CT血管造影对髂静脉受压综合征的诊断.pptx
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1、1髂静脉受压综合征(iliac vein compression syn-drome,IVCS)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,也称Cockett综合征或May-Thurner综合征。第1页/共60页2早在1784年White就提出“妊娠性股白肿”,当时认为这是孕妇分娩后卧床休息引起的。此后,许多学者发现髂股静脉血栓形成和血栓后静脉狭窄多发生于左侧。第2页/共60页3根据大量尸体解剖,铸型标本和静脉造影研究结果认为,这与左髂总静脉在解剖形态学上受压及受压处粘连结构形成有关,并命名为髂静脉受压综合征(iliac vein compression sy
2、n-drome,IVCS)。即Cockett综合征或May-Thurner综合征。第3页/共60页4不少学者认为左髂总静脉受压主要来自其前方的右髂总动脉,通过对左髂总静脉及其前方的右髂总动脉和后方的腰骶椎的位置关系进行研究,目前认为右髂总动脉和腰骶椎对左髂总静脉的压迫起着同等重要的作用。第4页/共60页5同时对左髂总静脉的形态学做了进一步的研究,为探讨髂股静脉血栓形成、髂静脉受压综合征及其诊断和治疗提供帮助。第5页/共60页6腔-髂静脉与右髂总动脉和腰骶椎的解剖位置关系:下腔静脉下段位于腰骶椎的右前方,腹主动脉下段位于腰骶椎的左前方;左髂总静脉起始部越过向前突出的腰骶椎的前方,而在左髂总静脉起
3、始部的前方正好是右髂总动脉越过,即左髂总静脉受到其前方的右髂总动脉和后方的腰骶椎的共同压迫,二者对左髂总静脉的压迫起着同等重要的作用。第6页/共60页7当下腔静脉分叉平面较低而腹主动脉叉平面较高,下腔静脉下段受到的右髂总动脉压迫;当下腔静脉分叉平面高而腹主动脉叉平面低,只有左髂总静脉受到压迫。第7页/共60页8根据右髂总动脉和腰骶椎共同对腔-髂静脉压迫的位置情况,可以分为3类,即正常型、低位型、高位型。第8页/共60页9左右髂总静脉汇入下腔静脉的角度髂总静脉与下腔静脉延线的夹角,左侧为6525,平均442,右侧为4012,平均258。第9页/共60页10左髂总静脉汇入下腔静脉的角度比右侧大,左
4、侧角度为(432371),右侧为(266319)差异有显著性意义。第10页/共60页11左髂总静脉受压处的管径变化不管有无静脉内粘连结构存在,左髂总静脉受压处的前后径都比右侧小;对于横径,静脉内粘连结构存在时,受压处左髂总静脉比右侧小,当无静脉内粘连结构时,受压处左髂总静脉的横径反而比对侧大。第11页/共60页12静脉内粘连结构根据粘连结构的位置和形态,可将其分为三型:第12页/共60页13(1)外侧壁粘连型,即左髂总静脉外侧前后壁粘连在一起,引起静脉管腔缩小。(2)中央隔带型,即左髂总静脉前后壁之间存在粘连带,此型多数伴有外侧前后壁粘连。(3)隔膜型,即受压左髂总静脉腔内出现隔膜状粘连带。第
5、13页/共60页14髂静脉压迫综合征是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的压迫和静脉内粘连结构形成,引起下肢和盆腔的静脉回流障碍,产生一系列临床症状和体征。第14页/共60页15IVCS的发病率还不清楚,发病机制不明。临床上,IVCS并未引起足够的重视,大多数病例是在左下肢深静脉血栓形成后才得以诊断。第15页/共60页16一旦IVCS伴髂股静脉血栓形成,由于髂静脉在解剖上受压及静脉内粘连结构的存在,各种治疗措施效果均不满意,髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞,出现严重的血栓后遗症,如患侧下肢肿胀、疼痛、继发性大隐静脉曲张、反复下肢深静脉血栓形成等。第16页/共60页17已有学者指出,左下肢静脉曲张与
6、髂静脉受压综合征有明显关系。有作者报告左髂总静脉受压与左下肢深血栓形成关系密切,当左髂总静脉直径狭窄接近一半时,随时可能发生左下肢深血栓形成。第17页/共60页18要彻底有效的治疗和预防IVCS及其并发症,需要对其形成的解剖基础有一个全面深入的了解。国内外的研究主要局限于左右髂总静脉汇入下腔静脉的角度、静脉受压的部位和静脉内粘连结构形成的分类等。第18页/共60页19在此基础上,对受压处左髂总静脉的管径变化,静脉内粘连结构对管径的影响以及左髂总静脉受压的来源作了进一步的研究。第19页/共60页20发现前方的髂总动脉及后方的向前突出的腰骶椎共同压迫左髂总静脉,并且起着同等重要的作用;左髂总静脉受
7、压处前后径明显缩窄,比同一水平右髂总静脉前后径的1/3还小;第20页/共60页21有静脉内粘连结构存在者,受压处左髂总静脉横径比右侧小,而无静脉内粘连结构时,受压处左髂总静脉的横径反而比对侧大,这说明静脉内粘连结构对受压处左髂总静脉横径的影响非常明显;左髂总静脉汇入下腔静脉的角度比右侧大;国内外文献报道静脉内粘连结构的发生率约为25%。第21页/共60页22第22页/共60页23IVCS的主要临床表现为左下肢肿胀和浅静脉曲张,极易引发深静脉血栓形成。第23页/共60页241998年多层螺旋CT问世以来,多层螺旋CT血管造影(multislice spiral CTangiography,MSC
8、TA)在下肢动脉系统中的应用日趋成熟,而在下肢静脉系统中的应用鲜有报道。第24页/共60页25数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是诊断下肢静脉病变的金标准,但其有创性和价格昂贵的特点在某种程度上限制了其应用。第25页/共60页26MSCTA检查无创、省时,为下肢静脉系统疾病的诊断开辟了一个新的途径。第26页/共60页27M SCTA检查所有病人MSCTA检查均在多层螺旋CT机上进行,扫描范围自膝关节水平至L1水平,第27页/共60页28模式,准直20mm,床速周,球管旋转周,螺距1.375,全部扫描范围约600700mm,总扫描时间约35
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