临终关怀成品ppt课件.pptx

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1、临 终 关 怀此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问第一节第一节 临终关怀的临终关怀的概述概述一、相关概念一、相关概念又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态迹象显示生命活动即将终结的状态英国英国：预期生存期不超过预期生存期不超过1 1年年美国美国：预期生存期不超过预期生存期不超过6 6个

2、月且不再接受延长个月且不再接受延长生命生命 的的治疗治疗日本日本：只有只有2 26 6个月存活期个月存活期中国：中国：死亡前死亡前3 3个月左右的时间个月左右的时间也也可称可称“善终服务善终服务”“”“安宁疗护安宁疗护”hospicehospice原意原意:“:“招待所招待所”“”“济贫院济贫院”“”“小旅馆小旅馆”“收容院收容院”“”“驿站驿站”等，指在中世纪一些向贫等，指在中世纪一些向贫困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修道困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺庙院及寺庙。现代意义的临终关怀：一种专业的支持性卫生保健一种专业的支持性卫生保健服务，是对临终患者及其家属所提供的一

3、种全面整服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面整体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等各个方面各个方面。目标：提高提高临终患者的生命质量临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健并使其家属的身心健康得到维护和增强康得到维护和增强。对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护从疾病诊断一开始从疾病诊断一开始，通过，通过预防、评估和有效控制疼痛及预防、评估和有效控制疼痛及治疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教治

4、疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生活质量，直至患者死亡活质量，直至患者死亡姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的变化而变化变化而变化Hospice CareTerminal care:Bereavement supportCurative Focus:Disease-specific treatmentsPalliative Focus:Comfort/supportive treatments是是生命活动不可逆的终止，是生命活动

5、不可逆的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的完整性的破坏和新陈代谢的停止停止二、临终关怀二、临终关怀的发展和意义的发展和意义现代临终关怀现代临终关怀运动的起源运动的起源 1967年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所临终关怀临终关怀机构（机构（ST.Christophers Hospice）点燃了临终关怀运动的灯塔1988年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构1988年

6、，我国首家临终关怀院年，我国首家临终关怀院上海南汇护理院上海南汇护理院成立成立1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关怀病区等机构相继建立怀病区等机构相继建立2010年年9月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北临汾路街道社区卫生服务中心成立临汾路街道社区卫生服务中心成立三、临终关怀三、临终关怀的基本原则的基本原则护理为主的原则护理为主的原则适度治疗的原则适度治疗的原则注重心理的原则注重心理的原则伦理关怀的原则伦理关怀的原则社会化原则社会化原则四、临终关怀的四、临终关怀的对象和内容对象和内容 临

7、终患者临终患者临终患者家属临终患者家属姑息治疗姑息治疗临终护理临终护理心理咨询辅导心理咨询辅导死亡教育死亡教育精神和社会支持精神和社会支持居丧照护居丧照护五、临终关怀五、临终关怀的组织形式的组织形式 机构型临终关怀服务机构型临终关怀服务居家型临终关怀服务居家型临终关怀服务12机构型临终关怀服务机构型临终关怀服务1独立临终关怀机构独立临终关怀机构临终关怀病房或病区临终关怀病房或病区 不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保健服务机构的临终关怀服务机构。健服务机构的临终关怀服务机构。独立临终关怀机构独立临终关怀机构 指指在医院、护理院、养老院、社区保健站在医院、护理院、

8、养老院、社区保健站等机构内设置等机构内设置“临终关怀病区临终关怀病区”“临终关怀临终关怀病房病房”等，是最常见的一种临终关怀服务机等，是最常见的一种临终关怀服务机构类型。构类型。临终关怀病房或病区临终关怀病房或病区 指晚期病人在自己家中由家指晚期病人在自己家中由家属提供基本的日常照护，由家庭属提供基本的日常照护，由家庭临终关怀机构常规地提供晚期病临终关怀机构常规地提供晚期病人和家属所需的各种临终关怀服人和家属所需的各种临终关怀服务。务。居家型临终关怀服务居家型临终关怀服务2第二节第二节 临终患者的护理临终患者的护理一、临终患者的生一、临终患者的生理变化及护理理变化及护理循环系统：循环系统：循环

