ACL导管维护三步曲的临床应用.pptx

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1、住院患者95%以上需要静脉输液!一针见血很重要!导管的维护更重要!静脉输液第1页/共66页静脉输液导管的分类中心静脉导管CVCPICC外周静脉导管留置针第2页/共66页不同的输液途径CVCPICC留置针第3页/共66页PICC近年来发展迅速第4页/共66页静脉输液99.8%0.2%中心静脉输液中心静脉输液外周静脉输液外周静脉输液第5页/共66页留置针维护现状留置针维护现状留留置置针针维维护护现现状状第6页/共66页留置针提示提示留置针是需要精心维护的留置针是需要精心维护的!留置针的维护与留置针的维护与PICCPICC的维护的维护同等重要！同等重要！第7页/共66页留置针维护不当操作者对静脉输液

2、工具产生质疑制约静脉输液的发展体现不出留置针的优越性增加病人的经济负担第8页/共66页PICC导管维护不当医生的质疑护士的压力病人的痛苦第9页/共66页应该如何进行导管维护?我们做了哪些我们做了哪些?第10页/共66页导管维护三步曲A-A-A Assessssess导管功能评估导管功能评估C-C-CClear lear 冲管冲管L-L-L Lock ock 封管封管第11页/共66页A-C-L导管维护程序Lynn Hadaway Lynn Hadaway A-C-LA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域

3、有着哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着3030多年的丰富经验。具有静疗护士证书多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的协会颁发的静疗护士证书静疗护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国协会东南部的主席，目前为美国INSINS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材的编委。等教材的编委。第12页/共66页A-C

4、-L是导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案第13页/共66页相关资料INSINS标准标准输液指南输液指南我院口袋书我院口袋书第14页/共66页A-A-A Assessssess 导管功能评估导管功能评估是导管维护的第一要素是导管维护的第一要素第一步第15页/共66页A-Assess 导管功能评估抽吸回血给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅（P44推荐意见7）第16页/共66页A-Assess 导管功能评估置管时置管时输液前输液前第17页/共66页抽不到回血怎么办判断是否在血管内？考虑是否为瓣膜的问题？适当调整位置思考方法导管造影第18页/共66页导管造影第19页/共66

5、页导管置入35cm第20页/共66页导管造影第21页/共66页通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关提示切忌强行冲洗导管切忌强行冲洗导管!第22页/共66页真实的案例-惨痛的教训!化疗药物外渗化疗药物外渗第23页/共66页去甲肾上腺素外渗第24页/共66页确定导管位置留置针如可见回血已经证实导管在血管内，不需要再次抽回血确认。PICC导管置管后需要抽回血，如带管出院后再次入院第一次输液需要抽回血并拍X线片确定导管位置。如带有输液附加装置，如三通、输液接头时，回血不要接触到附加装置。提示第25页/共66页评估很重要，

6、千万别忽视评估很重要，千万别忽视!小结第26页/共66页第二步C-C-CClear lear 冲管冲管是导管维护的关键要素是导管维护的关键要素第27页/共66页C-Clear 冲管第28页/共66页C-Clear 冲管第29页/共66页C-Clear 冲管对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路。护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。第30页/共66页哪些药物不相溶？钠盐钠盐葡萄糖葡萄糖肝素肝素去甲肾上腺素去甲肾上腺素链霉素链霉素阿托品阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白可乐定可乐

7、定乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素奥沙利铂奥沙利铂盐酸美沙酮盐酸美沙酮环丙沙星环丙沙星柔红霉素柔红霉素左甲状腺素钠左甲状腺素钠克拉霉素克拉霉素两性霉素两性霉素B B巴氯芬巴氯芬阿米卡星阿米卡星非格司亭非格司亭干扰素干扰素硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素第31页/共66页肝素与庆大霉素不相溶实验第32页/共66页药物不相溶第33页/共66页您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?Yes?ororNo?No?第34页/共66页没有足够冲管会造成的后果？管腔阻塞血液凝结药物沉积静脉炎第35页/共66页管腔阻塞第36页/共66页管腔阻塞第37页/共66页管腔阻塞第38页/共66页冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多

