颈部疾病习题及答案.pdf

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1、 第 1 页 共 24 页 第一节 颈部疾病 A1 型题 1.下列对颈部大体解剖的描述中，不正确的是（）A.颈上部以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕骨粗隆的连线与头部为界 B.颈下部以胸骨柄切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第 7 颈椎棘突的连线为界 C.颈部以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区 D.颈部以胸锁乳突肌前后缘为标志分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区 E.颈部淋巴结相对少，主要分布于颈前及颈后部 2.下列对颈前区（颈前三角）的描述中，错误的是（）A.以舌骨为界分舌骨上区、舌骨下区 B.舌骨上区包括颈动脉三角、肌三角 C.外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘 D.舌骨上区

2、包括单一的颊下三角和两侧的下颌下三角 E.舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角 3.下列对胸锁乳突肌区的描述中，错误的是（）A.胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1/3 向后止于乳突外侧面 B.浅层为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层、颈外静脉、颈前静脉 C.深层有颈动脉鞘、膈神经、颈袢、颈丛及交感神经 D.膈神经由第三至第五颈神经前支组成，向下内行，经锁骨下动、静脉之间入纵隔 E.找膈神经时，可从胸锁乳突肌后缘下部、前斜角肌后面寻找 4.下列对胸锁乳突肌区深层颈动脉鞘解剖特点的描述中，不正确的是（）A.颈动脉鞘内有颈总动脉，颈内、外动脉，颈内静脉及迷走神经 B.鞘的下段颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外

3、侧 C.鞘的下段迷走神经位于颈总动脉和颈内静脉间前方 D.鞘的上段颈内动脉位于前内，颈内静脉位于后外 E.鞘的上段迷走神经位于颈总动脉和颈内静脉间后内方 5.下列对颈外侧区（颈后三角）的描述中，错误的是（）A.锁骨上三角位于锁骨上缘上1/3 前方 第 2 页 共 24 页 B.前界为胸锁乳突肌后缘 C.后界为斜方肌前缘 D.下为锁骨中 1/3 的上缘 E.包括枕三角和锁骨上角 6.下列对颈静脉解剖特点的描述中，不正确的是（）A.颈外静脉收集头皮和面部静脉血，末端有一对瓣膜，但不能防止血液逆流 B.颈前静脉沿颈前方下行，在锁骨上形成静脉弓 C.颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方

4、与锁骨下静脉汇合成头臂静脉 D.颈内静脉通过颈动脉鞘与颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，呈开放状，有利回流 E.颈内静脉外伤时，由于管腔不能闭锁，可导致空气栓塞 7.环甲筋膜是指（）A.舌骨或会厌与甲状软骨间的筋膜 B.咽部的筋膜 C.弹性圆锥在环状软骨弓与甲状软骨下缘，两环甲肌之间的裸露部分 D.甲状软骨与环状软骨之间的筋膜 E.环甲肌膜 8.下列对颈部淋巴结的描述中，不正确的是（）A.颏下淋巴结，收集颈部、下唇、下颌牙齿、舌尖等处淋巴 B.颌下淋巴结，收集上唇、鼻部、颊部、口腔底部等处淋巴 C.颈浅淋巴结，收集耳、腮腺、下颌角等处的淋巴 D.颈深淋巴结，收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处淋

5、巴 E.颈中淋巴结，收集甲状腺、气管、食管等处的淋巴 9.下列颈部损伤的特点和检诊救治措施中，错误的是（）A.局部疼痛、肿胀、活动受限，以及休克、窒息为主要特征 B.喉气管、咽食管、颈脊损伤可致颈部气肿、气胸和心脏压塞 C.特别注意检查有无重要血管、神经、脏器和组织损伤 D.检查伤道时，可用探针或其他器被探查深部，明确损伤情况 第 3 页 共 24 页 E.最重要的是控制出血和保持呼吸道通畅 10.下列颈动脉损伤的特点中，不正确的是（）A.致伤因素中闭合性钝性伤最为常见 B.指颈总动脉、颈内、颈外动脉损伤，损伤后出血迅猛 C.常见的损伤类型为侧壁伤、撕裂伤或断裂 D.可短时间内出现血肿，压迫气

6、管，导致呼吸困难 E.可形成假性动脉瘤，动静脉同时损伤可导致动静脉瘘 11.下列选项中，哪项不是颈动脉损伤的临床表现（）A.喷射性出血、休克、呼吸困难 B.空气栓塞症状 C.急性脑卒中 D.合并其他器官损伤 E.搏动性血肿 12.下列对颈动脉损伤的处理措施中，不宣采取的是（）A.现场急救时在喉结旁将颈总动脉向后压向颈椎横突临时止血 B.抗休克 C.根据不同损伤情况采取动脉侧壁修补术、端-端吻合术、动脉移植术 D.颈总和颈内动脉出血凶猛者可直接进行结扎 E.假性动脉瘤择期行介入腔内破口修复或血管移植术 13.下列颈部大静脉损伤的特点中，错误的是（）A.静脉管壁薄，伤后不易收缩，常使断端呈开放状，

