VELA呼吸机学习教程.pptx

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1、机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气定义第1页/共108页机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第2页/共108页呼吸机治疗的指征

2、 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于1/31/3者。2.2.自主潮气量小于正常1/31/3者。3.3.生理无效腔/潮气量60%60%者4.4.肺活量10-15ml/kg50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。第3页/共108页6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气)者。(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯O O2 2)者。9.9.最大吸气压力25cmH2

3、O15%15%者第4页/共108页其他1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第5页/共108页分为 有创通气 无创通气第6页/共108页呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型第7页/共108页常用的呼吸机VELA第8页/共108页Vela 呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机，采用、伺服控制、软件驱动。具备有创及无创通气模式。常用通气模式有：容量切换（VCV）、压力控制切换（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）、无创通气（NPPV）、双正压通气（APRV）；SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+

4、PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；第9页/共108页vela呼吸机连接吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 第10页/共108页呼吸机与病人的连接 1.经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底第11页/共108页呼吸机与病人的连接 2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞第12页/共108页呼吸机与病人的连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰容易

5、彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术第13页/共108页呼吸机与病人的连接4.面、鼻罩 优点：无创、安全、有效缺点：需密切监护避免延缓插管时机第14页/共108页第15页/共108页第16页/共108页第17页/共108页开机第18页/共108页vela呼吸机板面按钮功能分类 治疗条件 报警界限 监测项目第19页/共108页主机湿化器移动支架第20页/共108页报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定第21页/共108页吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消第22页/共108页触摸屏参数旋钮预设模式第23页/共108页模式触摸按钮对话框第24页/共108页 呼吸机治疗基本条件的设置 1.呼吸

6、模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时第25页/共108页 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)病人呼吸触 发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人第26页/共108页第27页/共108页第28页/共108页 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次

7、数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用第29页/共108页第30页/共108页第31页/共108页 D.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气在脱机前使用第32页/共108页 E.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮

8、气量由病人和机器共同决定第33页/共108页第34页/共108页第35页/共108页第36页/共108页第37页/共108页传统PCV不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。APRV允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，解决了常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。很容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。APRV Biphasic 同步气道压力释放通气第38页/共108页APRV Biphasic 同步气道压力释放通气当肺功能严重受损时(如ARDS)，肺

9、组织接受机械通气治疗选择余地已很少，机械通气对肺的外加干涉作用可能会进一步损害残存正常肺组织引发一连串副反映。机械通气对肺组织的剪刀力可使残存组织受到损伤，造成组织液和血流渗入肺泡产生肺不张，其结果是通气区域进一步减少，产生恶性循环。APRV通气模式允许自主呼吸存在于机械通气过程中，因而避免了人机对抗现象，减少镇静药的应用，病人呼吸未受减弱，经过一段时间辅助通气后，增加的自主呼吸可使原已闭陷的肺泡再次充盈，扩大了肺的气体交换区域。使通气压力下降，自主呼吸进一步得到恢复，产生良性循环 第39页/共108页 第40页/共108页第41页/共108页PRVC 压力调节容量控制PRVC时，呼吸机总是应

10、用尽可能低的压力去获得理想的潮气量，因而如果所测得的VT较大，那么压力会下降，直到所设定的和测得的VT相等为止。PRVC为一种VT保证型控制通气，这种通气由压力控制水平的调节来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上限的0.5kPa（5cmH20）。为安全起见，上限压力应尽量设置在低水平。由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要达到预定潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。第42页/共108页PRVC尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，PRVC对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式PRVC的优点结合了压力控制和容量控制通气的优点，患者

11、接受通气治疗时所需压力较低，而且VT得到保证。以减速波的形式释放通气量，能促进气体在病变不均匀的肺部得到均匀分布。通气机能随着顺应性和阻力等因素的改变、通气/压力关系的变化而自动调整吸气压力。在肺顺应性迅速和突然改变的病理情况下，例如张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施。第43页/共108页总结PRVC：自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；降低PIP，减轻肺气压伤的可能。第44页/共108页第45页/共108页第46页/