9、衰竭表现循环衰竭表现呼吸系统：呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸呼吸困难、慢、浅，点头呼吸消化与泌尿系统：消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿 潴留、粪便嵌塞潴留、粪便嵌塞肌肉运动系统：肌肉运动系统：肌张力肌张力全身肌肉软瘫、吞咽困难、大全身肌肉软瘫、吞咽困难、大 小便失禁小便失禁面容、感知觉：面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、语言困难、视觉减退，但听力始终存在语言困难、视觉减退，但听力始终存在神经系统：神经系统：昏睡、木僵、昏迷昏睡、木僵、昏迷口腔护理口腔护理会阴护理会阴护理饮食护理饮食护理头发护理

10、头发护理清洁、舒适清洁、舒适生活护理生活护理pain 疼痛疼痛shortness of breath 呼吸困难呼吸困难fatigue 疲乏疲乏dry mouth 口干口干appetite loss 食欲减退食欲减退gastrointestinal symptoms 胃肠道症状胃肠道症状skin problems 皮肤问题皮肤问题症状控制症状控制疼痛的药物控制两大原则疼痛的药物控制两大原则WHOWHO提出的三阶梯止痛法提出的三阶梯止痛法按照按照“时钟时钟”给药给药二、临终患者的心二、临终患者的心理反应及护理理反应及护理否认期（否认期（denial）愤怒期（愤怒期（anger）协议期（协议期（ba

11、rgaining）忧郁期（忧郁期（depression）接受期（接受期（acceptance）1969年年“On Death and Dying”临终患者的心理反应临终患者的心理反应表现：表现：拒绝承认病情拒绝承认病情否认是应对突然降临否认是应对突然降临的不幸的一种心理防的不幸的一种心理防卫机制卫机制否认期否认期“不会的，肯定不会是我不会的，肯定不会是我”护理：护理：认真倾听认真倾听维持适度希望维持适度希望 表现：表现：易产生愤怒情绪易产生愤怒情绪迁怒他人迁怒他人愤懑与怨恨愤懑与怨恨“为什么为什么是我，老天爷太不公平是我，老天爷太不公平”护理：护理：容忍并鼓励其宣泄容忍并鼓励其宣泄是一种健康的

12、适应是一种健康的适应性反应性反应安抚疏导安抚疏导愤怒期愤怒期表现：表现：接受现实接受现实希望能延续生命希望能延续生命配合治疗配合治疗“只要我配合，我一定只要我配合，我一定”护理：护理：关心，鼓励表关心，鼓励表达内心感受达内心感受满足要求满足要求积极引导积极引导协议期协议期表现：表现：忧郁、悲哀、哭泣忧郁、悲哀、哭泣安排身后事宜安排身后事宜冷漠冷漠“没有多少日子了没有多少日子了”护理：护理：鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴完成未竟事宜完成未竟事宜防止自杀防止自杀忧郁期忧郁期表现：表现：平和、安静平和、安静疲惫、衰弱疲惫、衰弱反应冷漠反应冷漠“无法改变了，我接受无法改变了，我接受”护理：护理：减少交谈，避

13、免减少交谈，避免打搅打搅陪伴陪伴接受期接受期第三节第三节 死亡后护理死亡后护理一、死亡的标准一、死亡的标准传统死亡标准传统死亡标准脑死亡标准脑死亡标准心肺死亡标准心肺死亡标准心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止“哈佛脑死亡标准哈佛脑死亡标准”又称心理依赖性又称心理依赖性 渴求药品的精神刺激渴求药品的精神刺激不可逆的深昏迷不可逆的深昏迷自发呼吸停止自发呼吸停止脑干反射消失脑干反射消失脑电波消失脑电波消失二、死亡过程的分期二、死亡过程的分期机制机制：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统 脑干以上部位的功能处于深度抑制状态脑干以上部位的功能处于深度抑制状态表现：表现：意识

