上腔静脉综合征护理查房实用ppt课件.ppt

《上腔静脉综合征护理查房实用ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上腔静脉综合征护理查房实用ppt课件.ppt（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、上腔静脉综合征护理查房 概念上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回概念上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回概念上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回概念上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由阻而出现的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由阻而出现

2、的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由阻而出现的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。上腔静脉综合征（上腔静脉综合征（SVCSSVCS）病理基

3、础病理基础上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 6 cmcm8 cm 8 cm 的静脉的静脉,其管壁薄其管壁薄,内部压力低内部压力低,且被多组淋巴结包绕且被多组淋巴结包绕,故易受故易受压造成静脉回流受阻压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征从而出现一系列症状和体征,病理生理病理生理n上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分

4、膨胀均可压迫上腔静脉。构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。n上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。n若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可

5、发生乳房内侧、脊柱、经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。张。上腔静脉综合征上腔静脉综合征n流行病学流行病学n20世纪世纪60年代以前，上腔静脉综合征年代以前，上腔静脉综合征40%为为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿瘤占肿瘤的表现。恶性肿瘤占80%90%，其中，肺，其中，肺癌可占到癌可占到65%以上，恶性淋巴肿瘤占以上，

6、恶性淋巴肿瘤占8%10%,非肿瘤占非肿瘤占10%12%，不明原因占，不明原因占5%。其他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、。其他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔淋巴结转移等，肺癌中，最易引起乳腺癌纵隔淋巴结转移等，肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。的肿瘤为小细胞肺癌。病因病因病因分类病因分类1、上上腔腔静静脉脉外外因因素素胸胸腔腔手手术术后后纵纵隔隔局局部部血血肿肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉或升主动脉瘤等压迫上腔静脉2、心包填塞、心包填塞3、纵隔炎症、纵隔炎症4、胸胸腔腔肿肿瘤瘤支支气气管管肺肺癌癌最最常常见见，其其他他有有上上纵纵隔隔的的肿肿瘤瘤，胸胸腺腺癌癌，胸胸内内

7、甲甲状状腺腺肿肿，畸畸胎胎瘤瘤，食食管管癌癌，恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤，纵纵隔隔原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤，有有胚胚芽芽细细胞胞瘤瘤转转移移性性，纵纵隔隔恶恶性性肿肿瘤瘤如如转转移移性性肺肺癌癌，纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移性性肿瘤肿瘤病员颜面及颈部肿胀，呈紫红色，球结膜轻度水肿，双侧颈静脉怒张，桶状胸，颈胸部及肚脐平面以上腹壁静脉曲张，腹部稍膨隆，诉阵阵咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少许白色泡沫痰，痰中带少量血丝，反复出现咳嗽性晕厥，意识丧失，持续约12秒，每天发作约24次，伴有头晕、头痛，活动后心累、气促。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。6、水、电解质紊乱的可能：与利尿

8、及限制水盐摄入有关9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。由于svcs患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关体检头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。预后90%的病人经3周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发照射总量应视肿瘤的病理类型而定。【化疗的注意事项】体检头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充

9、盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。3、胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右侧多见）。限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。4、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水盐摄入有关二、气管、食管及喉返神经受压表现病因病因n良性病致良性病致SVCSSVCSn上腔静脉综合征来自良性的病因有结核、良性胸上

10、腔静脉综合征来自良性的病因有结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。心脏先天性疾病及手术后、中心纵隔纤维化等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发生静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发生SVCS SVCS 临床表现临床表现n上腔静脉压迫综合征的症状和体征与受压上腔静脉压迫综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。时间短、时间、受压程度、受压部位有关。时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病受阻程度重，病

11、情也常常严重。反之，病情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛、头胀、情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。等。临床表现临床表现n一、静脉回流障碍表现一、静脉回流障碍表现n1 1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，护肩、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，护肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时

12、还可并发胸腹水及心包积液。并发胸腹水及心包积液。临床表现临床表现2 2、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在、上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立和门静脉相通，则可出现食管、支循环的建立和门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张胃底静脉曲张4、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水盐摄入有关其

13、优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。6Kpa(正中静脉为0.应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。5、内镜：纤支镜、纵膈镜6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。恶性肿瘤占80%90%，其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴肿瘤占8%10%,非肿瘤占10%12%，不明原因占5%。双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。1、上、下肢静脉压测量：

