血液透析中急性并发症的处理精.ppt
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1、血液透析中急性并发症的处理第1页,本讲稿共30页定 义在血液透析过程中或在透析结在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。关的并发症为急性透析并发症。第2页,本讲稿共30页常见的血液透析并发症常见的血液透析并发症:首次使用综合症首次使用综合症(FUS)低血压低血压高血压高血压发热发热出血出血溶血溶血失衡综合症失衡综合症 (DS)第3页,本讲稿共30页一、首次使用综合症一、首次使用综合症FUS是一种过敏反应。是一种过敏反应。在使用新的透析器时发生。在使用新的透析器时发生。机理机理:补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应,补体被透析膜经
2、旁路途径激活而产生反应,消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。产生反应。第4页,本讲稿共30页临床分型及处理策略 A型型 B型型发生率发生率 5/10万透析次万透析次 35/100透析次透析次发病发病 时时 透析开始透析开始2030分钟内,多在分钟内,多在5分钟内。分钟内。透析开始透析开始1时。时。表现表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性 胸痛、背痛。胸痛、背痛。水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。挛。程度程度 中度或重度。中度或重度。通常较轻。通常较轻。预充盐水预充盐水
3、 可以减轻可以减轻 ()处理处理 暂停透析,血液不输入患者,用肾上腺素暂停透析,血液不输入患者,用肾上腺素 继续透析,继续透析,或抗组织胺或激素。或抗组织胺或激素。无特殊处理。无特殊处理。预防预防 用用r-射线消毒的透析器,适当冲洗。射线消毒的透析器,适当冲洗。适当预处理适当预处理 第5页,本讲稿共30页二、低血压原因原因有效血容量减少:除水过多过快,超滤率有效血容量减少:除水过多过快,超滤率毛细血管再充盈。毛细血管再充盈。血浆渗透压变化:尿素肌酐清除形成渗透压梯度,水份移向组织血浆渗透压变化:尿素肌酐清除形成渗透压梯度,水份移向组织间或细胞内。间或细胞内。自主神经功能率乱:颈自主神经功能率乱
4、:颈A、主、主A、心肺压力感受器的反射弧、心肺压力感受器的反射弧功能障碍,代偿机制缺陷。功能障碍,代偿机制缺陷。醋酸盐透析:末稍血管扩张,周围阻力下降。醋酸盐透析:末稍血管扩张,周围阻力下降。进餐:特别是饱食,可使胃肠血管扩张,血容量重新分布。进餐:特别是饱食,可使胃肠血管扩张,血容量重新分布。第6页,本讲稿共30页临床表现临床表现透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少不适应,透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少不适应,或由于老年病人,或心脏本身疾病。或由于老年病人,或心脏本身疾病。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。早期表现有打呵欠、便意、后
5、背发酸。早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗;重者可出现典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗;重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在90/60mmHg以下直至听不清。以下直至听不清。第7页,本讲稿共30页处理处理发现面色苍白者可以先给予生理盐水发现面色苍白者可以先给予生理盐水100200ml,后测血压。后测血压。降低超滤率,提高透析液钠浓度,或改为旁路透析。降低超滤率,提高透析液钠浓度,或改为旁路透析。非糖尿病者可给予高糖,或高渗盐水。非糖尿病者可给予高糖,或高渗盐水。如输入如输入500ml生理盐水仍不能纠正,可用升压药
6、物。生理盐水仍不能纠正,可用升压药物。进餐后常发生的低血压可在透析后进食。进餐后常发生的低血压可在透析后进食。第8页,本讲稿共30页预预 防防透前教育,消除恐惧心理,预充盐水。透前教育,消除恐惧心理,预充盐水。严重贫血者可先输血,严重贫血者可先输血,严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。对心源性低血压或感染性休克者,可用强心药或升压药。对心源性低血压或感染性休克者,可用强心药或升压药。改变透析方式,用预贯透析或改变透析方式,用预贯透析或HF。使用生物相容性好的透析器。使用生物相容性好的透析器。对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。对醋酸钠不耐受者改
7、用碳酸氢钠透析。可调钠加低温透析。可调钠加低温透析。第9页,本讲稿共30页三、高血压三、高血压v是指在透析过程中血压升高是指在透析过程中血压升高第10页,本讲稿共30页机机 理理v尚不十分明确。多数学者认为是尚不十分明确。多数学者认为是由于透析中超滤脱水,血钠降低,由于透析中超滤脱水,血钠降低,血浆肾素活性增高而致血压增高血浆肾素活性增高而致血压增高。第11页,本讲稿共30页表表 现现v特点:多在透析的中、后期发生。特点:多在透析的中、后期发生。如血压如血压180/100mmHg可有头痛,可有头痛,少见恶心呕吐。除非出现高血压少见恶心呕吐。除非出现高血压危象。危象。第12页,本讲稿共30页处处
8、 理理舌下含服硝苯地平,卡托普利对轻、中度血压升高舌下含服硝苯地平,卡托普利对轻、中度血压升高可能有效。可能有效。如收缩压如收缩压200mmHg,可静推酚妥拉明,可静推酚妥拉明5mg血压可很血压可很快下降,但可能很快回升。快下降,但可能很快回升。也可用压宁定也可用压宁定25mgIV或或75100mg加入加入250ml盐水盐水中静滴。中静滴。也可用硝普钠也可用硝普钠50100mg加入加入500ml盐水中静滴。盐水中静滴。可试用镇静剂。可试用镇静剂。第13页,本讲稿共30页四、发热v 以前较多见,目前已不多见。以前较多见,目前已不多见。常发生在透析中或透析后。常发生在透析中或透析后。第14页,本讲
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