7、易发生空气栓塞 B.右心及肺动脉空气栓塞时，呼吸急促、发绀、脉快、胸痛，心搏骤停 C.颈内静脉损伤难以修复时，可采取结扎 D.现场紧急处理应初步明确是否有其他组织的合并伤 E.空气栓塞时可行右心穿刺或颈内静脉置管吸气 14.下列胸导管损伤的特点和处理措施中，不正确的是（）A.一般发生于颈根部左侧的颈胸部伤，常伴其他损伤，易被掩盖，早期不易发现 B.乳糜液可自伤口流出，流量大可致脱水和营养不良 C.乳糜液进入胸腔，可引起胸腔积液及呼吸困难，穿刺可明确诊断 第 4 页 共 24 页 D.颈部胸导管破裂给予缝合结扎 E.胸部胸导管损伤行胸腔闭式引流 15.颈前正中线及其附近的开放伤，都有可能伤及喉颈

8、段气管，伤后最具特征和诊断意义的临床表现是（）A.血性气泡从伤口逸出、声音嘶哑或失声 B.出血、失血性休克 C.呼吸道阻塞、呼吸困难 D.皮下气肿，甚至扩展至纵隔发生纵隔气肿 E.呛咳 16.开放性喉颈段气管损伤因致伤原因及创伤部位的不同而有所不同，在检查过程中，特别要注意的是（）A.喉软骨骨折有无移位 B.伤口部位、大小、形状、深浅及走向 C.喉部有无塌陷畸形 D.扪诊时有无摩擦音 E.颈部伤口能否查明喉气管伤情 17.下列对开放性喉颈段气管损伤的外科处理措施中，不宣采取的是（）A.及早行清创术，清除积血和异物，彻底止血，保持呼吸道通畅 B.舌骨上和甲状软骨膜切割伤，黏膜层尽量对位缝合 C.

9、气管缺损，可采用皮片或筋膜进行修复 D.喉软骨粉碎性骨折，取出软骨碎片再修复 E.环状软骨前壁和气管前壁缺损过多者，可选自体软骨片修复 18.下列颈段食管损伤的特点和检诊中，错误的是（）A.致伤原因多见于割伤、刺伤、火器伤 B.常合并气管、神经或血管损伤 C.辅助检查首选食管镜检查 D.血性涎液溢出可确诊，口服亚甲蓝可协助诊断 E.吞服碘油 X 线摄片可准确了解损伤部位及范围 19.下列选项中，哪项不是颈段食管损伤的临床表现（）第 5 页 共 24 页 A.单纯食管损伤可有血性唾液溢出及伤部疼痛 B.合并气管损伤可发生皮下气肿，皮下有捻发音 C.合并喉返神经损伤出现声音低沉嘶哑 D.未及时发现

10、可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎 E.做吞咽动作时有明显呛咳 20.下列颈段食管损伤的外科处理中，错误的是（）A.绝对禁食，尽量吐出唾液，保持口腔卫生，应用抗生素 B.食管破口小、唾液少者，可采取保守治疗 C.食管气管瘘者，尽早行一期缝合修补术，必要时行胃造瘘 D.已发生感染者，及时切开引流，控制感染后，二期缝合修补 E.合并舌骨骨折引起呼吸困难者，可行气管切开术 21.下列哪项不是上臂丛神经根（颈 5颈 7）损伤的表现（）A.腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹 B.肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节肌力减弱 C.上臂下垂，前臂不能屈曲和外转，上肢

11、伸面感觉大部缺失 D.手功能丧失或发生严重障碍 E.三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌瘫痪或部分瘫痪 22.下列哪项不是下臂丛神经根（颈 8胸 1）揭伤的表现（）A.尺神经麻痹，正中、桡神经部分麻痹，爪形手，手指不能屈曲，手功能丧失 B.肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪 C.肩、肘、腕关节功能障碍 D.手内肌全部萎缩，拇指不能掌侧外展，前臂及手尺侧皮肤感觉缺失 E.尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌瘫痪 23.下列哪项不是副神经（脊髓支颈部）损伤的表现（）A.肩关节不能外展与上举 B.患肩不适、无力或疼痛 C.耸肩困难，抬肩在 90以

12、下 D.肩部下垂有牵拉感，斜方肌瘫痪萎缩 第 6 页 共 24 页 E.肌电图检查斜方肌和胸锁乳突肌插入电位明显延长或无诱发电反应 24.单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。下列选项中，哪项不是其损伤的表现（）A.声带瘫痪，声音嘶哑 B.一侧损伤时，同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳 C.双侧损害时，进食、吞咽、发音均障碍 D.双侧损害严重时，甚至不能发音、吞咽和唾液外流（真性延髓性麻痹）E.斜方肌部分瘫痪，其他肌力及感觉正常 25.下列对喉返神经解剖特点的描述中，不正确的是（）A.迷走神经进入胸腔后发出喉返神经 B.左侧喉返神经行走于气管食管沟内居多，右侧喉返神经大部分沿气管食管沟

