呕血便血意识障碍优秀PPT.ppt
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1、呕血便血意识障碍1第1页,本讲稿共57页呕呕 血血n呕血概念?呕血概念?n呕血病因?呕血病因?n呕血临床表现?呕血临床表现?n伴随症状及问诊要点(自学)伴随症状及问诊要点(自学)2 2第2页,本讲稿共57页一一 呕血概念呕血概念n上消化道疾病上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆胰疾病)或肝,胆胰疾病)或全身性疾病全身性疾病所致的所致的上消化道出血上消化道出血,血液从口腔呕出。,血液从口腔呕出。3 3第3页,本讲稿共57页二二 呕血病因呕血病因1.1.消化系统疾病消化系统疾病2.2.上消化道邻近器官或组织的疾病
2、上消化道邻近器官或组织的疾病3.3.全身性疾病全身性疾病4 4第4页,本讲稿共57页消化系统疾病消化系统疾病1.食管疾病食管疾病2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病3.门脉高压引起的食门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血或门脉高压性胃病出血5 5第5页,本讲稿共57页n食管炎食管炎食管憩室炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管消化性溃疡食管癌食管癌食管异物食管异物食管贲门粘膜撕裂伤出血食管贲门粘膜撕裂伤出血6 6第6页,本讲稿共57页胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病n1、胃、十二指肠溃、胃、十二指肠溃疡疡2、急性糜烂性出血、急性糜烂性出血性胃炎性胃炎3、胃癌、胃癌4、胃
3、粘膜脱垂症、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室、十二指肠憩室7 7第7页,本讲稿共57页消化性溃疡消化性溃疡8 8第8页,本讲稿共57页1.门脉高压引起的食门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血或门脉高压性胃病出血9 9第9页,本讲稿共57页二二 呕血病因呕血病因1.1.消化系统疾病消化系统疾病2.2.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病3.3.全身性疾病全身性疾病1010第10页,本讲稿共57页上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病1.肝胆疾病:肝胆疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可
4、引起囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血大量血液流入十二指肠导致呕血2.胰腺疾病:胰腺疾病:急慢性胰腺炎、胰腺癌合急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃并脓肿破溃3.其他其他:主动脉瘤破入食管、胃或十二:主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等指肠、纵隔肿瘤破入食道等1111第11页,本讲稿共57页二二 呕血病因呕血病因1.1.消化系统疾病消化系统疾病2.2.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病3.3.全身性疾病全身性疾病1212第12页,本讲稿共57页全身性疾病全身性疾病1.1.血液疾病:血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜
5、、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍凝血机制障碍(如应用抗凝药过量如应用抗凝药过量)等。等。2.2.感染性疾病:感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。革热、暴发型肝炎、败血症等。3.3.结缔组织病:结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。节性多动脉炎累及上消化道。4.4.其他:其他:尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。等。1313第13页,本讲稿共57页【病因病因】n消化性溃疡引起最
6、为常见引起最为常见n其次为其次为食管或胃底静脉曲张破裂n再次为再次为急性糜烂性出血性胃炎和和胃癌n因此考虑呕血的病因时,应首先考虑因此考虑呕血的病因时,应首先考虑上述四种疾病上述四种疾病1414第14页,本讲稿共57页三三 呕血临床表现呕血临床表现1 1 消化道症状:消化道症状:上腹不适、恶心,上腹不适、恶心,呕血:鲜红呕血:鲜红咖啡渣样(酸化正铁血红蛋白)咖啡渣样(酸化正铁血红蛋白)便血便血2 2 失血性周围循环衰竭:失血性周围循环衰竭:10%-20%10%-20%:头晕、畏寒;:头晕、畏寒;20%20%以上:冷汗、肢冷、心以上:冷汗、肢冷、心 悸、脉快;悸、脉快;30%30%以上:神志不清
