迈瑞监护仪原理和应用.pptx

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1、迈瑞迈瑞PM9000监护仪外观监护仪外观 心电监护仪的结构心电监护仪的结构第1页/共68页心电监护仪的结构心电监护仪的结构(左侧面左侧面)ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 内置电池 第2页/共68页心电监护仪的结构心电监护仪的结构(背面背面)扬声器 保险丝 电源接口 模拟输出接口 等电位接口 网络接口 排风口 第3页/共68页监床应用和工作原理检测功能和保养要点第4页/共68页临床应用和原理第5页/共68页一一:监护仪测量参数的临床应用及原理监护仪测量参数的临床应用及原理循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）呼吸系统：呼吸频率、

2、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度神经系统：脑电图、肌松等第6页/共68页监护仪的测量参数监护仪的测量参数ECGRESPTEMP测量（心电呼吸体温）血氧饱和度测量（SpO2）无创血压测量（NIBP）有创血压测量（IBP）心排量测量（CO）呼末二氧化碳测量（CO2）麻醉气体浓度测量（AG）第7页/共68页连接步骤皮肤准备安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标第8页/共68页心电监护仪的结构心电监护仪的结构(正面正面)信息区 波形区 电源开关 POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区 第9页/共68页合理设定：病人类型、滤波方式、合理设定：病人类型、滤波方式、三三/五导、

3、正常值范围。五导、正常值范围。第10页/共68页(一一)心电图的形成心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的心电图反映的是心脏兴奋的产生产生、传播传播和和恢恢复复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现细胞先后发生的电位变化的综合表现注意注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的不是由于心脏的机械收缩所产生的第11页/共68页心电传导过程心电传导过程窦

4、房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒第12页/共68页心电导联的概念心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。第13页/共68页1标准肢体导联：有导联、导联、导联2胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、3加压单极肢体导联：分为AVR、AVL、AVF第14页/共68页ECGECG附件附件第15页/共68页各肢体导联位置各肢体导联位置美标接法欧标接法第16页/共

5、68页 正确安放电极位置：正确安放电极位置：（1 1）三电极）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。（2 2）五电极）五电极 右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑

6、突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或V V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。第17页/共68页心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接绿右下腹 红左下腹黑左肩白右肩 棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置第18页/共68页心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接白锁骨下靠右肩黑 锁骨下靠左肩红左下腹三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置第19页/共68页ECGECG演示演示第20页/共68页ECG设置心率报警 开 计算通

7、道 通道1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警。退出第21页/共68页心电监测的意义心电监测的意义 1 1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等第22页/共68页心电监测临床意义：心电监测临床意义：2 2、心率监测：、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数成人

8、：成人：6060100100次次/分平均分平均,75,75次次/分分小儿：小儿：100100120120次次/分分1 1岁以下：岁以下：110110130130次次/分分新生儿：新生儿：120120140140次次/分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物、药物 引起心率减少的原因：引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症症第23页/共68页心电标准波形演示第24页/共68页S

9、TST段监护段监护TR 波波ST 值值P基点ISOISO-78 ms-78 msSTST测量点+109 ms+109 msSQ第25页/共68页STST段监护段监护STST段分析功能是由段分析功能是由“STST段分析段分析”菜单中的第一项菜单中的第一项“STST分析开关分析开关”控制的控制的 。STST段测量值单位：毫伏（段测量值单位：毫伏（mvmv）STST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；STST段测量范围：段测量范围：-2.0-2.0毫伏，毫伏，+2.0+2.0毫伏毫伏ISOISO（基点）：设定基线点。开机设置为：（基点）：设定基线点

10、。开机设置为：7878毫秒毫秒STST（起点）：设定测量点。开机设置为：（起点）：设定测量点。开机设置为：109109毫秒毫秒ISOISO、STST是是STST段段的的两两个个测测量量点点，这这两两个个测测量量点点都都可可调调整。设定整。设定STST测量点的参照点是测量点的参照点是R R波峰点波峰点第26页/共68页心律失常监护心律失常监护什么叫心律失常什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率

11、或节律发生改变，就叫心律失常。第27页/共68页 ARR ARR 心律失常监护心律失常监护心律失常监护是由心律失常监护是由“心律失常分析心律失常分析”菜单中的第一项菜单中的第一项“ARRARR分析开关分析开关”控制控制的。的。注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARRARR分析开关分析开关系统可以进行共系统可以进行共1313种心律失常分析。种心律失常分析。存储最近存储最近6060个报警事件个报警事件第28页/共68页ECGECG测量注意事项测量注意事项 1 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、

12、外界空间电磁场外界空间电磁场2 2对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。皮屑导致电极接触不良。第29页/共68页7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。8 8 对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析分析功功 能。当起搏分析打开时，不检测与室能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括

13、性早搏有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数），计数），同时也不进行同时也不进行STST段分析。段分析。9 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整化，则需要调整STST测量点测量点.ECG/RESPECG/RESP测量注意事项测量注意事项第30页/共68页测量测量RESPRESP（呼吸）（呼吸）对角安放白色和红色对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼电极以便获得最佳呼吸波。吸波。R红红N黑黑F绿绿L黄黄第31页/共68页呼吸监护呼吸监护不适应不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避

14、免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事项第32页/共68页呼吸测量的机理呼吸测量的机理呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量第33页/共68页(二)SPO2血氧饱和度是血液中，被氧结

15、合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%第34页/共68页测量原理测量原理方法方法:用一定波长的红光用一定波长的红光(660nm660nm)和红外和红外光光(940940nm)nm)透过被测组织透过被测组织,在脉搏波经过在脉搏波经过被测组织时被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出谷的吸光度变化来计算出SPO2.SPO2.第35页/共68页SPO2SPO2测量注意事项测量注意事项探头线应该置于手背探头线应该置于手背 (指甲面朝向指甲