13、外侧上行 C.喉返神经一般在环状软骨后方进入喉内 D.喉返神经前支支配外展肌，后支支配内收肌 E.喉返神经一侧损伤声带瘫痪，声音嘶哑；双侧损伤出现呼吸困难 26.下列对单侧喉返神经损伤特点的描述中，不正确的是（）A.出现同侧外展肌及内收肌的瘫痪 B.主要症状是声嘶及发声无力 C.有时也可出现呼吸困难 D.数月后健侧声带发声时可超过中线，并与悲侧声带接触，声音可改善 E.咳嗽软弱与声嘶的程度一致；轻度声嘶及发声无力，易被漏诊 27.膈肌麻痹通常系由脑神经损伤造成，下列特点中，错误的是（）A.单侧麻痹肺活量降低37%，通气量降低 20%，因代偿作用可无症状 B.胸部 X 线检查可见脑肌显著降低无动

14、度 C.左侧麻痹因胃底升高可有消化道症状，运动时可有呼吸困难 D.双侧完全性麻痹，出现发组、严重呼吸困难、腹部反常呼吸（吸气时腹部凹陷）E.机械通气治疗多数造成呼吸机依赖；双侧永久性麻痹者，可考虑做膈肌折叠术 28.颈交感神经综合征，又称霍纳综合征，是由交感神经损伤所导致，其特征性的临床表现是（）第 7 页 共 24 页 A.瞬膜松弛、突出及固定位置覆盖半个眼球 B.患侧上眼睑上举困难、睁眼费力 C.眼险闭合不全、角膜干燥及患侧额部无汗 D.眼睑下垂内翻、流泪不止 E.单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（上下眼皮之间狭小）及眼球内陷 29.颈部神经损伤手术治疗的术式中，不包括（）A.脑神经毁损术

15、 B.神经松解术 C.神经移植术 D.神经重建术 E.神经吻合术 30.以下颈部急性淋巴结炎的临床特点中，不正确的是（）A.致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌最为常见 B.可表现畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适及食欲减退 C.通过血流途径，从原发感染灶导致淋巴结急性感染 D.颈一侧或双侧可触及肿大淋巴结，压痛，表面光滑，质中，有动度 E.全身应用抗生素，积极治疗扁桃体炎、上呼吸道感染和龋齿等原发病 31.口底化脓性蜂窝织炎的临床表现中，最具诊断价值的是（）A.高热、畏寒、头痛、周身不适 B.口底及颈部疼痛、颈部运动受限 C.言语含糊不清，不能闭口，“二重舌”D.颈部下颌下间隙深触痛或肿胀、口

16、底肿胀、舌体抬高 E.炎症波及会厌、咽峡，致咽腔缩窄，出现呼吸困难，甚至窒息 32.下列对口底化脓性蜂窝组织炎病因学的描述中，不正确的是（）A.牙源性及其他原因而发生蜂窝织炎时，易向口底各间隙蔓延 B.引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌 C.腐败坏死性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是厌氧性、腐败坏死性细菌 D.口底多间隙感染的病原菌常为混合性菌群 E.厌氧菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称卢德维咽峡炎 第 8 页 共 24 页 33.颈深部化脓性蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。以下选项中，哪项不符合其临床特点（）A.致病菌主要是链球菌，其次为金黄色葡

17、萄球菌，少数为厌氧菌 B.常由口腔、咽喉等急性炎症通过直接扩散或经淋巴、血液传播引起 C.病变与周围组织无明显界限，不易局限，可迅速弥漫扩散 D.局部红、肿、热、痛伴功能障碍，波动感明显 E.喉水肿压迫气管及食管，可引起呼吸和乔咽困难 34.下列对项痛的描述中，错误的是（）A.是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 B.好发于颈项、背部，常见于糖尿病、肥胖、不良卫生习惯者 C.早期局部稍隆起的紫红色浸润区，质韧，界限不清，中央多个脓栓，破溃后呈蜂窝状 D.以后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”样，其内有脓液和大量坏死组织 E.伴有发热、畏寒、食欲缺乏等全身症状，严重者可继发脓毒血症 3

18、5.下列项痈的治疗措施中，最重要的是（）A.早期局部 50%硫酸镁湿敷 B.注意诊治糖尿病等全身疾病 C.脓肿形成尽早切开引流 D.全身应用大剂量抗生素 E.病情重者全身支持治疗 36.下列对颈淋巴结结核的描述中，不正确的是（）A.致病菌主要为人型结核分枝杆菌 B.由口腔或扁桃体途径侵入，多见颔下及胸锁乳突肌后、前缘或下面淋巴结 C.由肺或支气管结核，经血行、淋巴播散，累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结 D.全身结核中毒症状明显 E.临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现，破溃后窦道经久不愈 37.以下选项中，哪项不符合颈淋巴结结核的局部表现特点（）第 9 页 共 24 页 A.病变淋巴结常为多

19、个，在颈的一侧或两侧，初期无融合，可移动，无压痛或稍痛 B.双侧受累，多系血行播散；单侧多由扁桃体、咽部等处感染播散 C.局部红、肿、皮温升高，可伴发热、乏力、食欲减退 D.淋巴结继续肿大相互融合，与皮肤和周围组织粘连，形成不规则团块 E.形成寒性脓肿有波动感，破溃后形成难愈窦道，相出豆渣样碎屑稀薄脓液 38.下列领部淋巴结结枝的治疗措施中，错误的是（）A.较小的淋巴结结核采取规全身抗结核治疗 B.一旦形成寒性脓肿，及时切开引流，用链霉素或异烟肼换药 C.较大无液化、尚可移动的淋巴结，采取手术切除 D.破溃形成蜜道或溃疡，刮除病变组织，用链霉素或异烟肼换药 E.合理营养，继发非特异性感染者给予

