，19891989：2.022.02，1994:1994:2.2.5151，19961996：3.213.21，20022002：3 3.3131（加权前）（加

6、权前）年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国40004000万。万。第11页，本讲稿共68页2 2型糖尿病为主型糖尿病为主1 1型糖尿病：型糖尿病：9 91010。2 2型糖尿病：型糖尿病：9090。其他类型糖尿病：其他类型糖尿病：11。第12页，本讲稿共68页 发病年龄的年轻化发病年龄的年轻化逐代年轻现象。逐代年轻现象。儿童儿童2 2型糖尿病。型糖尿病。第13页，本讲稿共68页 发病率不平衡发病率不平衡城市中心区：北京及上海城市中心区：北京及上海610。爆富起来的穷国：瑙鲁。爆富起来的穷国：瑙鲁。富国里的穷人：澳大利亚土著及皮马印富国里的穷人：澳大利亚土著及皮马印第安人。第安人。第14页

7、，本讲稿共68页危害巨大危害巨大第15页，本讲稿共68页糖尿病糖尿病的的危害危害给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。第16页，本讲稿共68页中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.6 12.212.2心血管心血管4.0 17.1 4.0 17.1

8、 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.8 61.8 60.360.3 向红丁向红丁 20022002第17页，本讲稿共68页并发症总患病率并发症总患病率1型2型总计第18页，本讲稿共68页CODICCODIC：中国：中国2 2型糖尿病耗费型糖尿病耗费1111个中国城市个中国城市2 2型糖尿病直接耗费：型糖尿病直接耗费：188188亿人民币。亿人民币。3.95%3.95

9、%中国城市总耗费用于糖尿病。中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的 81%81%用于并发症：用于并发症：诊断时诊断时53.3%53.3%有并发症。有并发症。处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的 3.7 3.7 倍。倍。有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多35313531元。元。住院花费占总花费的住院花费占总花费的 35%35%。Chen X et al.Chinese Health Economics 2003 in press.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003 in press.第19页，本讲稿共

10、68页2121世纪世界糖尿病日口号世纪世界糖尿病日口号20012001年：年：心血管疾病。心血管疾病。20022002年：眼病。年：眼病。20032003年：肾病。年：肾病。20042004年：肥胖。年：肥胖。20052005年：糖尿病足。年：糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for EveryoneDiabetes Care for Everyone。第20页，本讲稿共68页可防可治可防可治第21页，本讲稿共68页糖尿病三级预防的概念糖尿病三级预防的概念一级预防：预防糖尿病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并

11、发症的发生。三级预防：降低糖尿病及其并发症的致三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活质残率及致死率，提高糖尿病人的生活质量。量。第22页，本讲稿共68页防治糖尿病的三个防治糖尿病的三个“五五”预防糖尿病的五个要点。预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。监测糖尿病的五项达标。第23页，本讲稿共68页一级预防一级预防：预防糖尿病的发生：预防糖尿病的发生第24页，本讲稿共68页患病率急剧增加患病率急剧增加的原因的原因遗传因素：遗传因素：中国人为好发人群中国人为好发人群，富裕国家华富裕国家华人在人在 10%10%以上。以上。

12、“节约基因节约基因”学说，学说，基因改变慢于环境因素的改变。基因改变慢于环境因素的改变。第25页，本讲稿共68页生活水平提高：生活水平提高：膳食热量、蛋白质、膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。脂肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检测手段、发现率提高。检测手段、发现率提高。第26页，本讲稿共68页不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对对糖尿病糖尿病的无知。的无知。热量摄取过多。热量摄取过多。体力活动减

13、少，导致肥胖。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。心理应激增多。第27页，本讲稿共68页预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点对糖尿病对糖尿病无知无知：多懂点儿多懂点儿。热量摄取过多热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿。体力活动减少体力活动减少：勤动点儿勤动点儿。心理应激增多心理应激增多：放松点儿放松点儿。必要的时候：必要的时候：药用点儿。药用点儿。第28页，本讲稿共68页一级预防的目标一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。提高糖尿病的检出率，尽早发现提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。和及时处理糖尿病。第29页，本讲

14、稿共68页年龄年龄4545岁。岁。体重体重正常体重的正常体重的115115或体重指数（或体重指数（BMIBMI）2525kgkgm m2 2者。者。有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三或高甘油三酯血症者。酯血症者。有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群第30页，本讲稿共68页加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。及危险因素等等。

