西部地区妇幼卫生能力提升项目母婴健康培训.pptx

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1、 一 孕前保健（一）知识准备1女性生殖器官特点 女性生殖器官分为外生殖器、阴道和内生殖器三部分。外生殖器在身体表面，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等。内生殖器位于盆腔内，包括子宫、输卵管和卵巢。阴道位于二者之间。（1）子宫 形状像一个扁平倒置的梨型。中间有三角形空腔，是产生月经和孕育胚胎的地方。下端向阴道凸出成为子宫颈，通过子宫颈管和阴道相通，精子从这里进入子宫、输卵管。未怀孕的子宫重量为50g左右，容量5ml。怀孕后，子宫随胚胎增长而增大，至孕晚期，重量可达1000g，容量可至5000ml。待婴儿出生后，又能较快地复原。第1页/共139页（一）知识准备（2）输卵管 是从子宫角两侧伸

2、出的两条管子，一端开口于子宫腔，另一端开口于腹腔。它除了是精子、卵子的通道外，也是精子和卵子结合的地方，并靠管壁蠕动及上皮细胞纤毛摆动将受精卵送到子宫腔内。（3）卵巢 在子宫两旁，输卵管的后下方，是两个杏核大小的组织。能周期性地产生和排出卵子，并能分泌女性激素。借以促进生殖器官的发育和女性的第二性征（如乳房的发育），以及维持性功能和生育功能等。第2页/共139页（一）知识准备第3页/共139页（一）知识准备 2监测排卵 每个女性都有1对卵巢，它除了分泌激素外，还有排卵功能。女孩一生下来，其卵巢内有200300万个未发育的卵泡，生理学上叫做“始基卵泡”。每个始基卵泡内部有1个卵母细胞，四周环绕着

3、单层梭形颗粒细胞，形成卵泡。这些始基卵泡中只有300400个能随着妇女年龄的增长而发育成熟，其余的便自行退化了。一般每个月只有1个卵细胞成熟排出，多为左、右卵巢轮流排卵，少数情况也有1次排出2个，甚至2个以上的卵子，如果各碰上1个精子受精就会发生多胎妊娠。排卵有一定的规律性，月经周期为28天的女性，通常在下次月经来潮前14天左右排卵。月经周期不规律者，排卵期仍是在下次来月经前14天左右。有些女性月经周期十分不规律，周期间可相差数日或数十日，因此难以准确计算排卵时间。此外，排卵受脑垂体内分泌活动的影响，而脑垂体又受下丘脑及大脑的指挥与调节，因此排卵常受外界环境、本人情绪变化、身体健康状况、性生活

4、等多种因素影响而发生变化。可以利用测量基础体温、尿排卵试纸的方法来监测排卵。第4页/共139页（一）知识准备 3.生育时机选择 生育时机的选择有很多因素，一般情况下，都是从生育年龄、生育时间两方面考察。(1)妊娠及分娩的最佳年龄 一般来说，孕妇妊娠、分娩的最佳年龄是2428岁。此时，女子骨骼系统发育完善，腹部肌肉发达有力，骨盆韧带处于最佳状态，故妊娠、分娩时发生各种并发症的机会最少。另外，这个年龄段的女性，知识积累较丰富，工作稳定，婚后如在此时有计划地生育孩子，父母就能有较多的时间和精力去抚养和教育下一代。(2)妊娠及分娩的理想季节 胚胎的大脑在怀孕的头3个月开始形成，49个月时发育最快。假如

5、这时正巧是冬天，人们难以冒着严寒在户外散步获取新鲜空气，可能的话最好在春季到秋季的半年之内度过妊娠期。因此，最好在121月之间怀孕，分娩时间在1011月。也有主张在每年的8、9月怀孕的，因为随着妊娠月份的增加，孕妇身体的负担也逐渐加重，所以应选择使妊娠后期容易度过的季节，在4、5月份分娩最好，气候适宜，哺育婴儿也容易。第5页/共139页（二）身体准备1怀孕前检查 为孕育健康的婴儿创造有利的条件，提倡女性在准备怀孕前到妇产科做一次全面的健康检查。孕前23个月补充叶酸或含有叶酸的多种维生素。世界卫生组织推荐400g/天，对于有不良孕产史或高龄产妇，结合中国情况，建议孕前3个月开始酌情补充叶酸0.8

6、4mg/天。戒除烟、酒等不良嗜好，不随便使用紧急避孕药。月经逾期应及早了解是否怀孕，避免滥用药物及做检查。了解有无重大疾病，应检查是否有心脏病、肾脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等。对于慢性疾病患者要了解目前是否已治愈或仍在用药，病情控制情况，必要时还要请有关科室会诊，决定能否妊娠。第6页/共139页（二）身体准备 2生殖器疾病筛查 对有遗传病或遗传病家族史者提供必要的产前咨询。家中养猫、狗或从事屠宰业者，应检查有无弓形虫感染。发现感染者，应先进行治疗后再怀孕。检查有无生殖道炎症、畸形或肿瘤。发现异常者，应进行治疗或给予必要的指导。提倡做宫颈细胞学涂片检查和宫颈液基细胞学检查(TCT)，可以及