20、敏感抗生素治疗 39.颈部的主要解剖特点是结构复杂，胚胎期的三种胚层组织均参与颈部组织器官的发生与构成。因此，颈部肿块不但发生率高，而且种类繁多。按照病变性质的不同，常将颈部肿块分为五类，但不包括（）A.血管性肿块 B.先天性肿块 C.感染性肿块 D.良性肿瘤 E.原发性恶性肿瘤和转移性颈淋巴结病变 40.颈部肿块的诊断方法中，能够明确包块性质和最具有确诊意义的方法是（）A.完整而详细的病史资料 B.全面系统的体格检查 C.颈部视诊、触诊和听诊 D.必要的实验室和影像学检查 E.肿块诊断性穿刺、活体组织或细胞病理学检查 41.下列对颊下皮样囊肿临床特点的描述，错误的是（）A.系胚胎期外胚叶组织

21、遗留在皮下软组织发育而成的先天性肿瘤 B.位于颈正中线舌骨与下颌骨之间突入口腔的无痛性圆球状肿物 第 11 页 共 24 页 D.出现呼吸困难和影响进食等症状，经注射治疗无效，再手术治疗 E.出现压迫症状的淋巴管瘤虽并发感染，但并非手术禁忌 A2 型题 1.患者男，25 岁。车祸致左颌下区挫裂伤 1 小时。就诊时由陪送者用敷料紧压左颈部伤区止血。查体：血压 80/45mmHg，神志清楚。立即输血、补液，同时送手术室，气管切开全麻下清创。术中先阻断颈总动脉近心端（断血时间约 5 分钟），寻得动脉损伤处，见甲状软骨上缘平面颈总动脉有一长1.5cm 纵形裂口，颈内静脉大部断裂，挫伤严重。根据患者情况

22、，手术宜采取（）A.缝合、修补颈总动脉，结扎颈内静脉 B.结扎颈总动脉，吻合颈内静脉 C.缝合、修补颈总动脉，吻合颈内静脉 D.结扎颈总动脉和颈内静脉 E.结扎颈总动脉，血管移植修复颈内静脉 2.患者男，30 岁。右颈部刀刺伤伴剧烈头痛、呕吐 1 小时入院。查体：血压50/30mmHg，浅昏迷状态。CT 检查发现蛛网膜下腔广泛的弥散性、串珠样气体密度影，为规则的圆形或椭圆形，分布于整个大脑半球及颅底部大血管所在位置。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.颈静脉损伤伴脑组织挫伤 B.颈静脉损伤伴颅内出血 C.颈静脉损伤伴颅内血管多发性气体栓塞 D.颈静脉损伤伴颅内压增高 E.颈静脉损伤伴脑组织挫裂

23、伤 3.患者男，29 岁。受凉后咳嗽、咽喉痛、低热伴进食吞咽痛 2 天。第 3 天就诊时上诉畏寒、发热、乏力、全身不适及食欲减退，右颈侧疼痛。介体：体温 38.0。颈右侧可触及 5 个直径为 1.0cm 大小淋巴结，质中，表面光滑，可活动，压痛明显。实验室检查：白细胞 11.0 x109/L，中性粒细胞 80%，嗜酸性粒细胞 4.0%，嗜碱性粒细胞 0.1%，单核细胞 5.0%，淋巴细胞 30%。根据患者情况，最可能的诊断是（）第 12 页 共 24 页 A.上呼吸道感染、慢性淋巴结炎 B.上呼吸道感染、急性淋巴结炎 C.上呼吸道感染、淋巴结结核 D.上呼吸道感染、淋巴结反应性增生 E.恶性肿

24、瘤淋巴结转移 4.患者女，46 岁。因下颌左第二磨牙牙周炎在当地医院行开髓减牙术。术后第 2天，患者出现畏寒、高热、颈部疼痛及活动受限。查体：体温 39.5。颈部下颌下呈弥漫性肿胀，皮温升高，触痛明显，口底肿胀，舌体明显抬高，舌僵硬，语言含糊不清，不能闭口，舌下肉阜、舌底黏膜水肿，外翻。实验室检查：白细胞22109/L，中性粒细胞 91%。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.咽后脓肿 B.咽旁脓肿 C.口底部肿瘤 D.口底化脓性蜂窝织炎 E.口底腐败坏死性蜂窝织炎 5.患者男，13 岁。无意中发现颈部包块 2 天就诊。查体：在颈正中线颏下部，舌骨与下颌骨之间有一直径约 2cm 隆起的圆球状肿物