14、上肢常可达1.临床上主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；6、严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。11、病情观察观观察体温变化，对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。开始放射一般用高剂量，300400cGy/天，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，24天后再减至常规量，200cGy/天，一周5次。对于其他恶性病因者则避免手术治疗多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。临床表现临床表现二、气管、食管及

15、喉返神经受压表现二、气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及HornerHorner综合征综合征三、其他表现三、其他表现 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。特别强调五项工作：特别强调五项工作：1 1、上、下肢静脉压测量：上肢常可达、上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa(1.6Kpa(正中正中静脉为静脉为0.491.47Kpa)0.491.47Kpa)，下肢正常。，下肢正常。2 2、上腔静脉造影、上腔静脉造影

16、了解阻塞部位及其分支受累的了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。程度和侧支循环情况等。3 3、胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI：上纵隔（右侧占：上纵隔（右侧占75%75%）肿块，）肿块，纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右侧多见）。纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右侧多见）。4 4、放射性核素血管造影、放射性核素血管造影5 5、内镜：纤支镜、纵膈镜、内镜：纤支镜、纵膈镜6 6、细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴、细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、气管镜冲刷物、胸水等细胞结、剖胸探查），痰、气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查。学检查。辅助检查辅助检查诊断要点诊断要

17、点1.1.临床表现临床表现2.2.急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检头、颈、上肢充血肿胀，逐渐成为方形脸，颈

18、部变粗。体检头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达达4 kPa4 kPa（30mmHg30mmHg）以上。）以上。治疗治疗【一般处理】【一般处理】l上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓紧时间做必要的检查，以上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓紧时间做必要的检查，以明确诊断。明确诊断。l病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输

19、出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。暂时性呼吸困难。l限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。l利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿常用速尿2060mg2060mg，静点入壶；，静点入壶；20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，快速静点，每日，快速静点，每日1 1次或次或3 3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱次；双氢克尿塞

20、和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。水以避免引起血栓形成。治疗治疗 【一般处理】【一般处理】镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松520mg520mg，口服，口服，每日每日3 3次；或次；或510mg510mg，静点入壶，每日，静点入壶，每日1 1次或每日次或每日2 2次

21、。强的松次。强的松1020mg1020mg，每日，每日3 3次，口服。次，口服。由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。脉炎。治疗治疗 【抗凝治疗】【抗凝治疗】n适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效n对于因

22、静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除使阻塞消除n另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果治疗治疗 【放射治疗】【放射治疗】放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在放射线可以在7272小时内使肿瘤坏死。具体方法是通常采用高能射线，

23、照小时内使肿瘤坏死。具体方法是通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；开始放射一般用高剂量，开始放射一般用高剂量，300400cGy/300400cGy/天，最好并用激素及天，最好并用激素及/或化疗，以迅或化疗，以迅速缓解症状，速缓解症状，2424天后再减至常规量，天后再减至常规量，200cGy/200cGy/天，一周天，一周5 5次。照射总量次。照射总量应视肿瘤的病理类型而定。应视肿瘤的病理类型而定。治疗治疗 【放射治疗】【放射治疗】n小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以30003500cGy/3

24、430003500cGy/34周为宜，肺鳞癌往往周为宜，肺鳞癌往往需给需给50006000cGy/5650006000cGy/56周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂。水剂。n几乎几乎90%90%的病人放疗的病人放疗3 3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发。灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发。n应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。

25、纵隔纤维化，但这在临床中较少见。治疗治疗 【化疗】【化疗】n上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。n其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。人也可先做化疗。治疗 【化疗的注意事项】【化疗的注意事项】n若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较若用化疗，一般必

26、须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。为有效的化疗方案。n在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。治疗治疗 【外科治疗】外科治疗】n外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化疗、放疗不敏感的

27、恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想疗，但效果往往不甚理想n外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关5、内镜：纤支镜、纵膈镜6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关因上腔静脉综合征患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，

28、作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察其病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关地塞米松520mg，口服，每日3次；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。加强输液巡视,严格控制输液速度,一般以3040滴/min为宜,特殊药物除外,避免因液体输入过快而加重心肺负担。3、胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占