7、时发现宫颈癌或宫颈癌前病变，避免患有严重宫颈病变的妇女怀孕，耽误疾病的治疗。夫妇孕前应进行淋病、艾滋病及梅毒等一些生殖道感染性疾病的筛查，发现异常应进行治疗或给予必要的指导。第7页/共139页（二）身体准备3影响怀孕的疾病 如果夫妻双方或其中一方患有某些慢性疾病，有些为终身性，有些短期内较难康复，应该在怀孕前到相关科室进行系统检查、孕前咨询。在确认妊娠、分娩不会加重患有慢性疾病孕妇的病情，而且明确慢性疾病及其治疗对胚胎无影响之后，才可以准备怀孕。由于孕妇所患慢性疾病的种类和程度不同，对孕妇及胎儿的影响也各异，最终的妊娠结果也不同。(1)对孕妇及胚胎无影响疾病 包括继发性贫血、慢性皮肤病（如牛皮

8、癣）及慢性支气管炎等。只要产前定期检查，并给予适当药物治疗，一般来说对孕妇及胚胎的健康无不良影响。第8页/共139页（二）身体准备 (2)需医生诊疗疾病 包括轻度心脏病（心功能代偿期）、轻型糖尿病及早期的原发性高血压病、甲状腺疾病、糖尿病、高血压等。患这些疾病的孕妇需要在医师的严密监护及精心检查和治疗下，才能得到良好的妊娠结果。(3)不建议妊娠疾病 对各种心、肝、肾疾病的急性期，慢性肾炎伴肾功能减退，心脏病心功能不良者，以及糖尿病伴有动脉硬化或肾功能不全者，妊娠后，往往会增加孕妇的心、肝、肾等器官的负担，致使疾病加重，甚至威胁生命。疾病同时也会影响胚胎的正常发育，即使采取孕期监护及治疗，也难以

9、得到良好的妊娠结果，因此最好不要妊娠。第9页/共139页（二）身体准备 4不孕症 具有正常生殖功能的男、女成年人，婚后一直生活在一起，性生活正常，又没有采取避孕措施，2年内怀孕的可占95%以上。医学上将夫妻婚后性生活规律，未采取避孕措施，经1年仍没有怀孕，称为不孕症。从来未怀过孕者为原发不孕症；婚后曾经流产或分娩后未避孕，又连续1年未再怀孕，则为继发不孕症。目前国内外对不孕症的诊断年限标准不一。第10页/共139页（二）身体准备 如果男、女任何一方存在明显的生殖功能不正常，则不论婚后多久，都可以诊断为不孕症。结婚年龄在30岁以上者，就不一定要等2年才进行检查。因不孕症的治愈率随年龄的增长和不孕

10、时间的延长而递减，故年龄偏大的夫妇应争取时间进行检查及治疗，以免错过时机。从生理上讲，怀孕、生育是由女方承担，所以一般人误认为不孕只是女方的问题，而男方自认为没有责任，甚至为了不生孩子的事造成家庭破裂。实际上经调查，不孕夫妇约40%是由男方存在的问题造成的。所以，寻找不孕的原因应从男、女双方着手，双方都需要进行不孕检查，男方到泌尿外科检查，女方到妇科检查。第11页/共139页（三）营养准备 1孕前营养准备的重要性 国内外很多调查资料都表明，孕前的营养状况直接影响着胚胎的健康状况。孕前营养较好的孕妇所生的新生儿不仅体重符合标准，健康状况良好，而且患病率也相对较低，待孩子长大后到学龄期会发现他们的

11、智力发育也更好些。所以，为了能孕育一个聪明健康的孩子，夫妇至少在孕前3个月就要适当加强营养。第12页/共139页（三）营养准备 2.孕前营养指导 受孕前3个月夫妻双方都要加强营养，以提供健康优良的精子和卵子，为健康胚胎的形成和孕育提供良好的基础。要科学安排好一日三餐，多吃新鲜蔬菜和水果，从而保证身体健康和精力充沛。要养成良好的饮食习惯。不同食物中所含的营养成分不同，含量也不等，所以，应当吃得杂一些，不偏食、不挑食，保证所需营养的摄入。应避免食用各种被污染的食物。孕妇应尽量选用新鲜天然食品，避免食用含食品添加剂、色素、防腐剂物质的食品。应多吃新鲜蔬菜，并保证清洗干净。水果应去皮后再食用，以避免农

