输尿管结石患者的护理.pptx

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1、定义（病理生理）定义（病理生理）病例介绍病例介绍实实验室检查验室检查 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石临床表现临床表现第1页/共17页定义定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。第2页/共17页狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理Tex

2、t in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和多数输尿管结石和尿道结石是结石排尿道结石是结石排出过程中停留该处出过程中停留该处所致。所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关程度等有关。第3页/共17页临床表现临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或

3、结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，绞痛，常伴有恶常伴有恶心、呕吐等消化心、呕吐等消化道症状道症状感染感染无尿无尿肾功能不全肾功能不全疼痛血尿其他症状症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症及其程度有关。及其程度有关。第4页/共17页实验室检查实验室检查尿常规检查：有红细胞出现。尿常规检查：有红细胞出现。1 尿路平片：尿路平片：可发现可发现90左右结石左右结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻位及有无梗阻3B超检

4、查：超检查：可发现可发现2mm以上结石以上结石4 CT 检查检查：其不受结石成分、肾功能、呼：其不受结石成分、肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5第5页/共17页 病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天入院体格检查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。第6页/共17页 现病史：

5、反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。第7页/共17页术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。第8页/共17页 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感

6、染、管道滑脱、结石复发道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关第9页/共17页 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻效果评价：患者自述疼痛症状减轻术后护理措施第10页/共17页 术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方式等相关

7、知识。2、饮食指导：术后禁食水，待、饮食指导：术后禁食水，待6小时后指导小时后指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗事项有一定的了解并积极配合治疗第11页/共17页 术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1、向患者解释疾病

8、治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。第12页/共17页 术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命体征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲洗作用、控制感染；c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；d、感染时遵医嘱给予

9、抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温疗期间最高体温37.3。第13页/共17页双双J管的护理管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般12个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位第14页/共17页 健康指导 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿、发热等不适，应及时来院就诊复查。第15页/共17页Thank You!第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页