7、、血压下降、呼吸急促、休克。以上:神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。3 3 血液学改变及其他血液学改变及其他1515第15页,本讲稿共57页【伴随症状伴随症状】n上腹痛上腹痛 中青年人中青年人:慢性反复发作的上腹痛,具:慢性反复发作的上腹痛,具有一定周期性与节律性,多为();有一定周期性与节律性,多为();中老年人中老年人:慢性上腹痛,疼痛无明显规:慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者,应律性并伴有厌食、消瘦或贫血者,应警惕()警惕()1616第16页,本讲稿共57页【伴随症状伴随症状】n肝脾肿大肝脾肿大肝硬化门脉高压:肝硬化门脉高压:脾肿大、皮肤有蜘蛛脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、
8、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功能障碍;化验有肝功能障碍;肝癌:肝癌:肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节,血清甲胎蛋白面凹凸不平或有结节,血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)阳性阳性1717第17页,本讲稿共57页【伴随症状伴随症状】n黄疸黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,可能由(者,可能由()所引起;)所引起;黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者,见于某些感染性疾病,如败血症者,见于某些感染性疾病,如败血症及钩端螺旋体病等。及钩端螺旋体病等。1
9、818第18页,本讲稿共57页【伴随症状伴随症状】n皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 常与常与 有关有关n血液疾病及凝血功能障碍性疾病血液疾病及凝血功能障碍性疾病n其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑n急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变n在剧烈呕吐后继而呕血,应注意在剧烈呕吐后继而呕血,应注意n食管贲门黏膜撕裂。食管贲门黏膜撕裂。1919第19页,本讲稿共57页【伴随症状伴随症状】n头晕、黑朦、口渴、冷汗头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足提示血容
10、量不足上述症状于出血早期可随体位变动上述症状于出血早期可随体位变动(如如由卧位变坐、立位时由卧位变坐、立位时)而发生而发生伴有肠鸣、黑便者,提示有活动性出血。伴有肠鸣、黑便者,提示有活动性出血。2020第20页,本讲稿共57页便便 血血n概念:便血?隐血?概念:便血?隐血?n便血病因?便血病因?n便血临床表现?便血临床表现?n伴随症状及问诊要点?(自学)伴随症状及问诊要点?(自学)2121第21页,本讲稿共57页一一 概念概念n便血:消化道出血经肛门排出。便血:消化道出血经肛门排出。n隐血隐血:消化道出血量少,不造成粪便:消化道出血量少,不造成粪便颜色改变,经隐血试验才能确定者。颜色改变,经隐
11、血试验才能确定者。(5ml/5ml/日)日)2222第22页,本讲稿共57页二二 便血病因便血病因1 1 下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病:结核;肿小肠疾病:结核;肿瘤;坏死;套叠瘤;坏死;套叠 结肠疾病:痢疾;结肠疾病:痢疾;息肉息肉 直肠疾病:痔;癌;直肠疾病:痔;癌;息肉息肉 肠道血管畸形肠道血管畸形2323第23页,本讲稿共57页胃窦多发息肉,结肠多发息肉胃窦多发息肉,结肠多发息肉2424第24页,本讲稿共57页二二 便血病因便血病因2 2 上消化道疾病上消化道疾病3 3 全身性疾病全身性疾病2525第25页,本讲稿共57页三三.便血临床表现便血临床表现颜色与出血量、部位、存留时间有
12、关。颜色与出血量、部位、存留时间有关。1.1.下消化道出血:鲜红下消化道出血:鲜红/暗红暗红2.2.上消化道出血:上消化道出血:5ml/5ml/日日:隐血隐血 50-70ml/50-70ml/日:日:柏油样便(硫化亚铁)柏油样便(硫化亚铁)250-300ml250-300ml短时间内:呕血短时间内:呕血 鉴别饮食性黑便:隐血试验。鉴别饮食性黑便:隐血试验。2626第26页,本讲稿共57页n阿米巴痢疾:暗红果酱脓血便阿米巴痢疾:暗红果酱脓血便n急性细菌性痢疾:黏液脓性鲜血便急性细菌性痢疾:黏液脓性鲜血便n急性坏死性肠炎:洗肉水样血便急性坏死性肠炎:洗肉水样血便2727第27页,本讲稿共57页出血
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