25、，位置较深，不易被推动，与皮肤无粘连，无触压痛。最可能的诊断是（）A.胸腺咽管囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.颏下皮脂腺囊肿 D.颏下淋巴结肿大 E.颏下皮样囊肿 6.患儿男，5 岁。洗澡时由家人偶然发现颈前部有一包块，无痛。查体：一般情况良好。颈前正中线、舌骨下方有一直径为 2cm 凸起的圆形包块，表面光滑、边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。最可能的诊断是（）A.甲状舌管囊肿 B.鳃裂囊肿 C.颏下皮样囊肿 第 13 页 共 24 页 D.颏下淋巴结肿大 E.颏下皮脂腺囊肿 7 患儿男，7 岁。临床诊断甲状舌管囊肿，全身麻醉下施行手术切除，根据手术中美兰染色显示的范围，及术中、术后病理切片结果，

26、患儿为舌骨上囊肿，舌骨下单个瘘管。此属于甲状舌管囊肿分类中的哪一型（）A.I 型 B.型 C.型 D.N 型 E.V 型 8.患者女，13 岁。无意中发现颈右侧包块 2 个月，破溃流唾液样液 3 天入院。查体：颈右侧中 1/3，舌骨下，胸锁乳突肌前方，可触及一直径 3cm 包块，圆形，尚光滑，边界不甚清楚，动度小，无压痛。胸锁乳突肌前缘可见一外瘘口，无红肿，表面附有痂壳，去除痂壳挤压包块有少许渗出液。痰管造影检查发现，瘘管靠近颈部大血管上行，经颈内和颈外动脉之间(颈总动脉分叉处)，在二腹肌深面上行，开口于腭扁桃体附近。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.颈淋巴结结核 B.胸腺咽管囊肿 C.慢性

27、淋巴结炎 D.急性淋巴结炎 E.囊状淋巴管瘤 9.患者男，56 岁。颈后部红肿痛 3 天，加重伴发热 2 天。查体：体温 38.5。颈部活动受限，颈后第 67 颈椎处皮肤有一范围约 5cmx7cm 稍隆起的紫红色浸润区，质韧，界限不清，中央部表面有多个白色脓栓，有的已破溃呈蜂窝状，少量黏稠脓液和较多坏死组织，周围皮肤呈浸润性水肿。颈部浅表淋巴结无肿大。实验室检查:白细胞 1.3109/L，中性粒细胞 81%。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.急性化脓性感染 B.急性淋巴管炎 第 14 页 共 24 页 C.多发性疖肿 D.项痈 E.急性蜂窝织炎 10.患儿男，1 岁 6 个月。由家人无意中发

28、现颈左侧包块 1 天就诊。查体：一般情况良好。颈左侧胸锁乳突肌后缘、锁骨上窝处颈后三角可见一直径6cm 肿物突出于皮肤表面，包块表面光滑，柔软有波动感，边界不清，无触痛，透光试验阳性。穿刺抽出草黄色透明液。最可能的诊断是（）A.颏下皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.炎性皮下积液 D.胸腺咽管囊肿 E.囊状淋巴管瘤 A3/A4 型题(13 题共用题干)患者男，27 岁。尖刀自左上颈部下颌后凹区刺入口咽部 4 小时。查体：BP 50/20mmHg，昏迷状态。大量鲜血自颈部伤口和口腔内涌出，诊断为左侧颈动脉损伤。立即颈部伤口内纱布填塞止血，气管切开，呼吸机辅助呼吸，快速输血、补液。1 小时后患者自主呼

29、吸恢复，血压上升至 75/45mmHg。急诊室内全麻下手术探查，阻断颈总动脉近心端，向上分离见左侧颈内、外静脉断裂，颈内、外动脉在近颅底处断裂，因过于靠近颅底，尝试吻合颈内动脉失败。1.此时，手术方式可考虑采取（）A.颈内、外静脉，颈内、外动脉结扎 B.颈内、外静脉缝合修复，颈内、外动脉结扎 C.颈内、外静脉结扎，颈内、外动脉缝合修复 D.颈内、外静脉结扎，颈内、外动脉移植修复 E.颈内、外静脉，颈内、外动脉结扎 2.术后患者嗜睡状，血压 90/60mmHg,右侧肢体运动差。下列治疗措施中，最重要的是（）第 15 页 共 24 页 A.继续液体复苏，监测生命体征 B.脱水、应用扩血管药，积极防

30、治脑缺血和脑水肿 C.防治感染，应用抗生 D.全身支持治疗，维持体液代谢平衡 E.防治急性肾衰竭等并发症 3.术后 72 小时患者清醒，伤口愈合好，右上肢肌张力正常，肌力 IV 级。颅脑多普勒检查：左侧大脑中动脉血流速度明显减慢。术后 6 周患者出院。出院后的注意事项中，最重要的是（）A.术后 3 个月复查头颅CTA B.监测血压 C.避免久蹲.使用坐便器 D.尽量二期重建颈内动脉 E.缓起床、陪护下康复治疗 (47 题共用题干)患者男，51 岁。因发现左锁骨上淋巴结肿大行淋巴结活检术。术后第 2 天，出现颈部肿胀，从切口不断溢出液体，量达 1000ml 以上。4.最可能的情况是（）A.损伤了