14、模糊或丧失，各种反射意识模糊或丧失，各种反射，肌张力，肌张力，HRHR，BpBp，RR或出现潮式及间断或出现潮式及间断呼吸呼吸持续时间：持续时间：随机体状况、死亡原因而异随机体状况、死亡原因而异属生命的可逆阶段，及时有效的救治属生命的可逆阶段，及时有效的救治可复苏可复苏濒死期濒死期机制：机制：中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到 皮质下，延髓深度抑制皮质下，延髓深度抑制表现：表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反 射消失，组织细胞有微弱的代谢活动射消失，组织细胞有微弱的代谢活动持续时间：持续时间：5 56 6分钟后大脑

15、发生不可逆的变化。分钟后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延低温条件下（特别是颅脑降温）可延 长达长达1 1小时或更久小时或更久积极有效的救治积极有效的救治可复苏可复苏临床死亡期临床死亡期是死亡过程的是死亡过程的最后阶段最后阶段整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸体现象：尸体腐败晚期尸体现象：尸体腐败生物学死亡期生物学死亡期 尸冷：尸冷：是最先发生的尸体现象。因体内产热停止，是最先

16、发生的尸体现象。因体内产热停止，散热继续，尸温散热继续，尸温，24小时后与环境温度相同。小时后与环境温度相同。尸斑：尸斑：血液循环血液循环，因地心引力，血液向身体最低，因地心引力，血液向身体最低 部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑块或条纹。部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑块或条纹。早期尸体征象尸僵：尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定尸体肌肉僵硬，关节固定出现时间：死后出现时间：死后1 3小时出现在下颌部，小时出现在下颌部，46小小时时扩散全身，扩散全身，1216小小时时达高峰。达高峰。24小小时时后尸僵减弱，后尸僵减弱，肌肉变软，肌肉变软，37天后完全缓解。天后完全缓解。晚期尸体征象尸体腐败：尸体腐败：死

17、后死后24小时后出现。体内细菌侵入血管、小时后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。表现：表现：尸臭尸臭：肠道内有机物分解，从口、鼻、肛门逸出的腐肠道内有机物分解，从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。败气体。尸绿尸绿：尸体腐败时出现的色斑。死后尸体腐败时出现的色斑。死后24小小时时在右下腹在右下腹出现，出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。逐渐扩散至全腹，最后波及全身。晚期尸体征象三、尸体护理三、尸体护理1.1.维持良好的尸体外观，易于辨认维持良好的尸体外观，易于辨认2.2.安慰家属，减轻哀痛安慰家属，减轻哀痛目的目的尸袍（衣裤）尸

18、袍（衣裤）尸单尸单尸体识别卡尸体识别卡不脱脂棉花不脱脂棉花绷带绷带弯血管钳弯血管钳剪刀剪刀梳子梳子擦洗用具擦洗用具敷料、胶布（有伤口者）敷料、胶布（有伤口者）隔离衣和手套（必要时）隔离衣和手套（必要时）屏风屏风用物用物尸体识别卡尸体识别卡姓名姓名_ 住院号住院号_ 年龄年龄_ 性别性别_病室病室_ 床床 号号_ 籍贯籍贯_ 诊断诊断_住址住址_死亡时间死亡时间_年年_月月_日日_时时_分分 护士签名护士签名_ _医院医院要求：要求：1.医生下达死亡诊断书后方能进行医生下达死亡诊断书后方能进行2.死后立即进行死后立即进行3.尊重死者遗愿、满足家属合理要求尊重死者遗愿、满足家属合理要求4.意外死亡

19、，妥善处理，防止纠纷意外死亡，妥善处理，防止纠纷5.传染患者尸体，采用隔离技术处理传染患者尸体，采用隔离技术处理6.贵重物品妥善保管贵重物品妥善保管7.严肃、认真，维护死者的隐私严肃、认真，维护死者的隐私准备准备尸体姿势尸体姿势 清洁头部清洁头部清洁尸体清洁尸体 包裹尸体包裹尸体送太平间送太平间整整 理理操作者，用物，家属操作者，用物，家属仰卧，脱衣裤，头下垫枕仰卧，脱衣裤，头下垫枕洗脸梳头洗脸梳头装装义齿义齿不脱脂棉塞口、鼻、耳不脱脂棉塞口、鼻、耳合合 眼睑、嘴巴（必要时绷带托下颌）眼睑、嘴巴（必要时绷带托下颌）擦上肢擦上肢胸腹背胸腹背下肢下肢换敷料，拔引流管，缝合换敷料，拔引流管，缝合塞肛