12、药污染。尽量饮用白开水，避免饮用各种咖啡、饮料、果汁等饮品。应尽量使用铁锅或不锈钢炊具，避免使用铝制品及彩色搪瓷制品，以防止铝、铅等元素等对身体细胞的伤害。第13页/共139页（四）心理准备 1孕前常见心理问题 在夫妻两人准备孕育小生命之前，一定要有足够的心理准备。在怀孕之前，夫妻应该对为人父母所要面临的许多问题达成共识，并且认真讨论存在的分歧，这样有助于双方从心理上做好迎接宝宝到来的准备。怀孕前，夫妻双方需要考虑想要孩子的原因，是因为自己本身就喜欢孩子，还是因为来自外界的压力让自己觉得有必要要一个孩子。第14页/共139页（四）心理准备2.孕前成熟的心理准备如果夫妻双方都对以下问题，内心有了

13、一个充分满意的答案，那么就能够用一个积极的心态去面对怀孕这件事，这对孕育一个健康的孩子很重要：孩子的到来势必会破坏原本的二人世界，夫妻的感情会不会受到影响；能否接受这一现实；会不会在意孩子的性别，是不是不管男孩、女孩都会用心去爱他（她）；孩子的到来会不会影响学业或职业规划；当孩子生病或者有特殊需要时，是否愿意陪伴他（她）、照顾他（她）；是否真的喜欢跟孩子相处；希望自己的孩子怎样度过童年以及度过一个什么样的童年。第15页/共139页（四）心理准备3孕前心理疏导孕前人体处于良好的精神状态时，即精力、体力、智力、性功能都处于高峰期，精子和卵子的质量才会高，此时受精，未来的胎儿素质也好，有利于优生。这

14、样我们就需要做到：孕前应学会调节自身的心理压力；放松身心，用积极的心态对待怀孕这件事，有利于提高受孕率；夫妻关系和谐，家庭生活处在一个相对稳定祥和的状态下，有利于生下健康的孩子；男性在备孕阶段应试着调整自己的心态，使情绪进入最佳状态，这样有利于提高妻子的受孕率；性生活也很重要，在积极健康的状态下做爱，能提高夫妻双方的活力，孕育一个健康的孩子；提前一年准备受孕计划，这样可以调节夫妻双方的身心，并使之进入怀孕的最佳状态。如果夫妻能够做到以上几点，那么就能成功孕育一个健康的孩子。第16页/共139页（五）环境准备妇女身处在一个社会环境中，难免受到社会环境的影响，应在避免一些场所对身体以及今后胎儿的危

15、害的情况下，尽可能减少烟酒、射线、病毒或微生物等不良环境的刺激。1当孕妇饮酒时胎儿也在饮酒酒精可以自由地通过胎盘到达胎儿体内。怀孕期间喝酒会增加“胎儿酒精综合征”(Fetal Alcohol Spectrm Disorder，FASD)的机会。FASD是指由于胎儿在子宫内接触酒精而导致的一系列胎儿畸形。这些表现可以持续终身并且不可逆转。最好的预防方法是怀孕期间不要饮酒。第17页/共139页（五）环境准备2当你吸烟时你的宝宝也在吸烟 烟草中所含的有毒物质达到6000余种，当你吸入烟草中的尼古丁和一氧化氮等有毒物质时，这些有毒物质会进入胎盘，使胎儿无法获得成长所必需的养分和氧气。怀孕时吸烟可导致低

16、出生体重、早产和新生儿死亡。怀孕期间吸烟的孕妇中2030%会出现低出生体重，14%出现早产，另外有10%甚至出现新生儿死亡。吸二手烟也能对胎儿造成伤害。最新的研究表明，孕妇在吸烟的环境中吸二手烟，可能使胎儿出生体重过低或者引发其他问题。怀孕期间吸烟或吸二手烟，还可能引发胎儿远期健康问题。如怀孕期间吸烟还可能导致宝宝将来容易感冒、发生肺部疾病、学习障碍和体格发育障碍。如果孕妇在胎儿出生后继续吸烟，那么宝宝容易感冒、咳嗽和患中耳炎。婴儿的肺脏很小，吸烟能使他她们很难呼吸，容易患支气管炎和肺炎。戒烟用的尼古丁替代产品也会影响宝宝。使用任何尼古丁替代品或帮助戒烟的物品，都需要与医生商量。第18页/共1

17、39页（五）环境准备3怀孕前的妇女应接种的预防疫苗 孕妇都希望在孕育胎儿的十个月里能够平平安安，不受疾病困扰。虽然加强锻炼、增强机体抵抗力是根本的解决之道，但针对某些传染性疾病，最直接、最有效的办法应该是注射疫苗。目前，我国还没有专为准备怀孕的妇女设计的免疫计划。一般来说，怀孕前最好能接种两种疫苗：一是风疹疫苗，用于防止孕妇感染风疹后出现先兆流产、流产、胎死宫内等严重后果，或可能导致胎儿畸形，至少要在孕前3个月注射疫苗。目前国内使用最多的是麻风腮疫苗，注射一次可预防风疹、麻疹、腮腺炎三项疾病；另一种是乙肝疫苗，用于预防胎儿成为慢性乙肝病毒携带者，一般需要按照0、1、6的程序注射。即从第一针算起

