乳腺癌放射治疗面临的挑战课件.ppt

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1、乳腺癌放射治疗面临的挑战1 1部分乳腺的短程治疗2 2保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例病例数数随访随访(月月)乳腺内复发乳腺内复发(%)真复发真复发(%)远隔复发远隔复发(%)未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗Veronesi(2001)57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990)381335.72.24.11.61.50.53 3IBTR克隆源性分子生物学检测CRCD

2、P病例数病例数34例（例（60%）23例（例（40%）复发平均时间复发平均时间5.1年年9.3年年0.002高分级高分级70%32%0.019远地转移远地转移12例例9例（例（75%）3例（例（25%）复发后复发后5年年CSS70%86%0.15Mc Grath SD et al.IJROBP 2007;69(suppl):S764 4部分乳腺的短程治疗 照射范围：全乳腺 1个象限 疗程：6-7周 1周左右 短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量5 5William Beaumont Hospital,2000年Vicini et al.1993年1月 2

3、000年1月早期乳腺癌肿块切除术后瘤床组织间插植174例（B组）入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，3cm，切缘(-),EIC(-),LN(-),术后乳腺X片无残余钙化 靶区：残腔+12cm的边缘LDR 54例 50Gy/96小时HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天6 6乳腺APBI 12年结果12年结果年结果APBIWBRTPIBTR540.5RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年年DFS(IBTR后后)75670.1Antonucci JV et al.IJROBP 2007;69(suppl):S141平均随访

4、期：平均随访期：WBRT 13.7年，年，APBI 9.4年年目前共识：目前共识：APBI只限于临床研究用只限于临床研究用7 7乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT)和全乳腺照射(WBRT)的比较（Polgar C et al.2002)期试验：期试验：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy 或或电子线电子线 50Gy期试验：期试验：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy 或或电子线电子线 50Gy8 8Budapest III期试验4年结果复发复发生存率生存率局部局部区域区域CSS(%)DFS(%)DMFS(%)部分乳腺部分乳腺照射照射5%(6/126)1.1%(1/126)97.7

5、90.796.7全乳照射全乳照射6.2%(4/129)1.9%(3/129)98.291.597.6P值值0.610.250.670.550.719 93D-CRT APBI 1010 3 yr Results of RTOG-0319 Vicini et al.IJROBP 2008;72(S1):S3 2003年8月 2004年4月:53 pts,Median Age 61 yrs早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI 入组标准：浸润性导管癌，3cm，切缘(-),EIC(-),LN(+)3 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：CTV:残腔+11.5cm的边缘 PTV:CTV+1.0cm

6、3.85Gy/f 2f/day,38.5Gy 或34Gy/10次/5天1111中位随访期中位随访期:3.5年（年（1.6-4.2）3-yr IBF 6%(In-field)INF2%CBF0%DF6%MFS92%DFS88%OS96%1212勾画瘤床的方法：肿瘤切除术后的残腔术中在瘤床处置放的Clips术前、术后CT图象融合方法131314141515CT及Clips 确定瘤床的研究CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定Clips:中位值6个（4-14）比较指标：瘤床最大深度 几何中心距离 瘤床范围Goldberg H.et al.IJROBP 2005,63:209161

7、6CTClips瘤床最大深度瘤床最大深度无差异无差异瘤床范围瘤床范围CTClips,10.9mm2内界内界中位中位7mm(-6 27mm)外界外界中位中位6mm(-10 37mm)上界上界中位中位0mm(-15 25mm)下界下界中位中位4mm(0 20mm)(“-”指指Clips 在在CT定的瘤床外定的瘤床外)几何中心：几何中心：横轴横轴 中位中位6mm(2 37mm)长轴长轴 中位中位6mm(1.5 25mm)1717根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显异常，有的则无）CT和Clips确定的瘤床往往不一致CT和Clips定出的几何中心可有明显差异CT和Clips定出的瘤床范围

8、也不一致，Clips的要小于CT单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论1818HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED?Youlia M.et al.Institute Curie,Paris,France.IJROBP 2008191920202121222223232424T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT2525乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部区域复发率病例数病例数化疗方案化疗方案局部局部区域复发率区域复发率LN+1-3LN+3Rec

9、ht,et al.2016CMF13%29%Katz,et al.1031阿霉素方案阿霉素方案10%21%Wallgren,et al.5352不同方案不同方案14%24%Taghian,et al.5758不同方案不同方案19-27%*13%*24-34%*24-32%*：高分级及：高分级及LVSI2626 Guideline or Consensus Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy.IJROBP 1999;44:989.Postmastectomy radiotherapy:clinical practice