20、门、阴道塞肛门、阴道穿尸衣裤穿尸衣裤手腕系尸体识别卡手腕系尸体识别卡铺尸单铺尸单包裹尸体（盖头、脚，两边整齐包好）包裹尸体（盖头、脚，两边整齐包好）胸、腰、踝系带固定胸、腰、踝系带固定别尸卡别尸卡平车平车盖大单盖大单送太平间送太平间尸卡挂停尸屉外尸卡挂停尸屉外 填病历、体温单，停各种治疗、饮食，遗物交家填病历、体温单，停各种治疗、饮食，遗物交家属，整理床单元属，整理床单元实实施施第四节第四节 临终患者家属及临终患者家属及丧亲者关怀丧亲者关怀一、临终患者一、临终患者家属家属的心理的心理特征特征1.震惊与否认震惊与否认2.悲痛欲绝悲痛欲绝3.愤怒怨恨愤怒怨恨4.委曲求全委曲求全临终患者家属心理特征

21、临终患者家属心理特征5.害怕与恐惧害怕与恐惧6.忧虑与烦恼忧虑与烦恼7.渴望和幻想渴望和幻想8.对医护人员寄对医护人员寄予厚望予厚望1.适当为家属提供适当为家属提供与患者单独相处的时间与患者单独相处的时间2.2.安排家属同患者的主管医生会谈安排家属同患者的主管医生会谈3.3.同家属讨论患者的身心状况变化和制订护理计划同家属讨论患者的身心状况变化和制订护理计划4.4.为家属提供有关护理知识与方法为家属提供有关护理知识与方法5.5.积极与家属沟通，指导调整情绪积极与家属沟通，指导调整情绪6.6.鼓励患者家属与亲友联系，调动社会关系鼓励患者家属与亲友联系，调动社会关系7.7.关心体贴家属，帮助安排好

22、陪护期间的生活关心体贴家属，帮助安排好陪护期间的生活临终患者家属的心理支持临终患者家属的心理支持1.震惊与怀疑震惊与怀疑 从亲属死亡开始，拒绝所提供的安慰从亲属死亡开始，拒绝所提供的安慰2.怀念和不满怀念和不满 对医护人员愤怒，对别人嫉恨对医护人员愤怒，对别人嫉恨3.苦闷、混乱和绝望苦闷、混乱和绝望 承认现实、失去自信承认现实、失去自信 感到孤独、压抑感到孤独、压抑4.识别识别 效仿已故者的行为、习惯效仿已故者的行为、习惯5.重组和恢复重组和恢复 6个月至几年，从悲哀中解脱出来个月至几年，从悲哀中解脱出来丧亲者的心理反应丧亲者的心理反应1.与死者的关系与死者的关系 感情越深，丧亲者心理恢复越慢

23、感情越深，丧亲者心理恢复越慢2.死亡的性质死亡的性质 如自杀、他杀、病死、老死如自杀、他杀、病死、老死3.死者的年龄死者的年龄 死者死者年龄越轻，丧亲者悲伤越大年龄越轻，丧亲者悲伤越大4.病程的长短病程的长短 急性死亡与慢性死亡急性死亡与慢性死亡5.支持系统支持系统 好友、单位、宗教信仰好友、单位、宗教信仰6.个体特征个体特征 年龄、性格、健康、精神年龄、性格、健康、精神影响丧亲者心理反应的因素影响丧亲者心理反应的因素 1.正确分析评估丧亲者的心理应激反应正确分析评估丧亲者的心理应激反应2.给予减轻悲伤的心理支持给予减轻悲伤的心理支持认真倾听诉说认真倾听诉说帮助积极面对现实帮助积极面对现实给予生活指导与建议给予生活指导与建议3.加强支持系统加强支持系统调动丧亲者的社会关系与朋友调动丧亲者的社会关系与朋友鼓励丧亲者参与兴趣活动，淡化个人的丧失鼓励丧亲者参与兴趣活动，淡化个人的丧失建立丧亲者随访制度建立丧亲者随访制度丧亲者的护理丧亲者的护理谢 谢 聆 听