8、药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞第39页/共66页洛赛克本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用持续泵入需12小时冲管一次预防堵管第40页/共66页药物PH奥硝唑奥硝唑PH:3-4PH:3-4洛赛克洛赛克PH:10-11PH:10-11第41页/共66页何时应冲管导管置入后立即冲管每次药物输注前后多重药物输注间歇流量变化持续输液到间歇输液采血前后第42页/共66页冲管方法及手法方法：脉冲式冲管(适用于所有输液导管)采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。直冲式直冲式 脉冲

9、式脉冲式第43页/共66页不同注射器压力注射器型号注射器型号注射器压力（注射器压力（psi)psi)1ml1ml150-180150-1803ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060PICCPICC一定要选择大于一定要选择大于10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管提示第44页/共66页冲管剂量2 mL，3 mL，5 mL，10 mL，20 mL取决于导管和方法冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管总量24小时不超过30ml新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水第45页/共66页冲管对并发症影响的对比研究组别组别例数例数堵管堵管外渗外渗静脉炎静脉炎观察

10、组观察组65652 21 11 1对照组对照组65658 89 93 3观察组：观察组：观察组先用观察组先用3 mI3 mI生理盐水冲管，再用生理盐水冲管，再用0.10.1肝素肝素 稀释液稀释液4 45 ml5 ml封管；封管；对照组：对照组：对照组直接用对照组直接用0.10.1肝素稀释液肝素稀释液4 45 ml5 ml封管。封管。第46页/共66页注意药物配伍禁忌充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键第47页/共66页小结冲管很简单，做好不容易冲管很简单，做好不容易!第48页/共66页L-L-L Lock ock 封管封管 是导管维护的决定性要素是导管维护的决定性要素第三步第49页/共66页L-

11、Lock 封管第50页/共66页L-Lock 封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。第51页/共66页正确封管方法正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器正压封管第52页/共66页封管错误第53页/共66页正压封管第54页/共66页封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上第55页/共66页封管液肝素盐水配制的建议成人:浓度

12、100u/ml(1支12500u肝素加入125ml生理盐水中)小儿:浓度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管第56页/共66页是否应用肝素盐水封管有争议！肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视(P22页）输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页)应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页)肝素盐水导致血小板减少肝素盐水导致血小板减少发生率发生率0.5%0.5%第57页/共66页不同剂量盐水封管实验性研究组别组别例数例数堵管例数堵管例数A A1001003

13、232B B1001003535CC1001002020A A组组：肝素盐水肝素盐水3ml(12500u/3ml(12500u/支支200ml200ml生理盐水生理盐水)B B组：生理盐水组：生理盐水3ml3mlCC组：生理盐水组：生理盐水10ml10ml第58页/共66页冲封管的两种程序SASH方法S=Saline 盐水A=Administer medication 给药S=Saline 盐水H=Heparin 肝素盐水SAS方法S=Saline 盐水A=Administer medication 给药S=Saline 盐水第59页/共66页封管很必要，技术是关键封管很必要，技术是关键!小结

14、第60页/共66页不可忽视封管必经之路输液接头输液接头是输液的附加装置:肝素帽、正压接头对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡导酒精棉片消毒)无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用第61页/共66页接头消毒常用消毒液：酒精、复合碘擦拭时间：15秒消毒技术：多方位用力摩擦第62页/共66页指南推荐使用分隔膜设计的无针输液接头分隔膜设计的无针输液接头可以有效控制导管相关性血流感染的发生第63页/共66页思考题A-C-L各代表的意义？如何评估导管功能？冲管的剂量及方法？封管有哪些注意事项？第64页/共66页总结正确认识ACL在导管维护中的重要性并将其用于输液实践中，减少输液相关并发症，发挥导管的最大效能!第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页