29、75%）肿块，纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右侧多见）。9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。由于svcs患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发生SVCS适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效有焦虑症状的患者情绪不稳定,对他们提出的问题和要求尽快作出解释和处理,并告知患者病情控制首先需要良好的心态,不良的情绪可加重病

30、情,干扰自身抗病能力。预后90%的病人经3周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。病史汇报病史汇报342冯和平冯和平男男67岁岁1049347诊断诊断1、肺癌、肺癌2、上腔静脉综合征、上腔静脉综合征。病员因。病员因”发现右肺占位发现右肺占位5日，咳嗽、气促伴头晕日，咳嗽、气促伴头晕1月月“于于2015年年7月月3日日16:00入院。查体入院。查体T36.5CP130分分/次次R22次次/分分BP123/89mmHg。病员颜面及颈部肿胀，

31、。病员颜面及颈部肿胀，呈紫红色，球结膜轻度水肿，双侧颈静脉怒张，桶状胸，颈胸部及肚脐平面以上腹壁呈紫红色，球结膜轻度水肿，双侧颈静脉怒张，桶状胸，颈胸部及肚脐平面以上腹壁静脉曲张，腹部稍膨隆，诉阵阵咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少许白色泡沫痰，痰中带静脉曲张，腹部稍膨隆，诉阵阵咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少许白色泡沫痰，痰中带少量血丝，反复出现咳嗽性晕厥，意识丧失，持续约少量血丝，反复出现咳嗽性晕厥，意识丧失，持续约12秒，每天发作约秒，每天发作约24次，伴有头次，伴有头晕、头痛，活动后心累、气促。晕、头痛，活动后心累、气促。7月月3日日18:34行股静脉穿刺置管术，给予脱水降压、行股静脉穿刺置管术，给

32、予脱水降压、消炎、止咳、平喘及静脉营养支持治疗，同时配合放射治疗，现患者已经放疗消炎、止咳、平喘及静脉营养支持治疗，同时配合放射治疗，现患者已经放疗50GY，头颈部肿胀及心累、急促明显缓解，但出现了白细胞及血小板下降，头颈部肿胀及心累、急促明显缓解，但出现了白细胞及血小板下降，WPT:54x109/L,已暂停放疗并给予升白细胞和血小板治疗。已暂停放疗并给予升白细胞和血小板治疗。1 1、气体交换受损：与疾病有关、气体交换受损：与疾病有关2 2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关3 3、皮肤粘膜受损：与、皮肤粘膜受损：与颜面、颈部及皮肤出现肿胀颜面、颈部及皮肤出

33、现肿胀及结膜充血有关及结膜充血有关4 4、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水盐摄入、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水盐摄入有关有关5 5：知识缺乏：知识缺乏6 6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关入有关7 7、跌倒坠床的危险：心、脑血供减少，出现意识、跌倒坠床的危险：心、脑血供减少，出现意识障碍障碍8 8、并发症：血栓、肺部感染及放化疗的副反应、并发症：血栓、肺部感染及放化疗的副反应护理诊断护理诊断n1 1、保持呼吸道畅通：给患者取半卧位，床头抬高、保持呼吸道畅通：给患者取半卧位，床头抬高45-5045-50，利于头颈血液回流，膈肌下降

34、，胸腔扩，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难，同时给大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难，同时给予持续低流量吸氧予持续低流量吸氧3L/min3L/min，剧烈咳嗽、呼吸紧迫、，剧烈咳嗽、呼吸紧迫、口唇发绀者立即给予高流量吸氧口唇发绀者立即给予高流量吸氧6 6-7L/min-7L/min，以提高，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难，清醒患血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难，清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和

35、酸碱紊乱的处理。碱紊乱的处理。护理措施护理措施护理措施护理措施2.心理护理心理护理由于本组病例都是肿瘤晚期患者由于本组病例都是肿瘤晚期患者,病情发展迅速病情发展迅速,临床症状明显临床症状明显,均有不同程度均有不同程度焦虑和恐惧焦虑和恐惧,针对这种心理状态针对这种心理状态,耐心的心理耐心的心理安抚是必要的。有焦虑症状的患者情绪不安抚是必要的。有焦虑症状的患者情绪不稳定稳定,对他们提出的问题和要求尽快作出解对他们提出的问题和要求尽快作出解释和处理释和处理,并告知患者病情控制首先需要良并告知患者病情控制首先需要良好的心态好的心态,不良的情绪可加重病情不良的情绪可加重病情,干扰自身干扰自身抗病能力。把