18、，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针，加上注射后产生抗体所需要的时间，至少应在怀孕前9个月进行注射。第19页/共139页（五）环境准备 另外还有一些疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗等可根据自己的需求，向医生咨询，做出选择。另外，卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破三联疫苗、乙型脑炎疫苗（简称乙脑疫苗）、流行性脑脊髓膜炎疫苗（简称流脑疫苗）都已纳入免疫计划中，应该在成年之前注射完毕。但无论注射何种疫苗，都应遵循至少在受孕前3个月注射，或者在接受疫苗注射时要考虑到怀孕的问题。而且，疫苗毕竟是灭活或减毒的病原，并不是打得越多越好。坚持锻炼，增强体质才是防病、抗病的关键。第20

19、页/共139页（五）环境准备4孕前妇女与X线检查 妇女在怀孕前一段时间内不宜接受X线照射。因为医用X线的照射能杀伤人体内的生殖细胞。因此，为避免X线对下一代的影响，接受X线透视的妇女，尤其是腹部透视者，过3个月后怀孕较为安全。如果每月的月经期较预定时间来得晚，怀疑“是否已怀孕”，而又有必要进行X线检查，此时一定要告诉医生有可能怀孕和自己有怀孕的打算。医生会告诉孕妇可否进行X线检查。必须要做X线检查时，也要屏蔽腹部。如果怀孕期间需要接受X线检查或其他放射线治疗，应该明确告知医生自己已经怀孕，由医生评估最安全的方式，以免造成胎儿流产、畸形、心智发育迟缓等不良后果。第21页/共139页（五）环境准备

20、5孕前进行TORCH检查的时机 弓形体、风疹病毒、巨细儿病毒及单纯疱疹病毒，简称TORCH。这些特殊的病原体是引起胎儿宫内感染，造成新生儿出生缺陷的重要原因之一。TORCH检查一般在准备怀孕的前三个月进行，特别是对于经常接触孩子的职业或者喜欢吃生肉、寿司、三成熟牛排的女性，更加不能忽视这个检查。TORCH检查的结果，IgG阳性提示既往感染，IgM阳性提示正在感染，需要继续随诊，进行确认性试验检查来明确诊断。如果是正在感染，需要治疗后才能怀孕。其实，弓形虫、风疹等病毒，只要在日常生活中注意洗手、做菜时生熟分开，充分煮熟，一般都能避免被感染。如果在怀孕后再进行TORCH检查，发现是正在感染，则需采

21、取其他检测方法如抽取羊水进一步确诊。第22页/共139页二 妊娠期身体变化（一）胚胎发育变化1早孕期(1)怀孕第一个月 当精子进入卵子后，受精开始，随即一个含有46对染色体的细胞就此诞生了。这个阶段的胚胎已经在子宫“着床”，或称植入。胚胎的大脑在这个阶段已经开始发育。受精卵不断地分裂，一部分形成大脑，另一部分形成神经组织。(2)怀孕第二个月 胚胎大约有20mm长。此时胚胎的心脏已经开始有规律地跳动，大约每分钟150次。胚胎脊椎开始形成，骨骼开始发育，胳膊和大腿长得更长了，同时膝盖、肘部、腕关节及脚踝等部位已发育较为成熟。胚胎的头依然非常大，而且向前向下弯着，下巴一直顶到胸部，头颅内大脑进一步发

22、育，并且分成了两个半球。胚胎因为脊髓还没成形，由肝脏产生红细胞，直到骨髓接管肝脏的造血功能为止。第23页/共139页（一）胚胎发育变化(3)怀孕第三个月 胎儿此阶段已经初具人形，此时胎儿的大脑体积越来越大，几乎占了整个身体的一半，身长已经达到约65mm。这时借助多普勒仪，可以听到胎儿心脏快速跳动的声音。胎儿开始练习全身运动，此时动作已经显示出很好的控制力，脑部和肌肉的神经联结在不断生长和完善，胎儿此时甚至可以做出不同的面部表情，比如皱眉或斜视。此时胎儿的手指和脚趾已经完全分开，骨骼也开始变得相对硬起来，关节雏形显现。第24页/共139页（一）胚胎发育变化2中孕期 (1)怀孕第四个月 此时胎儿体

23、重已经达到150g左右，身长超过12cm。胎儿的手指甲已经完全成形，指关节的运动也开始了。胎儿的生殖器官已经成形，男孩、女孩此时能够辨别。一般情况下，我国的性别检测仅仅用于判断某些通过性别遗传的疾病检测。此阶段的胎儿已经开始打嗝了，这是胎儿呼吸的先兆。孕妇在此时完全可以感受到胎动。(2)怀孕第五个月 宫底每周大约升高lcm。胎儿此时身长超过16cm，体重约250g。胎儿此时能吞咽羊水，而且肾脏能制造尿液。胎儿的头发也迅速生长。感觉器官也开始按区域开始发育，神经元数量的增长开始减缓，但是神经元之间的相互联通却加强了。第25页/共139页（一）胚胎发育变化(3)怀孕第六个月 胎儿体重约500g，身