15、提倡健康的行为，如合理饮食、适量提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。运动、戒烟限酒、心理平衡。定期检查，一旦发现有糖调节受损定期检查，一旦发现有糖调节受损（IGRIGR），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。一级预防的措施一级预防的措施第31页，本讲稿共68页糖尿病的可预防性糖尿病的可预防性国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的抗较轻组的IGTIGT者年者年DMDM发病率下降发病率下降44.3%44.3%，在，在胰岛素抵抗严重组年发病率下降胰岛素抵抗严重组年发病率下降28.8%28.8%。国外研究：生活方式干预在非肥胖者

16、国外研究：生活方式干预在非肥胖者DMDM年发年发病率下降病率下降63%63%，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降49%49%。在在OGTTOGTT中中2 2小时血糖小时血糖153 mg/dl173mg/dl173mg/dl者者年发病率下降年发病率下降47%47%。第32页，本讲稿共68页药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。和赛尼可。二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约病率下降约30%30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每

17、，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约百人年发病率下降约50%50%。药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果略逊一筹。比生活方式干预的效果略逊一筹。药物干预预防糖尿病的可行性药物干预预防糖尿病的可行性第33页，本讲稿共68页二级预防：控制好糖尿病，预二级预防：控制好糖尿病，预防糖尿病并发症防糖尿病并发症第34页，本讲稿共68页JOSLIN JOSLIN 糖尿病手册糖尿病手册 我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就

18、是：战车是由三匹战马拖引的，那就是：饮食疗法；饮食疗法；胰岛素疗法；胰岛素疗法；体育疗法。体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。马师。若想获得真知，必须进行实践。第35页，本讲稿共68页治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。第36页，本讲稿共68页一一九九九九

19、五五年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第37页，本讲稿共68页二二0 00 00 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第38页，本讲稿共68页糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少无知的代价。减少无知的代价。心理疗法：心理疗法：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，“既来之，则安之既来之，则安之 ”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ”。第39页，本讲稿共68页 饮食疗法饮食疗法 控制总热量控制总热量。合理配餐合理配餐。少量多餐少量多餐。高纤维饮食高纤维饮食。清淡饮食清淡饮食。不动烟酒不动烟酒。第40页，本讲稿共68页 运动

20、疗法运动疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 =170-=170-年龄。年龄。带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。第41页，本讲稿共68页药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物类、物类、双胍双胍类、类、葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂类类及及噻唑噻唑烷烷二酮二酮类类。胰岛素胰岛素：是最生理、最有效、副作是最生理、最有效、副作用最小的治疗手

21、段。用最小的治疗手段。其他口服药：其他口服药：降压降压药、调药、调脂脂药、降药、降粘药、减肥药及粘药、减肥药及对症治疗药物对症治疗药物。中药。中药。第42页，本讲稿共68页糖尿病糖尿病监测监测（1 1）血糖：血糖：每月至少每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测鼓励每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：每）：每2 23 3月月1 1次。次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。第43页，本讲稿共68页糖尿病糖尿病监测监测（2 2）血压：血压：首诊必查，此

22、次高下次再测，此首诊必查，此次高下次再测，此次不高每次不高每3 3个月查个月查1 1次。次。血脂血脂/血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次。次。肝肝功、功、肾功肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情：根据病情决定次数。决定次数。第44页，本讲稿共68页二级预防的目标二级预防的目标尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。达到治疗的目标，戒烟。对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价对初诊

23、糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗。关疾病的筛查，并予以积极治疗。第45页，本讲稿共68页监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。第

24、46页，本讲稿共68页 肥胖的危害肥胖的危害有百害而唯一利：有百害而唯一利：生活生活不便，心理障碍。不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础。多种疾病的基础。糖胖病（糖胖病（Diabesity)Diabesity)造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。第47页，本讲稿共68页 体质指数与腰围体质指数与腰围体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2）24 超重超重 28 肥胖肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖 腹部型肥胖：更需要减肥腹部型肥胖：更需要减肥 男性男性 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米）女性：女性：2 2

25、尺尺4 4（8080厘米）厘米）第48页，本讲稿共68页血糖血糖对对“血糖中心论血糖中心论”的挑战：血糖不是的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下降，最后导致细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。衰竭。第49页，本讲稿共68页 血糖达标血糖达标 理想理想 达标达标 空腹血糖空腹血糖 110(6.1)126(7.0)110(6.1)126(7.0)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 140(7.8)180(10.0)140

26、(7.8)180(10.0)糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第50页，本讲稿共68页 血压血压高血压是糖尿病的独立危险因素。高血压是糖尿病的独立危险因素。UKPDSUKPDS已证实严格控制血压对降低糖已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。第51页，本讲稿共68页血压达标血压达标 理想理想 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)：130/80 140/90 130/80 140/90第52页，本讲稿共68页 降压药降压药类类 别别 药药 名名钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂心痛定、硫氮卓酮心痛定、硫氮卓酮 血管紧张素酶抑

