Mirizzi综合征的手术要点.pptx

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1、概念：位于胆囊颈或胆囊管的结石一旦发生嵌顿，由于机械压迫和炎症波及而引起肝总管狭窄。分两型I型：肝总管仅受压迫；II型：已形成胆囊-胆管瘘，根据结石的位置又分为两个亚型IIa：结石位于胆囊颈部，伴胆囊-胆管瘘；IIb：结石位于胆囊管，胆囊管结构已经遭到破坏，无法分辨。第1页/共11页第2页/共11页术前诊断要点PTC,PTBD,ERCP 等直接胆道造影图像，或MRCP，发现肝总管受到来自于右后方的压迫。需要与胆总管结石、胆管癌、胆囊癌鉴别，可能需要CT。术前处理对发生阻塞性黄疸伴有胆管炎病例，术前应行ENBD或PTBD，以减轻黄疸和改善胆管炎。因胆管炎可使肝外胆道手术变得更为复杂，炎症消退后再

2、择期手术是上策。第3页/共11页第4页/共11页手术要点肝十二指肠韧带炎症明显时，即使是单纯胆囊切除也非易事，若先按常规强行切除胆囊，可能留下胆管缺损或加重胆管损伤。故-应先从肝床上分离胆囊底部（顺行切除）当胆囊分离到一定程度时，纵行切开有结石的胆囊管或胆囊颈部，取出结石剪除胆囊底和体部用剪开的残留的胆囊管或部分胆囊壁覆盖在肝总管缺损上，小针细线间断缝合修补缺损胆总管另做切口，放置粗的非常规修剪的T管，上臂超过修补缝合处，做支撑引流T管留置45周-肝总管修补困难时，行胆肠吻合第5页/共11页第6页/共11页第7页/共11页手术方式原则上要求开腹手术腹腔镜手术术中、术后并发症较高，不能称之为标准治疗方法内镜下置入支架仅是引流胆汁的临时措施，只限于有胆管炎等并发症的病例第8页/共11页小结Mirizzi时，三管合流处有明显的炎症改变手术要点是：除了更仔细操作外，应时常想到有胆囊-胆管瘘的存在，选择适当的手术方式，避免术后胆管狭窄第9页/共11页第10页/共11页感谢您的观看！第11页/共11页