24、长超过25cm，可以听见外界的声音。孕妇的说话声、心跳声和肠胃蠕动的声音，胎儿都能听到。这时，外界一旦产生噪音，胎儿就会显得躁动不安。胎儿此时的呼吸系统也正在发育，靠着不断吞咽羊水来完善这一功能，但是通常不会排出粪便。(4)怀孕第七个月 胎儿体重已经达到约llOOg，几乎占满了整个子宫空间，身长超过30cm。胎儿的大脑此时非常活跃，大脑皮层开始产生一些沟回，脑组织快速增殖。胎儿此时眼睛已经自由开合，并形成了自己的睡眠周期。胎动活跃，拳打脚踢，自由翻身，性格也开始显现。第26页/共139页（一）胚胎发育变化 3.晚孕期 (1)怀孕第八个月 胎儿此时的身体和四肢还在继续长大，四肢和身体并逐渐变得匀

25、称。这时胎儿重2000g左右，全身皮下脂肪增多，变得像个婴儿了。胎儿的各个器官已经基本发育完善，已经具备呼吸能力，能分泌消化液。胎儿吞咽羊水，经膀胱排出体外，这为出生后的小便功能做准备。(2)怀孕第九个月 此时的胎儿大约2800g，身长4045cm。胎儿的指甲已经超过了指尖。胎儿的肾脏已经发育完全，肝脏也已经处理一些代谢物。此时胎儿的每一次胎动，在孕妇的腹部都能凸现出来。此时的羊水减少，胎儿的体积增加，现在的胎儿已经是当初胚芽体积的1000倍。此时，医生通过B超能够初步预计胎儿的体重，但这不是最终的结果，此后的4周，胎儿体重还会继续增加。第27页/共139页（一）胚胎发育变化(3)怀孕第十个月

26、 胎儿此时体重已经重约32003400g，身长4550cm。胎儿此时还会继续长肉，为出生后调节体温做准备。胎儿的各个器官已经发育成熟。肺部是最后一个成熟的器官，在出生后2小时才能完善，胎儿的胎头大部分已经入盆，随时准备降生。胎儿真正在预产期出生的只有5%，提前2周或延迟2周都属于正常现象。但是延迟2周之后，还没出生的胎儿，必须按照医生的指导，采取措施尽快生下胎儿。此时的羊水因为一些体表绒毛和分泌物的产生，变得浑浊。胎盘的功能也从此逐渐退化，直到胎儿出生，胎盘自然娩出。第28页/共139页（二）母亲身体变化 1早孕期变化 (1)怀孕第一个月 月经期不来潮：一般来说，如果月经延迟1周，医生就能查出

27、。怀孕的迹象；如果延后1月不来月经，那么排除其他疾病的可能，怀孕基本可以肯定了。有的妇女虽然已经怀孕了，但是在月经期，也仍然行经一两次，只是量比较少，持续时间短。胃口变化：怀孕之后，胃口会发生改变，平时爱吃的食物，现在不爱吃了，有的甚至不爱吃东西，呕吐，有些人很想吃酸味、辣味的食物，一般经过1530天，这些症状就会自动消失。乳房变化：在怀孕初期，乳房会增大一些，偶然会感到饱满和刺痛的感觉，乳头周围深黄色，乳晕上的小颗粒也显得突出。疲乏无力：在怀孕初期，有的孕妇会感到乏力，总想睡觉，这个时期不会太长，很快就会过去。第29页/共139页（二）母亲身体变化(2)怀孕第二个月 营养需求和代谢率的变化，

28、会让孕妇感到疲乏嗜睡。此阶段的孕妇会感到恶心、呕吐，这也就是所谓的“晨吐”，因为早晨起来这些症状会很明显。此阶段，随着雌激素、孕激素的增加，乳腺会发生变化，为之后的哺乳做准备。此时孕妇的乳头大多伴有刺痛，乳房周围的静脉也会更加明显。这时期，孕妇的子宫增大如鹅蛋，但小腹还看不出任何变化。第30页/共139页（二）母亲身体变化(3)怀孕第三个月 此阶段随着胎儿的长大，子宫会压迫膀胱，孕妇会出现尿频现象。另外子宫压迫周围的组织，下腹部会感到不适，脚后跟也会抽筋，而且次数随着孕期的增加而变得明显。同时妊娠反应强烈，89周是妊娠反应最明显的时期，孕妇此时应该在心理上加以调试，家人也给予支持和帮助，以平静