16、面朝向)或脚掌上或脚掌上第36页/共68页第37页/共68页 影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。管路的肢体上使用。如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则或染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确受器偏离正常范围，造成测量不准确第38页/

17、共68页影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素末梢循环差：末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难困难静脉注射染色药物静脉注射染色药物第39页/共68页血氧饱和度的注意事项血氧饱和度的注意事项 慎重地选择慎重地选择 SpO2SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。染上晶体状纤维组织症。第

18、40页/共68页(三三)无创血压监测无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。第41页/共68页血压的组成（血压的组成（1 1）收缩压（收缩压（SBPSBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。血量的正常程度。重要性：重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应克服脏器临界关闭压，以维持脏

19、器血流供应正常范围：成人正常范围：成人 9090130mmHg130mmHg 小儿小儿 年龄年龄280mmHg280mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 2 68mmHg68mmHg 90mmHg 90mmHg 低血压，低血压，尚可代偿尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流脏器血流明显减少，难代偿明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心易发生心跳骤停跳骤停第42页/共68页血压的组成（血压的组成（2 2）舒张压（舒张压（DBPDBP）舒张压主要和舒张压主要和冠状动脉的血流冠状动脉的血流有关有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压=DBP=DBPPAWPPAWP 正常值：正常值：成人成

20、人 606090mmHg90mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/21/21/31/3第43页/共68页血压的组成（血压的组成（3 3）平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）是心电周期中的平均血压，即在一个心动周是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期期中，每一瞬间动脉压的平均值中，每一瞬间动脉压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压）MAPMAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAPICP（颅内压）第44页/共68页血压的组成（血压的组成（4 4）脉压脉压 脉压脉压=SB

21、P=SBPDBPDBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量 正常值：正常值：303040mmHg40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)第45页/共68页血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准第46页/共68页 NIBP设置报警开关 开 显示方式 1组报警级别 中 压力单位 mmHg报警记录 关 间隔时间 手动收缩压报警高限 160 复位收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。退出第47页/

22、共68页NIBPNIBP注意事项注意事项选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉测量部位应与心脏测量部位应与心脏(右心房右心房)保持水平保持水平并外展并外展4545度度(0.9mmHg/cm)(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带第48页/共68页NIBPNIBP注意事项注意事项测量过程手臂不能有挤压测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能病人正在移动、发抖或痉挛，测量将

23、会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性频繁测量将影响结果的准确性心律失常心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量病人用人工心肺机连接，将不能进行测量第49页/共68页NIBPNIBP注意事项注意事项病人正处于严重休克或体温过低，测压将不病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低脉动的降低心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/分分)和高于和高于240bpm(240bpm(心心搏搏/分分)时不能进行测压。时不能进行测压。严重高血压：

24、严重高血压：收缩压超过收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压压严重低血压：严重低血压：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动，自动测压需要一定的时间（测压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气气第50页/共68页影响影响NIBPNIBP测量的因素测量的因素血压低血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压高血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟寒冷、情

25、绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别左右差别101020mmHg20mmHg上下差别上下差别下肢血压比上肢血压高下肢血压比上肢血压高30-40mmHg30-40mmHg男女差别男女差别男子稍高男子稍高第51页/共68页故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障第52页/共68页常见的干扰ECGECG及解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰,如

26、如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片,清理病清理病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏第53页/共68页呼吸监测呼吸监测l问题：监测时

27、常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准l解决方法：解决方法：水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警。第54页/共68页血压测不出血压测不

28、出导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对第55页/共68页血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油或或水肿水肿第56页/共68页其它其它SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 第57页/

29、共68页如何设置报警？l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全第58页/共68页lHR:HR:正常正常100-60100-60次次/分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPO2 SPO2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？第59页/共68页发生报警时发

30、生报警时l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位第60页/共68页二：硬件原理第61页/共68页监护仪基本结构监护仪基本结构电源部分主控板部分参数测量部分人机接口部分其它辅助功能部分第62页/共68页监护仪组成监护仪组成主控板：现在主流机型用的都是嵌入式系统现在主流机型用的都是嵌入式系统各个模块：ECGRESPTEMPECGRESPTEMP模块（心电呼吸体温）血模块（心电呼吸体温）血氧模块（氧模块（SpO2SpO2板）血压模块（泵板板）血压模块（泵板+泵泵+连接板）连接板）IBPCOIBPCO（有创压模块）二氧化碳模块（有创压模块）二氧

31、化碳模块（CO2CO2板板+吸入导管吸入导管+排出导管）麻醉模块（排出导管）麻醉模块（AGAG模块模块+O2+O2模块）模块）显示和按键：主流显示用液晶显示需要有一个人性化主流显示用液晶显示需要有一个人性化的按键的按键其他部分：接口和等接口和等第63页/共68页第三部分：维护和保养对于附件的整理：袖套外层和血氧探头等等对于主机的一些维护：除尘，去灰对于参数的一些校准（）电池的使用要点第64页/共68页判断依据：1、交流电源指示灯(c11arge灯)亮吗?2、取出内置电池后可以正常开机吗?3、开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动。报警指示灯闪亮吗?开机后NIBP测量可否启动?4、TFT屏有背景光吗?故障部件：1、电源插座无输入2、保险丝烧断3、电源板，主控板，TFT屏，屏逆变器，按键板以及这些板件间的连线故障。典型故障-黑屏第65页/共68页典型故障白屏、花屏白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外界显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障。第66页/共68页做自己喜欢做的事谢谢孙筱晔第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页