CAP诊治指南解读.pptx

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1、CAPCAP诊治指南的制定诊治指南的制定 CAPCAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各个国家均有很高的发病率和死亡率在全球各个国家均有很高的发病率和死亡率 为了全面、系统规范为了全面、系统规范CAPCAP诊治策略，提供合理、科学的诊治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆诊治策略，提供合理、科学的诊治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了续制定了CAPCAP诊治指南诊治指南(以下简称指南以下简称指南)致死因素致死因素患者罹患CAPthth Mandell LA et al.Clin infect dis.2007;44:S27-44

2、Mandell LA et al.Clin infect dis.2007;44:S27-44 Miyashita N et al.Inter Med.2005;45:419-428Miyashita N et al.Inter Med.2005;45:419-428 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。20062006年年1010月第月第2929卷第卷第1010期期指南制定的基本原则指南制定的基本原则 大多数大多数CAPCAP患者可给予经验治疗患者可给予经验治疗,尤尤其是门诊患者其是门诊患者.一旦明确致病菌后一旦明确致病菌后,应应立即根据药

3、敏结果修正为目标性治疗立即根据药敏结果修正为目标性治疗 治疗方案均基于本地区的流行病学特治疗方案均基于本地区的流行病学特点及临床研究做出推荐点及临床研究做出推荐 第1页/共53页社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAPCAP诊治指南诊治指南1999-1999-中华呼吸病分会中华呼吸病分会2004-2004-卫生部抗菌药物卫生部抗菌药物 临床应用指导原则临床应用指导原则2006-2006-中华呼吸病分会中华呼吸病分会1993 CIDS1993 CIDS1993 ATS1993 ATS1993 BTS19

4、93 BTS1998 IDSA1998 IDSA2000 IDSA/CDC2000 IDSA/CDC2000 CIDS/CTS2000 CIDS/CTS2001 ATS2001 ATS2003 IDSA2003 IDSA2005 ERS2005 ERS2006-JRS2006-JRS我国1999年版指南在缺少国内资料的情况下，主要参照国外资料和集中国内专家意见写成。对指南的遵循和执行尚待提高。CIDS:加拿大感染性疾病协会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会;CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病

5、协会 第2页/共53页治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系n%遵循126/97412.9不遵循49/24919.7治疗失败死亡率Menendez R et al.AJRCCM 2005;757-62n%遵循52/9605.4不遵循22/2458.9第3页/共53页指南解读的意义指南解读的意义了解CAP病原构成的现状及规律病原耐药特性的演变规律经验治疗所选择药物的原则第4页/共53页目录目录疾病严重程度分类疾病严重程度分类患者初始治疗场所的细分患者初始治疗场所的细分病原学和耐药菌株流行病学的变化病原学和耐药菌株流行病学的变化指南对抗菌药物的推荐建议指南对抗菌药

6、物的推荐建议第5页/共53页 按照规范性流程，可按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度快速区分患者疾病严重程度,采取最合理的治疗策略，使患采取最合理的治疗策略，使患者获益者获益 准确评价准确评价CAPCAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战严重程度仍是临床面临的巨大挑战,在各国指南更新历程中，主要在各国指南更新历程中，主要采用采用3 3个评价标准个评价标准予以实现予以实现疾病严重程度分类第6页/共53页3 3大评分标准的区别大评分标准的区别评分标准评分标准评分标准评分标准PSIPSI1 1CURBCURB2 2CURB-65CURB-653 3年代年代年代年代19971997199619962

7、0032003主要内容主要内容主要内容主要内容 2020个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分个临床及实验室指标分为为为为5 5个风险等级个风险等级个风险等级个风险等级 分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症 4 4项临床易于观察的评项临床易于观察的评项临床易于观察的评项临床易于观察的评价指标价指标价指标价指标,包括意识，尿素，包括意识，尿素，包括意识，尿素，包括意识，尿素，呼吸频率，血压呼吸频率，血压呼吸频率，血压呼吸频率，血压在在在在CUBRCUBR基础上添加基础上添加基础上添加基础上添加“年龄年龄年龄年龄6565岁作为第岁作

8、为第岁作为第岁作为第5 5项项项项评价标准评价标准评价标准评价标准”优点优点优点优点可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗门诊治疗还是住院治疗易于执行易于执行易于执行易于执行简单易行简单易行简单易行简单易行局限局限局限局限 在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，在繁忙临床实际工作中，及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护及急诊科室和初级社区护理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成理中心等场所难以完成 由于设计

9、缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患由于设计缺陷，对低危患者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在者和重症患者的评估存在误差误差误差误差难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提难以识别低危患者及可提前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的前出院并接受口服治疗的患者患者患者患者中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的中度，重症患者区分的灵敏性较差灵敏性较差灵敏性较差灵敏性较差既往指南既往指南既往指南既往指南IDSAIDSA等大多数国家的指南等大多数国家的指南等大多数国家的指南等

10、大多数国家的指南BTSBTSJRSJRS Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-1016.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-1016.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.第7页/共53页CURB-65CURB-65CURB-65CURB-65评分系

11、统评分系统评分为评分为0101分：死亡率分：死亡率 2%22分：高死亡率（分：高死亡率（19%19%）考虑重症考虑重症CAPCAP患者，给予住患者，给予住院治疗院治疗0 或 1分2分3+分下述任何项目：Confusion 意识障碍*Urea 血尿素氮 7 mmol/lRespiratory Rate 呼吸频率 30/minBlood pressure 血压（收缩压130 分）II 级（70 分）对下述项目评分：人口统计变异值合并疾病情况医生观察结果实验室及X线检查结果患者年龄 50 岁吗？患者是否合并有下述疾病：肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病；肾脏疾病；肝脏疾病患者是否伴有下述异常情况：精神

12、状态改变；脉搏 125/分；呼吸频率 30次/分；收缩压 90 mmHg；体温 128ug/mlMICs128ug/ml 所有耐大环内酯类肺炎支原体均在所有耐大环内酯类肺炎支原体均在23S rRNA23S rRNA的的20632063蛋白结合位点发蛋白结合位点发生突变生突变 展望展望Liu Yang et al.AAC Accepts,published online ahead of print on 9 March 2009Liu Yang et al.AAC Accepts,published online ahead of print on 9 March 2009第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页