29、渡过这段时期。此阶段，孕妇的身体有明显的变化。腹部从肚脐到耻骨会出现一条黑色或咖啡色的妊娠线，脸部会出现妊娠斑，这些都是怀孕的基本特征。另外乳房继续胀大，乳晕加深。第31页/共139页（二）母亲身体变化 2.中孕期变化 (1)怀孕第四个月 孕4月，早孕反应基本消失，进入相对平稳的孕中期。这时，孕妇的变化很大，孕妇的体态随着子宫的增大，已经渐渐显现，腹部明显隆起。孕妇的白带增多，这是体内雌性激素升高的缘故，此时的白带应是白的、稀薄、无异味。如果出现别的症状，请及时就医。第32页/共139页（二）母亲身体变化 (2)怀孕第五个月 孕妇进入孕5月，妊娠反应一般都会消失，流产几率也大大降低，食欲大增；

30、孕妇下腹部隆起明显，会感到腹部沉重；乳腺管、腺泡发育，乳房变得丰盈，这时，孕妇的体态也因为胎儿的增大而显得发胖。孕1820周时，孕妇可以感到胎动活跃。孕20周末时，经腹壁能触及胎儿及浮球感胎头，孕妇偶然感觉到宫缩，只要不是很严重，不要感到紧张。第33页/共139页（二）母亲身体变化(3)怀孕第六个月 怀孕6个月，孕妇心情较妊娠初期好转。孕妇的体态较之前丰盈，腹部增大，前凸起明显，子宫高度为1824cm，此时孕妇偶尔可感觉到背痛，易疲劳。这个时期，因为胎儿增大，压迫盆腔静脉，会引起孕妇双腿、足背的水肿，下午和晚上加重，晨起减轻；子宫压迫肺部和肠胃，孕妇会有饱胀感或便秘的症状；孕妇心率加快，每分钟

31、1015次；乳腺发达，阴道分泌物增多。第34页/共139页（二）母亲身体变化(4)怀孕第七个月 妊娠7个月，孕妇腹部明显隆起，宫底上升到脐上12横指，子宫高度为2426cm。此时孕妇因为胎儿、羊水、胎盘的增大，每周体重可增加500g左右。此期间的孕妇活动量减少，胃肠蠕动减慢，因此便秘、小腿抽筋、头晕眼花等症状时有发生。由于孕激素的原因，骨骼这个阶段比较松弛，步伐较之前缓慢。这个阶段，孕妇腹部变得沉重，疲惫、腰腿痛的现象更加明显。此外，孕妇因为胎儿的增大，腹部会出现妊娠纹，脸上的妊娠斑也变得明显。这时孕妇偶尔会出现心神不宁、睡眠不好，噩梦连连的症状，这是孕期焦虑的一种正常的反应，不必为此感到自责

32、。第35页/共139页（二）母亲身体变化3晚孕期变化 (1)怀孕第八个月 这个阶段，孕妇的子宫宫底上升到胸与脐之间，宫底高度为2632cm，胎动明显加强。孕妇此时因为孕激素的增加，面部的妊娠斑加重，同时乳房部位、下腹部、外阴部皮肤会逐渐变黑，属于正常现象。此阶段下肢水肿的孕妇增多，孕妇会感到疲惫、休息不好，行动不便。有的孕妇会出现尿频，阴道分泌物增多。有的孕妇会出现妊娠高血压综合征、贫血、便秘、痔疮等症状，如出现以上症状，也不要感到紧张，及时就医，遵守医生的建议，就不会出现问题。第36页/共139页（二）母亲身体变化(2)怀孕第九个月 孕9月，胎儿的体重增加较快，孕妇的体重此时也以每周250g

33、的速度增加。孕妇此时感觉尿频加剧，这是因为胎头入盆所致，有的孕妇甚至会感到骨盆和耻骨联合处酸痛不适，不规则的宫缩次数增多；此时的孕妇行动不便，更加容易感到疲劳。孕妇此时的宫底从胸下2横指处上升到心窝下面一点，宫底高度为29.834.5cm。这时孕妇因为心脏和肺部受到挤压，血容量增加，会出现心脏负荷加大，心跳、呼吸不畅，胃胀、食欲不振、便秘等症状；此时孕妇的水肿因为胎儿和母体的需要，显得更加严重了。孕妇此时因为身体笨重、行动不便，产生疲劳，要注意休息。第37页/共139页（二）母亲身体变化(3)怀孕第十个月 孕妇进入孕10月，宫底高度为30.035.3cm。随着胎儿的入盆，宫顶位置下降，对心、肺

34、、胃的挤压减轻，胃胀消失，食欲大增，但是对膀胱的挤压加重。孕妇在此时尿频、便秘、腰腿痛的症状明显，阴道分泌物增多，更有利于润滑产道。孕妇这个阶段会感到腹部一阵阵的变硬，伴有轻度的腹坠感，这就是子宫的收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短，夜间剧烈，晨起消失。分娩前2448小时，从阴道流出少量血性黏液，称之为“见红”或“破水”，也就说子宫内的羊膜囊破裂，羊水流出，也是临产的征兆。这时，就需要遵循医嘱，及时入院。第38页/共139页三 产前检查 产前检查是指为妊娠期妇女提供一系列的医疗和护理的建议和措施，目的是通过对于孕妇和胎儿的监护，及早预防和发现并发症，减少其不良影响。在此期间提供正确的检查手段和