27、制剂血管紧张素酶抑制剂 开博通、依纳普利、雅施达等开博通、依纳普利、雅施达等血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦阻滞剂阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克其他其他 阻滞剂阻滞剂 、血管扩张剂、利尿剂、血管扩张剂、利尿剂第53页，本讲稿共68页血脂血脂脂代谢异常为脂代谢异常为2 2型糖尿病及其并发症的原型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：Diabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B

28、细胞细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细胞细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。胰岛素抵抗的主要原因。第54页，本讲稿共68页血脂达标血脂达标 理想理想 甘油三酯甘油三酯 135(1.5)135(1.5)胆固醇胆固醇 180(4.5)180(4.5)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5)44(1.1)44(1.1)第55页，本讲稿共68页 调脂药物简介调脂药物简介主要作用主要作用专利名称专利名称 商品名称商品名称降降TGTG深海鱼油深海鱼油多烯康，脉络康多烯康，脉络康降降TG/TCTG/TC

29、烟酸烟酸类类如威氏克如威氏克 贝特类贝特类 如力平脂如力平脂降降TC/TGTC/TG他汀类他汀类如舒降之，血脂康如舒降之，血脂康降降TCTC考来希胺考来希胺如消胆胺如消胆胺 第56页，本讲稿共68页高血粘的危害高血粘的危害引起血液瘀滞、供血不足、血管引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。经并发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗还可影响糖尿病的治疗。第57页，本讲稿共68页 血粘达标血粘达标全血粘度及血浆粘度正常。全血粘度及血浆粘度正常。血沉正常。血沉正常。纤维蛋白原正常

30、。纤维蛋白原正常。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。第58页，本讲稿共68页三级预防控制好糖尿病，治三级预防控制好糖尿病，治疗并发症，预防残废及早亡疗并发症，预防残废及早亡第59页，本讲稿共68页血液生化检查：血糖、血脂（胆固血液生化检查：血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、醇、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固醇）、尿酸、电解质。胆固醇）、尿酸、电解质。心脏：标准心脏：标准1212导联心电图、卧位和导联心电图、卧位和立位血压测定，疑有心脏病变者作立位血压测定，疑有心脏病变者作心脏超声、心脏超声、2424小时动态心电图和血小时动态心电图和

31、血压监测。压监测。糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(1)(1)第60页，本讲稿共68页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(2)(2)眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影检查。检查。肾脏：尿常规、镜检、肾脏：尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除率。率。第61页，本讲稿共68页糖尿病并发症筛

32、查糖尿病并发症筛查(3)(3)神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉，振动觉或尼龙丝触觉，怀疑有神经病变怀疑有神经病变者测定神经传导速度、痛觉阈值等。者测定神经传导速度、痛觉阈值等。足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、破溃或溃疡、霉菌血表现、皮肤色泽、破溃或溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等，并询问有关感染、胼胝、毳毛脱落等，并询问有关症状，有下肢缺血者行多普勒超声检查、症状，有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。第62页，本讲稿共68

33、页糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（1）DCCTDCCT试验和试验和UKPDSUKPDS试验均已证实，严格地试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。的死亡率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。早期是可能终止或逆转的。第63页，本讲稿共68页预防失明：预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查。定期地进行眼底并发症的筛查。在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的患者及时给予治疗。指征的患者及时给予治疗。视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以

34、进行手术视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明。治疗而避免患者失明。糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。患者重见光明。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（2）第64页，本讲稿共68页预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压。严格控制好血糖和血压。首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂。其受体的抑制剂。适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄入，适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。糖尿病的三级预防（

35、糖尿病的三级预防（3）第65页，本讲稿共68页严重的周围神经病变：如痛性神经严重的周围神经病变：如痛性神经病变，患者在血糖满意控制并稳定病变，患者在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或一个时期后，病情可以得到缓解或好转。好转。严重的糖尿病足病变：要教会糖尿严重的糖尿病足病变：要教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降。保护，可以使截肢率明显下降。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（4）第66页，本讲稿共68页预防残废及早亡的基本方法预防残废及早亡的基本方法糖尿病并发症发病机理方面有许多相似糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和治疗的基本原则：之处，其预防和治疗的基本原则：尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近正常。接近正常。提倡健康的生活方式。提倡健康的生活方式。选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并发症，并定期随访。病并发症，并定期随访。建立相互信任的医患关系。建立相互信任的医患关系。第67页，本讲稿共68页谢谢大家谢谢大家!第68页，本讲稿共68页