31、淋巴管 B.损伤了毗邻淋巴结 C.损伤了胸导管 D.创面渗血止血不彻底 E.局部炎症渗出增多 5.为明确诊断，首先要做的检查是（）A.血常规 B.颈部 B 超 C.颈部 X 线 D.液体涂片 E.乳糜试验 第 16 页 共 24 页 6.一经明确诊断，应立即采取的干预措施是（）A.拆除缝线敞开引流，换药 B.拆除缝线，伤口内填塞 C.拆除缝线探查，找到破口进行上下端双重缝扎 D.探查找不到破口，多点缝合结扎 E.局部加压包扎 7.颈部手术预防损伤的最有效方法是（）A.熟悉颈根部解剖 B.手术中细致准确 C.止血彻底，视野清楚 D.每分离、切断组织或纤维索带时必须结扎 E.术毕仔细检查伤口内有无

32、渗漏 (810 题共用题干)患者男，33 岁。发现颈部淋巴结肿大 3 个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况良好。颈左侧可触及 6 个肿大淋巴结，直径为 23cm，质硬，可推动，无触压痛。甲状腺视、触诊无异常发现。实验室检查：白细胞6.0109/L，中性粒细胞 65，酸性粒细胞 4.0%，嗜碱性粒细胞 0.1%，单核细胞 5.0%，淋巴细胞 30%，纤维喉镜检查鼻咽部正常；甲状腺 B 超检查无结节或包块等声像学特征，X 线胸片检查正常。8.根据患者情况，不能排除的诊断是（）A.淋巴结结核 B.慢性淋巴结炎 C.急性淋巴结炎 D.慢性淋巴结肉芽肿 E.淋巴结反应性增生 9.

33、患者不愿接受活检，要求药物治疗。如果是你接诊的患者，你首先考虑采用何种药物（）A.抗 G+球菌为主的广谱抗生素 第 17 页 共 24 页 B.抗 G-杆菌为主的广谱抗生素 C.联合应用抗生素 D.中药 E.抗结核药物 10.6 个月后患者来院复查，因未能正规按时服药治疗，病情有所加重，自觉偶有低热，未测体温。查体：颈左侧可见略隆起于皮肤表面的不规则包块，原肿大的淋巴结进一步增大互相粘连融合成团块状，与皮肤和周围组织亦粘连，但尚有一定动度，轻触痛。住院后，以下的检查和治疗措施中，不宜采取的是（）A.必要的实验室和影像学检查 B.包块穿刺针吸活检 C.给予正规的针对特异性感染药物治疗 D.根据全

34、身症状对症处理 E.手术切除团块状淋巴结 (1113 题共用题干)患者男，36 岁。牙痛、牙龈肿胀 7 天，突然出现颈部肿胀、剧痛，伴高热寒战 1天。查体：体温 39.0，呼吸 24 次/min，血压 120/70mmHg。呼吸较为急促，言语含糊不清，不能闭口，颈部运动受限，颌下间隙周围组织弥漫性肿胀，张力大，板样硬，皮温增高，压痛明显，未触及明显包块。口底肿胀，舌体抬高。实验室检查：白细胞 18109/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 13.0g/dl。11.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.颌下急性化脓性淋巴结炎 B.咽旁脓肿 C.咽后脓肿 D.口底化脓性蜂窝织炎 E.颈深部化脓性蜂窝织

35、炎 12.目前的综合治疗措施中，最重要的是（）A.全身应用足量有效抗生素（青霉素类+替硝唑）B.补液，纠正水、电解质紊乱，补充足够热量及水分 第 18 页 共 24 页 C.清除及治疗口腔病变，1%过氧化氢溶液漱口 D.局部理疗 E.早期切开减张 13.若治疗不当，最严重的并发症是（）A.中毒性休克 B.肺脓肿、纵隔脓肿 C.心包炎、心肌炎 D.酸中毒 E.颅内感染 B 型题(14 题共用备选答案)A.结扎断端 B.修补、端-端吻合或血管移植 C.伤口局部填塞或寻找结扎断端 D.清创，双层缝合修补 E.清创、修补，伤口延期缝合 1.食管损伤的治疗采取（）2.胸导管损伤的治疗采取（）3.颈内动脉

36、损伤的治疗采取（）4.颈外动脉损伤的治疗可采取（）(57 题共用备选答案)A.颈部慢性淋巴结炎 B.右锁骨上淋巴结 C.颈部恶性淋巴瘤 D.左锁骨上淋巴结 E.腮腺混合瘤 5.继发于头面部炎性病灶，肿大的淋巴结在颈侧区或下颌下、颏下区。诊断首先 第 19 页 共 24 页 考虑（）6.肿大的淋巴结先出现于一侧或两侧颈侧区，生长迅速，相互粘连成团。诊断首先考虑（）7.包块位于耳垂下方，较大时可仲向颈部。诊断首先考虑（）(811 题共用备选答案)A.上臂下垂，爪形手 B.斜方肌瘫痪，肩下垂 C.一侧损伤声带瘫痪，声音嘶哑；双侧损伤出现呼吸困难 D.膈肌瘫痪 E.瞳孔缩小，上险下垂 8.臂丛神经损伤