35、医学建议，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。（一）产前检查时间 根据中华医学会围产分会制定的指南要求推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息。孕妇孕期至少需进行5次规范化产检，分别是14、1820、28、36、38周。既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次。低危孕妇产前检查的次数，整个孕期78次较为合理，双胎孕妇检查周期为单胎的一半，高危孕妇检查次数需增多，按照具体情况不同个体差异较大。第39页/共139页（二）产前检查内容1详细询问病史 内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期。若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，

36、末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等；丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾病需要进行记录。第40页/共139页（二）产前检查内容2推算预产期 按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为1月2日，则其预产期为10月9日。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间，宫底高度等进行判定，必要时需要进行超声检查核对孕周。第41页/共139页（二）产前检查内容3全身体格检查(1

37、)身高和体重 计算体重指数(BMI)。一般来讲，身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机会增加，而BMI值与妊娠预后有相关性，BMI指数高者孕期需要警惕妊娠期高血压、糖尿病等并发症发生。(2)血压测量 了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受性具有重要的意义。如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压，在生活和饮食方面需要得到更为专业的指导。第42页/共139页（二）产前检查内容(3)口腔检查 目前的研究表明牙周炎与感染性早产有密切的相关性，因此孕期牙齿的保健非常重要，计划妊娠前要对口腔疾病进行彻底治疗。(4)心肺的听诊 了解心脏有无杂音、心动过速、心律不齐，肺部有无基础病变，尤其是既往有心肺疾病

38、病史的孕妇在妊娠期负担明显加重，需要进行进一步的心肺功能的评估。(5)下肢有无水肿 正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退，如不消失而且伴有体重增加过多，则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。第43页/共139页（二）产前检查内容4产科检查(1)测量宫高与腹围 宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正常孕周的范围时，需要考虑是否为双胎妊娠，巨大儿以及羊水过多，尤其是胎儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内生长受限，胎儿畸形等。第44页/共139页（二）产前检查内容(2)胎心音听诊 胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚，对子宫壁较敏感，或者肥胖等其它胎位评估困难

39、者有一定的帮助。(3)阴道及宫颈检查 阴道检查往往在早孕期68周期间进行，需要注意无孕前检查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以排除宫颈病变，如果发现有宫颈细胞学的异常需要酌情进行阴道镜检查。第45页/共139页（二）产前检查内容5辅助检查及其临床意义(1)血常规 一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降，血红蛋白值降至ll0g/L为贫血。白细胞自孕78周开始增加至30周增加至高峰，有时可以达到15l09/L。主要是中性粒细胞增加，需要与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。(2)尿常规 孕期尿常规与非孕期一致，但由于阴道分泌物

40、增多可能会对于结果有一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均建议进行尿常规的检查。第46页/共139页（二）产前检查内容(3)肝肾功能检查 妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如存在肝脏基础病变需要进一步的检查，明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和晚孕期需要监测两次。(4)梅毒血清学检查 在孕期进行梅毒筛查，如发现妊娠感染梅毒，需要给予两个疗程的治疗，减少梅毒的母婴传播几率。(5)乙型肝炎表面抗原 乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要进行筛查。可以根据情况给予孕妇

41、关注，必要时进行抗病毒治疗，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫，减少母婴传播几率。第47页/共139页（二）产前检查内容(6)ABO及Rh血型 主要与判断和预防母儿血型不合有关。中国人Rh阴性血较为罕见，约为34。Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死宫内，需要进行相应的处理。ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对较小。(7)人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查 在早孕期进行HIV筛查，对于阳性病例进行诊断，按照HIV感染处理指南进行积极的处理。第48页/共139页（二）产前检查内容6超声检查 超声

42、检查是妊娠期最为重要的检查项目。在妊娠78周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠1113+6周。不同孕周的超声检查有不同的意义，详见下表。第49页/共139页（三）检查项目及时间表1检查项目及时间表孕周 检查项目1114周 建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊 娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh因子）、空腹血糖、肝功能和肾功能、肝炎病 毒检测、梅毒螺旋体筛查、HIV筛查、心电图，B超检查。早孕期唐氏综合症的产前筛查是指妊娠1114周，应采 用超声测定胎儿颈部透明层厚度

43、(NT)或综合检测NT及母血 p-HCG及妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)，得出Downs综合征的风 险值。筛查结果为高危的孕妇，可考虑绒毛活检(CVS)进行产 前诊断。确定单胎还是多胎，如为多胎，确定单卵双胎还是双卵 双胎。通过近25年的调查研究表明，没有证据说明B超对胚胎 或胎儿造成自然或基因改变。第50页/共139页1检查项目及时间表1520周 分析首次产检的结果，血压、体重、宫底高度、胎心率、行孕中期唐氏综 合症的产前筛查。妊娠1420周是中孕期筛查的窗口期，多为血清学二联筛查（AFP和游离 p-HCG）或者三联筛查(AFP、游离3-HCG、游离雌三醇)。血清学筛查结果包括 21三体

