颅内肿瘤病人护理.pptx

《颅内肿瘤病人护理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内肿瘤病人护理.pptx（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、教学重点和难点 1、各类颅内肿瘤的临床表现 2、颅脑手术病人的术后观察要点第1页/共44页颅内肿瘤概述神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。第2页/共44页原发性颅内肿瘤的年发生率7.8-12.5/10万人。20-50岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神

2、经瘤等。性别无明显差异，幕上/幕下约为2-3/1。成人占全身肿瘤的2%(11位)，儿童高达7%(2位)。第3页/共44页颅内肿瘤的分类(一).原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma 少枝胶质瘤oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 胶质母细胞瘤 glioblastoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma第4页/共44页2.脑膜肿瘤 脑膜瘤 meningioma 脑膜肉瘤 meningeal sarcoma3.神经鞘膜肿瘤 听神经瘤 acoustic neurilemmoma4.垂体前叶源肿瘤：垂体瘤 pituitary ade

3、noma第5页/共44页5.血管源血管肿瘤 血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma6.先天性肿瘤：颅咽管瘤 craniopharyngioma 脊索瘤 chordoma 生殖细胞瘤 germinoma 皮样囊肿 dermoid cyst 上皮样囊肿 epidermoid cyst第6页/共44页(二).继发性肿瘤 1.转移瘤：肺癌，乳腺癌，等。2.邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。第7页/共44页 生长方式1.扩张性生长:界线清楚 ，脑受压；2.侵润性生长:界线不清，脑受压，3.多灶性。第8页/共44页分布特点 半球:40-50%.鞍区:10-20%.CAP:8-10%.

4、小脑、脑室、脑 干:20-30%第9页/共44页常见颅内肿瘤类型及特征 一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。第10页/共44页胶质瘤第11页/共44页二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，2050岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表

5、现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。第12页/共44页脑膜瘤第13页/共44页三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。2）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。3）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。第14页/共44页垂体腺瘤第15页/共44页第16页/共44页听神经瘤四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和

6、小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。第17页/共44页五）颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢；青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。第18页/共44页听神经瘤第19页/共44页转移性肿瘤多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。第20页/共44页二、颅内肿瘤的表现 因肿瘤的类型，部位，生长速度不

7、同，临床表现为一般症状和定位症状两类。一）一般症状：二）精神症状：三）癫痫发作：四）生命体征变化 五）定位症状第21页/共44页病变定位表现大脑半球.精神症状:痴呆、性格、行为改变.定位:额叶。.癫痫发作:阵挛性大发作；局限性发作 (Jackson epilepsy)。定位:额后、顶、颞。.感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。定位:顶叶。第22页/共44页.运动障碍:肢体肌力下降、肌张力增高。定位:中央前回。.失语:运动性:听得懂，不会说；定位:优势半球额下回后部；感觉性:会说，听不懂；定位:优势半球颞上回后部；混合性:听不懂，也不会说；定位:额颞部；命名性:认得道，叫不出名；定位:顶叶角

8、回。第23页/共44页.视野损害:同侧偏盲；定位:枕、颞叶；双颞偏盲；定位:鞍区:垂体瘤。第24页/共44页鞍区：内分泌紊乱，视力视野障碍，视 交叉受压，视神经萎缩。RICP少。松果体区：RICP明显，导水管受压；上视麻痹，四迭体上丘受压；儿童性早熟。第25页/共44页三、治疗；1、脱水，降颅压 2、手术治疗 3、放疗、化疗第26页/共44页颅脑疾病的护理一、护理评估 一）术前评估：1、健康史 2、身体状况 3、心理社会因素 二）术后评估 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。第27页/共44页二、护理诊断1、焦虑/恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。2、有受伤的危险：与功能障碍有关。3、

9、有感染的可能：与引流管的护理有关4、知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。第28页/共44页三、预期目标四、护理措施1、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。第29页/共44页2、加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。第30页/共44页饮食：吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理：注意

10、引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。第31页/共44页3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4、对症治疗的护理：止痛，降压。5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。第32页/共44页 6、术后并发症的护理：1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。2）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。3）尿崩症 4）便秘第33页/共44页第34页/共44页先天性脑积水第35页/共44页先天性脑积水第36页/共44页先天性脑积水第37页/共44页椎管内肿瘤一、概述椎管内肿瘤包括发

11、生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。第38页/共44页脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。四、治疗：手术摘除肿瘤。第39页/共4

12、4页护理措施1、缓解疼痛2、保持大小便通畅，防止便秘3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。第40页/共44页脑脓肿一、病因和分类 一）耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。第41页/共44页四）病理：脓肿站的形成可分三期；1、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。2、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。3、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需34周。第42页/共44页二、临床表现：1 疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状；2 脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状 3、危象：脑疝和脑脓肿破裂。4、脑脊液化验：蛋白含量增高。三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页