37、（）9.副神经损伤（）10.喉返神经损伤（）11.膈神经损伤（）第 20 页 共 24 页 参考答案 A1 型题 1.E 2.B 3.E 4.C 5.A 6.B 7.D 8.E 9.D 10.A 11.B 12.D 13.D 14.E 15.A 16.B 17.D 18.C 19.E 20.B 21.D 22.C 23.A 24.E 25.D 26.C 27.B 28.E 29.A 30.C 31.D 32.E 33.D 34.A 35.B 36.D 37.C 38.B 39.A 40.E 41.C 42.D 43.D 44.B 45.E A2 型题 1.A 2.C 3.B 4.D 5.E 6

38、.A 7.C 8.B 9.D 10.E A3/A4 型题 1.A 2.B 3.D 4.C 5.E 6.C 7.D 8.A 9.E 10.B 11.D 12.E 13.A B 型题 1.D 2.C 3.B 4.A 5.A 6.C 7.E 8.A 9.B 10.C 11.D 答案解析 A1 型题 1.E 颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。2.B 颈动脉三角、肌三角属于舌骨下区。舌骨上区包括：颏下三角，位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间；下颌下三角，位于二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘之间，又名二腹肌三角。3.E 找膈神经时，于胸锁乳突肌后缘中部，前斜角肌前面，可见其斜向下内行。4.C 鞘

39、的下段迷走神经位于颈总动脉和颈内静脉间后方。5.A 锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角。位于锁骨上缘中 1/3 上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。其浅面依次为皮肤，浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋膜浅层；其深面为斜角肌下份及椎前筋膜。6.B 颈前静脉起自颊下方浅静脉，沿颈前正中线两侧下行，注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。左、右颈前静脉在胸骨柄上方常吻合成颈静脉弓。9.D 开放性颈部损伤检查伤道时，忌用探针或其他器械盲目向深部探查。10.A 颈部动脉损伤的致伤因素中，常见于颈部火器伤、刃器、锐器的穿透、切割伤。第 21 页 共

40、 24 页 12.D 颈部血管损伤，如颈内静脉，颈外动脉及其分支和椎动脉损伤严重难以修复者，均可进行结扎，一般不会发生并发症。但颈总和颈内动脉不能结扎，否则易导致急性脑缺血，甚至死亡。13.D 颈部血管损伤的现场紧急处理，最首要的措施是采取局部加压包扎，然后紧急送到有条件的医院进行专科处理。14.E 胸部胸导管损伤（乳糜胸）的治疗方法视乳糜液溢出的量而定。量大者宜及早手术结扎胸导管，以免病情恶化，而不宜行胸腔闭式引流术。17.D 喉软骨粉碎性骨折，不要随意取出软骨碎片，而应给予复位、缝合、固定。18.C 颈段食管损伤一般不主张用食管镜检查，因可增加食管的损伤。20.B 食管损伤一经确诊，应立即

41、手术治疗。因食管裂口难以自行闭合，故不论损伤时间长短均应进行修补术，多可获成功。显露出食管损伤处，行缝合修补，并将附近的软组织缝合覆盖于己缝合修补的食管处，并于其周围放置引流管。21.D 手功能丧失或发生严重障碍是下臂丛神经根（颈 8胸 1）损伤的表现。上臂丛神经根（颈 5颈 7）损伤，手指活动尚属正常。22.C 肩、肘、腕关节功能障碍是上臂丛神经根(颈 5颈 7)损伤的表现。下臂丛神经根（颈 8胸 1）损伤，手功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好。25.D 喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌（环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌），后支支配外展肌（环杓后肌、杓间肌）。27.B 胸部 X

42、 线检查表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。30.C 颈部急性化脓性淋巴结炎主要通过淋巴引流途径，从原发性感染区域引流到颈部淋巴结导致淋巴结急性感染。32.E 口底多间隙感染一般指双侧颔下、舌下及颏下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为卢德维咽峡炎（Iudwig angima），临床上全身及局部反应甚为严重。33.D 颈深部化脓性蜂窝织炎，局部疼痛明显，红肿

43、多不明显，一般无法触及波 第 22 页 共 24 页 动感，全身症状重，有高热、寒战、头痛、全身无力等。病变严重时可发生喉水肿，压迫气管及食管，引起呼吸困难及吞咽困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。36.D 颈淋巴结结核大多数患者无明显全身症状。38.B 颈部淋巴结结核病灶形成寒性脓肿，忌切开引流。可潜行穿刺抽脓，注入10%链霉素或 5%异烟肼至脓腔内冲洗，并留适量于脓腔内。43.D 瘘管造影是最可靠的诊断胸腺咽管囊肿的方法，能确定瘘管的行径、长度和范围。胸腺咽管囊肿在手术时注入亚甲蓝溶液和适当应用探针，可起到指引切除瘘管方向和范围的作用。44.B 囊状淋巴管瘤透光试验呈阳性；穿刺抽出的