44、，18三体和神经管畸形的风险值，对21三体，18三体筛查高风险的孕妇 建议产前诊断，染色体核型的进一步检查，而对神经管畸形高风险的孕妇建议 进行系统的超声检查。2124周 血压、体重、宫底高度、胎心率、B超胎儿畸形筛查(1824周)、血常规、尿常规。妊娠1824周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最 适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜 面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。妊娠中期染色体异常的 超声软指标包括胎儿鼻骨缺失或者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心 脏结构异常、三尖瓣返流、心室内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等，发 现

45、以上超声软指标的孕妇建议遗传咨询，以提高胎儿非整倍体异常的检出率。第51页/共139页1检查项目及时间表2528周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖 耐量试验(75gOGTT)、血常规、尿常规。妊娠期糖尿病筛查：根据国际妊娠期糖尿病协会 诊断标准的要求，在妊娠2428周应进行75g糖耐量 试验，检测空腹血糖，服糖后1小时和2小时血糖，有 任何一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分 别为5.1mmolL，10.OmmolL，8.5mmol/L。对于有 高危因素的孕妇可以提前进行筛查或者重复筛查。2930周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常规。可以在进行阴道检查的同时进行

46、骨盆测量，骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径，即骨盆 出口平面的横径，如出口平面正常可以选择阴道试产。从妊娠28周开始，产检变为每两周一次。第52页/共139页1检查项目及时间表3132周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常 规，心电图。妊娠3032周进行第3次超声检查，目的是了解 观察胎儿生长发育状况，胎盘位置及胎先露等。由于在孕晚 期存在血容量的增加需要了解孕妇的心脏功能的情况，必要 时需要进行超声心动的检查。32周后，胎儿偏大，需复查糖 耐量(OGTT)。3334周 血压、体重、富底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、胎心监护。有妊娠期高血压、糖尿病等合并症孕妇一般从32

47、周起，产检项目会加上胎心监护。无高危因素孕妇一般从3436周 开始，进行电子胎心监护，必要时重复。3536周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、胎心监护、阴拭子B链筛查。从妊娠36周开始，产检变为每周一次。第53页/共139页1检查项目及时间表37周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、产科B超检查，胎位检查。妊娠3740周进行第4次超声检查，目的是确定胎 盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小，初步确 定分娩方式。正常情况下孕期按上述4个阶段做4-5次B超检查已足 够，但孕期出现腹痛、阴道流血、胎动频繁或减少、胎 儿发育异常、宫高腹围变化异常及胎位不清等，则需

48、根 据情况酌情增加检查次数。37周后根据情况，每周进行12次胎心监护。若系 高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护 的次数。3841周 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血 常规、尿常规、宫颈检查（Bishop评分）、胎心监护。加强监护，择期入院引产。第54页/共139页（三）检查项目及时间表 2特殊人群的相关检查 (1)TORCH的筛查 包括风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他。如孕妇出现与以上病毒相关的感染症状或者胎儿超声检查异常时可以进行检查，如果出现TORCH-IgM阳性者需要判断其是否为原发感染。需要警惕一点，母体感

49、染并不意味着胎儿感染，要确认胎儿是否感染还需进行确诊检查。第55页/共139页（三）检查项目及时间表 (2)胎儿纤维连接蛋白(Fetal fibronectin，FFN)的筛查及超声评估宫颈长度 对于妊娠2236周，有晚期流产或者早产风险的孕妇可以进行检测，帮助预测其早产发生的风险。宫颈长度小于2.5cm结合FFN阳性可以用来筛选真性早产的孕妇。(3)甲状腺功能的筛查 妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.9%，对于高危病例可以进行筛查，但是目前尚没有证据支持针对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。第56页/共139页（三）检查项目及时间表(4)遗传咨询 遗传咨询是对有遗传性疾病危险的患者及家属提供

50、帮助，使其理解有关遗传病的基本情况，包括诊断、预后和处理措施；明确疾病的遗传方式和特定亲属的再发风险；了解有关疾病的诊断和防治方法及其可能的选择，包括产前诊断、生育方法的改变等，并根据再发风险和咨询者生育目标，选择和制定出最适合的措施。产科遗传咨询主要是指针对各种高危因素，评估本次妊娠发生出生缺陷的风险，并根据不同的适应症，建议进行产前诊断；解释产前诊断的结果以及可能的妊娠结局。第57页/共139页（三）检查项目及时间表 产科遗传咨询的指征：35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇或其他指征而需要进行产前诊断；生过先天畸形儿、智力低下或单独的出生缺陷，如神经管缺陷、唇腭裂者；有原因不明复发性流产史、