10、guidelines of the American Society of Clinical Oncology.JCO 2001;19:1539.National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement:adjuvant therapy for breast cancer.JNCI 2001;93:979.EUSOMA Working Party.The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer.Eur

11、J Cancer 2002;38:1961-74.Meeting highlights:updated international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer.JCO 2003;21:3357-65.Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer:16,Locoregional postmastectomy radiotherapy.CMAT 2004;170:1263-73.Meeting high

12、lights:international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005.Ann Oncol 2005;16:1569-83.上述文件均不推荐对LN+1-3患者作PMRT2727DBCG82 b&CLN+1-3组放疗疗效Overgaad M et al.Radiother Oncol 2007;82:247 DBCG82 b&c随机分组研究：1982.11-1990.3入组病人：LN+和/或T3，T4肿瘤和/或皮肤及 深筋膜侵犯，总计3083例亚组分析：淋巴结检测总数8，共1152例治疗方法

13、：改良根治术+全身辅助治疗 术后放疗：胸壁，内乳，锁骨上下 及 腋窝淋巴结区，48-50Gy/22-25次结果：中位随访期18年（15-22年）2828 CN+1-3 CN+4 RT(-)RT(+)RT(-)RT(+)局部-区域复发率 27%4%P0.001 51%10%P0.00115年生存率 48%57%P0.03 12%21%P0.03 29293030The recommendation for chest wall and supraclavicular irradiation in women with 1-3 involved axillary lymph nodes gener

14、ated substantial controversy among panel members.Some panel members believe chest wall and supraclavicular irradiation should be used routinely after mastectomy and chemotherapy in this subgroup of patients.However,other panel members believe radiation should be considered in this setting but should

15、 not be mandatory given the studies that do not show an advantage.This is an unusual situation in which high-level evidence(category 1)exists but is contradictory.3131 对策 一 多中心前瞻性随机分组研究 二 寻找预测LRR的预后指标 三 分子生物学检测判定LRR3232一 多中心前瞻性随机分组研究 3333SWOG-RTOG随机研究 LN+1-3 PMRT（+）PMRT（-）因入组病例少而提前终止因入组病例少而提前终止3434C

16、anada NCI MA25 临床试验全乳切除后，LN（+）1-3 术后放疗随机 研究因入组病人少而终止 3535 欧洲SUPREMO临床研究全乳切除后，LN+1-3或Grade侵润性导管癌 胸壁术后放疗 不做放疗3636 二 寻找预测LRR的预后指标 3737淋巴结转移比例预后意义3838乳癌改良根治术及化疗后LRR危险性分析Katz A,et al.IJROBP 2001;50(2):397全组全组(N=913)NR20%LRR 10.4%(55/528)NR20%LRR 25.2%(97/385)3.5cmLRR 17.5%(40/228)3.5LRR 36.3%(57/157)5.0c

17、mLRR 9.5%(45/472)5.0LRR 17.8%(10/56)3939 8年LRR低危组：NR20%,T5cm 10%中危组：NR20%,T 5cm 18%NR20%,T 25%P10年年LRR13.9%36.7%0.0001DR30.3%53.0%0.0001OS62.6%43.4%0.25,0.75 0.754242乳癌改良根治术后局部区域复发预后指数1999.4 2001.12：1010例，中位随访期48月，5年局部区域复发率7.2%多因素回归分析：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响 LRR的主要因素计分：LN+1-3计1分；LN+4-9计2分；LN+9计3分;其它指标

18、各计1分。CHEN G SH,et al.IJROBP 2006;64(5):1401-094343结 论绝大多数LN+4者为高危组LN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRTLN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT4444三 分子生物学检测判定LRR4545腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+)1-3患者局部区域复发危险性改良根治术后第二天，腋窝引流液检测 CEA mRNA和CK-19 mRNA（RT-PCR）1996.5-1999.12 T1/T2 LN+1-3 126例乳癌改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗中位随访期46月（2-68月），共有38例复发 病例数 复发率%5年RFS%CEA mRNA和CK-19 mRNA(+)34 29 8 CEA mRNA或CK-19 mRNA(-)92 9 91Zhang Y et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2006;64(2):505-51146464747 工作范文，仅供参考！工作范文，仅供参考！如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！