12、共108页到底什么模式最常用?第47页/共108页第48页/共108页原因？病种机器习惯、历史第49页/共108页VELA 呼吸机其他监测项目第50页/共108页屏幕选择第51页/共108页第52页/共108页Lung Compliance Changes Lung Compliance Changes Lung Compliance Changes Lung Compliance Changes and the P-V Loopand the P-V Loopand the P-V Loopand the P-V LoopVolume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT le

13、velsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第53页/共108页Pressure-Volume LoopPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第54页/共108页FVVFAfter SuctionBefore Suction吸痰前气流阻塞Airway Obstruction第55页/共108页第56页/

14、共108页第57页/共108页第58页/共108页第59页/共108页第60页/共108页工作时间第61页/共108页通气机参数设定目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。第62页/共108页通气参数的关系：VTRR=VE；iti=VT RR=60ttot ti:te=I:E；ti+te=ttot；ete=Vte第63页/共108页 2.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-12 ml/Kg 设置 3.频率(frequency f)按 12-20/min 设置第64页/共108页 4.吸入氧浓度(fra

15、cture of inspiratory oxgen FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需 要在 60%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时第65页/共108页 5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果第66页/共108页 使用PEEP 时胸 腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围 5-19 cmH2O 第67页/共108页 6 吸呼时间比（I:

16、E）即吸气与呼气时间比，常用 1:1.52.5,也可以 1:1 有人用 1.5:1,即吸呼反比。第68页/共108页 7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：3L/min第69页/共108页8.湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度设置在 28-32.第70页/共108页第71页/共108页第72页/共108页 9.叹气(sigh)一定的时间给 1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定第73页/共108页 10.报警 -气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目

17、,多数呼吸机有气 道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O,低界设在峰压减 10 cmH2O 第74页/共108页 呼吸机的调整根据血气分析调整氧分压-吸入氧浓度 吸呼比 PEEP PCO2 -潮气量 呼吸频率 吸呼比 第75页/共108页通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数提高PaO2的方法：提高吸入气氧浓度。当FiO240%时为首选。合理应用PEEP。对换气功能障碍者，FiO2 60%，PaO260mmHg时选择。使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 60%，Pplat超过压力上限或PEEP超

18、过1520cmH2O时，可延长至反比通气。适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。适当增加潮气量。无过度通气且VT10ml/KG时应提高VT。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。第76页/共108页通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数降低PaCO2的方法：增加通气量。以增加VT 为主。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。降低PEEP。特别是自主通气膜式时。第77页/共108页 脱离呼吸机的方法 CMV SIMV PSV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机FiO2 减少到30%第78页/共108页

19、 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO235次/分 PO250 应该再上机第81页/共108页 小 结模式 C A SIMV CPAP PS潮气量VT ml/次 6-8-12ml/Kg （400）频率f 次/m 1220 （16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（）PEEP cmH2O 0-5-19 （5）第82页/共108页人机对抗和对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒-增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可第83页/共108页呼吸机相关肺损伤

20、 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 气道峰压 40cmH2O 发生率增加呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%-65%第84页/共108页允 许 性 高 碳 酸 血 症（permissive hypercapnia,PHC）某些情况下为避免气压容量伤，限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高50mmHg（50-80mmHg）第85页/共108页允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已

21、而为之的办法。第86页/共108页 肺泡复张 肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2 心输出量减少保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 减少脑血流灌注改善肺顺应性 需加强监益处 害处PEEP益处与害处第87页/共108页关于PEEP PEEP5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时第99页/共108页 压力设置根据疾病与病人情况 一般30cmH2O 婴儿25cmH2O （上段食道括约肌张力 33 7cmH2O）EPAP 5 2cmH2O最舒适+第100页/共108页监 护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，腹部膨胀，面部皮肤 60分钟后配合良好可不需始

22、终床旁监护第101页/共108页中 断 标 准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善第102页/共108页撤 机逐步减低压力到58cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。第103页/共108页优 点1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低 （结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）5、节约费用第104页/共108页缺点（无人工气道）1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸第105页/共108页无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS 首选COPD 显效哮喘持续状态 有效低氧血症 有效第106页/共108页谢谢谢谢!第107页/共108页感谢您的观看！第108页/共108页