颧骨骨折病人护理.pptx

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1、查房目标了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。第1页/共20页病例介绍姓名:李四 出生地:清新县性别:男 职业:无年龄:24岁 入院日期:2013-07-24民族:汉族 婚姻状况:已婚主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入院。第2页/共20页现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清,即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急诊行相关检查后,拟1 颌

2、面部皮肤软组织挫伤;2 右颧部骨折 收入院。既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认药物或食物过敏史第3页/共20页体格检查;T36.7 R20次分 P86次分 BP10786MMHG右面部肿胀(+),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经2横指,咬合关系一般.颞颌关节:右侧关节区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,咬合关系可.头部:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对合差,渗血,内见少量污物,伤口后段见一约8cm他

3、皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀,张口无受限,咬合好复查上下颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续抗炎对症治疗,伤口换药。第4页/共20页手术用物准备1、

4、器械护士备物:布类包、五人衣、五官科器械包、五官科骨折包、骨科电钻、10号刀片、五官科组合针、1号及3/0丝线各一包、5ml注射器1只、一次性吸引连管+吸头 巡回护士备物:全麻药、吸机、台上用局麻药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支)、上颌骨钛板及螺钉第5页/共20页手术步骤 1 手术体位:仰卧位(垫头圈)2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏酒精)3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。第6页/共20页术前访视的护理诊断(1)焦虑 恐惧 与1 面部畸形，影响形象 2 缺乏相应的医学知识 3环境的改变 4

5、对手术的恐惧心理有关（2）疼痛 与麻醉和手术后切口有关(3)自我形象紊乱 与手术后面部遗留疤痕有关(4)有皮肤完整性受损和感染的危险 与手术创口有关，。第7页/共20页术前访视的护理诊断(5)有窒息的危险 与全身麻醉引起呕吐有关(6)有坠床的危险 与手术床小及麻醉后未完全清醒有关 (7)知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关(8)低体温 与手术室间环境及手术前消毒有关（9）潜在并发症:出血第8页/共20页护理目标，措施，评价(-)焦虑 恐惧 护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻 护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程,必要性及注意事项,介绍手术室的环境;保持良好的休息环境。评价:术前一天病人能

6、讲出焦虑恐惧减轻,并且对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示能积极配合手术并充满信心。第9页/共20页护理目标，措施，评价（2）疼痛 护理目标：减轻患者的疼痛 护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管吸入性全麻，手术前打局麻药 2)必要时留静脉镇痛评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛，但能忍受不影响休息睡眠。第10页/共20页护理目标，措施，评价（3）自我形象紊乱护理目标：尽量减少病人的面部瘢痕。护理措施：1）术前与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，使病人了解面部畸形只是暂时的。2）术中缩小面部切口面积，缝合皮

7、肤用细针细线。评价：术后第4天病人心情开朗，能讲出自已面部伤口愈合很好，表示对手术满意，能积极配合各种治疗。第11页/共20页护理目标，措施，评价（4）有皮肤完整性受损的危险 护理目标：让患者在术中无出现皮肤损伤。护理措施：1 1）术中严格执行无菌操作，尽量缩小切口 2 2）正确摆好手术体位，避免皮肤受压损伤。评价：术后检查患者全身皮肤完整无缺损。第12页/共20页护理目标，措施，评价（5）有窒息的危险 护理目标：术中术后保持病人呼吸道通畅，无呼吸困难。护理措施：1）行气管插管时尽量一次能成功，避免喉头水肿 2）备吸引器术前吸净口腔分泌物，术毕吸净口腔及气管分泌物，待病人清醒有反应后才拔气管导

8、管 3）将病人头偏向一侧，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通畅。第13页/共20页护理目标，措施，评价 评价：术后病人呼吸平顺，无喉头水肿及舌后坠。第14页/共20页护理目标，措施，评价（6）有坠床的危险 护理目标：不能让患者从平车手术床上坠下来。护理措施：1 1）过床时教会患者过床并固定好床。2 2）过床后及时和患者沟通如有不适不能乱动可呼叫 3 3）在复苏期间不能离开患者及解除约束带，运输回病房期间要上好护栏，必要时上约束 评价：围手术期间患者安全无坠床发生，安全返回病房。第15页/共20页护理目标，措施，评价（7）知识缺乏 护理目标：能使患者了解手术部位及手术方式。护理措施：向患者说明术前准备

9、的相关知识。评价：患者基本了解疾病的相关知识，手术方式及术前准备术后护理。第16页/共20页护理目标，措施，评价（8）低体温 护理目标：术中不出现体温过低的现象（手脚冰冷等）术后不出现寒战发冷。护理措施 ：1 1）转运过程中，手术麻醉复苏时要保暖。2 2）环境温度不能过低2222 24 24消毒时间不能过长，及时铺巾。3 3）消毒和手术过程中非手术部位要尽量保暖遮掩。评价：术前术中麻醉苏醒患者无诉发冷无寒战的现象。回病房后也无出现发冷寒战的现象。第17页/共20页护理目标，措施，评价（9）潜在并发症：出血 护理目标：生命体征稳定，无低血容量的情况发生。护理措施：术中密切观察生命体征的变化及术中出血量，及时补液，补充血容量。评价：术中护理到位，生病体征平稳，无补液不足发生。第18页/共20页 谢谢！第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页