36、成功的例子介绍给有恐惧心抗病能力。把成功的例子介绍给有恐惧心理的患者理的患者,增强其战胜疾病的自信心增强其战胜疾病的自信心,帮助消帮助消除恐惧心理。除恐惧心理。护理措施护理措施3 3、教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位、教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀释、不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀释、溶解利于咳出。溶解利于咳出。4 4、准确记录、准确记录2424小时出入量：注意患者面部肿胀程小时出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅表静脉曲度及双上肢皮

37、肤淤血、水肿和胸部浅表静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解体液潴留所致给予利尿剂和激素，可迅速缓解体液潴留所致症状。症状。医嘱医嘱查对制度查对制度护理措施护理措施精细精细化化5 5、按时检查皮肤完好状况，班班交接，保持床铺平整按时检查皮肤完好状况，班班交接，保持床铺平整清洁，必要时床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩清洁，必要时床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于肤压迫，防止褥疮发生。由于svcssvcs患者上半

38、身水肿，患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。应禁用热水袋。6 6、严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为、严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上肢静脉血容量而加重压迫症状。上肢静脉血容量而加重压迫症状。护理措施护理措施7 7、减轻疼痛：

39、指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛、减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。镇痛剂。8 8 8 8、预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加、预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加、预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加、预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感染为上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感染为上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感

40、染为上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感染为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。皮肤黏膜的护理。皮肤黏膜的护理。皮肤黏膜的护理。护理措施护理措施9 9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防血解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及

41、纤溶药物。药物。10101010、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量，、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量，、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量，、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增高，因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增高，因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增高，因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血压。右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血压。右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血压。右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血压。

42、护理措施护理措施11、病情观察严密观察病情变化、病情观察严密观察病情变化，注意体温、脉，注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征搏、呼吸血压变化及有无缺氧征，观察颜面、颈，观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视巡视,严格控制输液速度严格控制输液速度,一般以一般以3040滴滴/min为宜为宜,特殊药物除外特殊药物除外,避免因液体输入过快避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化而加重心肺负担。同时应定期复查血生化,以维以维持水、电解质及酸碱平衡。持水、电解质及酸碱平衡。护理措施护理措施n11、病情观察静脉化疗时要密切观察穿

43、刺、病情观察静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况点及周围皮肤情况,确保针头在血管内确保针头在血管内,注注意穿刺点周围有无红肿、疼痛意穿刺点周围有无红肿、疼痛,防止药物外防止药物外渗致局部组织坏死渗致局部组织坏死,增加患者痛苦增加患者痛苦,失去治失去治疗信心。疗信心。护理措施护理措施n11、病情观察观观察咳嗽程度，避免发生、病情观察观观察咳嗽程度，避免发生昏厥昏厥SVCS患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高常增高,主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏

44、出量亦减少，碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥。脑供血不足而发生昏厥。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。其他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔淋巴结转移等，肺癌中，最易引起svcs的肿瘤为小细胞肺癌。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。3、胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵膈和气管淋巴结肿大，胸水（右侧多见）。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。7、减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼

45、吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关故不宜选用右上肢测量血压。照射总量应视肿瘤的病理

46、类型而定。上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,5、内镜：纤支镜、纵膈镜护理措施护理措施n11、病情观察观、病情观察观观察体温变化，观察体温变化，对发热对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。嘱患者，在医师指导下联合应用抗生素。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。药物降温。护理措施护理措施12、饮食护理、饮食护理根据患者的口味根据患者的口味,给予高蛋白、高热量、富给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐、高钾易消化食

47、物维生素、低盐、高钾易消化食物,如牛奶、如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等,忌忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全,以促进食欲。同时少食多餐以促进食欲。同时少食多餐,以补充机体能以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量度限制水摄入量。预后及预防预后及预防n预后预后90%的病人经的病人经3周放疗后，自觉症状周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发改善等，甚至完全缓解，但易复发n预防早发现，早治疗，预防并发症预防早发现，早治疗，预防并发症总结总结因上腔静

48、脉综合征患者伴随有呼吸困难、头因上腔静脉综合征患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，作为护理人员，我们一定病情非常危急，作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察其病情变化，并对其做好健康宣教，观察其病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。