44、液体为草黄色。45.E 以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用抗肿瘤药物博来霉素作局部注射疗法，取得较为满意的疗效，完全消退和显著缩小率可达 70%。手术切除虽然是淋巴管瘤的主要治疗方法，但不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。颈部淋巴管瘤有向纵隔、胸腔扩张趋势，有引起呼吸困难可能，影响进食，并经注射治疗无效者，才是手术适应证。淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染，囊内出血并非手术禁忌。值得注意的是，囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出术前的估计，手术时常难以彻底切除，手术时要求仔细解剖颈部的重要神经、血管等结构，防止损伤面神经、舌神经、喉返神经、膈神经。对残

45、存的囊壁，可涂擦 0.5%碘酊破坏内皮细胞以防复发。A2 型题 1.A 颈部大血管损伤的修复，主要有以下四种方法：侧面修补术，适用于大血管切割伤刺伤等锐性创伤，并且血管创口不超过动脉壁周径的 1/3 者；端-端吻合术，适用于动脉缺损在 2cm 以内者；动脉移植术，适用于动脉缺损较严重的创伤，自体静脉为最佳的移植材料；血管结扎术，颈内静脉，颈外动脉及其分支和椎动脉损伤严重难以修复或修复困难者，均可进行结扎.一般不会发生并发症，但颈总和颈内动脉不能结扎，否则容易导致急性脑缺血甚至死亡。2.C 颅内动脉气体栓塞少见，是颈静脉损伤后，气体由静脉损伤处进入心脏，再由心脏泵入脑动脉，故颈内动脉的各分支均被

46、气体阻塞，造成脑组织的缺血、缺氧、肿胀。临床表现为剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状，伴或不伴有意识障碍，第 23 页 共 24 页 或处于浅昏迷状态。但根据进入心房气体量的多少，可造成不同的后果。若在短时间内进入血管的空气量过多，由于心脏冲动，气体与血液可在右心房和右心室中混合形成泡沫状血液，这种泡沫状血液在心脏收缩时无法排出，阻塞右心室和肺动脉干出口，可导致血液循环中断而危及生命。7.C 甲状舌管囊肿根据手术中美兰染色范围，及术中、术后病理切片分析，可将其分为 5 类：I 型：舌骨下囊肿或网状瘘管分支，舌骨上单个瘘管；型：舌骨上、下均有囊肿或网状瘘管分支；型，舌骨上囊肿或网状瘘管分支，舌骨下单个

47、瘘管 IV 型，舌骨下囊肿或网状瘘管分支，舌骨上缕管闭合；V 型，舌骨上囊肿或网状瘘管分枝舌骨下瘘管闭锁。A3/A4 型题 4.C 这是一例典型的左锁骨上淋巴结活检损伤颈段胸导管的病例。颈根部手术或外伤后，出现颈部乳糜漏，量达 1000ml 以上时，往往提示胸导管损伤。5.E 乳糜试验是根据脂肪特性，用乙继等有机溶剂萃取乳糜微粒脂肪小滴，再用脂溶性染料苏丹对乙艇提取物进行染色。萃取物染色后涂片，镜下可见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴、是检测乳糜漏、乳糜胸、乳糜尿的可靠指标。胸导管损伤溢出的乳糜液呈乳白色，放置后即变清澈，比重多在 1.012 以上，呈碱性反应，淋巴细胞占 70%100%

48、，脂肪含量可高达 3%。6.C 一经发现胸导管损伤，漏出液较多，应及时采取手术结扎胸导管，如术中能找到胸导管破口，进行上下端双重缝扎最为理想，如寻找破口困难，结扎其近段主干效果亦令人满意。有文献报道，术前 12 小时口服高脂餐则术中易于辨认胸导管，或术前口服苏丹染色的中性脂肪更有利于术中显示胸导管，如果乳糜漏不严重，每日量 500ml，或颈部胸导管结扎失败可试行非手术治疗，措施包括禁食或无胎饮食；胃肠外营养及输注新鲜血、血浆及白蛋白；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；局部填压及负压吸引等。如果治疗效果不佳宜经胸结扎胸段胸导管。7.D 颈部手术预防胸导管损伤的方法是每分离、切断手术区域的结缔组织或纤

49、维索带时必须钳夹逐一结扎，切不能因为分离切断组织无渗出血而放弃结扎，一旦损伤后果严重。颈段胸导管在颈根部位于食管与左锁骨下动脉起始处之间，紧邻胸膜顶。走行于颈血管鞘后方，向上形成胸导管弓，经椎血管、交感干、锁骨下动脉及其分支和膈神经的前方注入左颈静脉角或颈内静脉。胸导管内充满乳糜 第 24 页 共 24 页 液，每日流量达 2500ml 左右，含有大量脂肪、蛋白质、淋巴细胞、抗体、脂溶性维生素及电解质，其成分近似血浆。损伤后在短期内即可造成严重营养不良、低蛋白血症、水电解质紊乱、衰竭，甚至死亡。12.E 口底化脓性蜂窝织炎脓肿未形成前，可采取抗感染、全身支持等治疗。若全身症状重，口底肿胀明显，颔下颈部皮肤张力大，患者已有一定呼吸困难，此时虽脓肿未形成亦应早期切开减张，目的是为减轻压力或局部肿胀对呼吸道的压迫，缓解疼痛、呼吸困难症状。同时切开部分暴露于有氧环境，抑制厌氧菌生长，排除毒素，防止病变扩展。