脊柱和脊髓疾病习题及答案.pdf

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1、 第 1 页 共 22 脊柱和脊髓疾病习题及答案 A1 型题 1.神经根性感觉障碍表现为（）A.出现感觉分离 B.放射性疼痛 C.症状在病变对侧 D.站立不稳 E.共济失调 2.脊髓半侧损害综合征又称 Brown-Sequard 综合征，下列临床特点中，不正确的是（）A.由外伤、椎管内肿瘤、出血、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症引起 B.病变损害脊髓横平面半侧的灰质与白质 C.脊髓后束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑束和锥体侧束的损害 D.受损以下对侧痛与温觉消失，损害侧上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍 E.需与髓外肿瘤和脊髓动脉供血不全进行鉴别 3.临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常位于（）A.颈段 B.

2、胸段 C.腰膨大 D.圆锥 E.马尾 4.脊髓病变中的“马鞍回避”见于（）A.髓内病变 B.髓外病变 C.马尾病变 D.圆锥病变 E.骶椎病变 5.下列“马鞍回避”的临床特点中，错误的是（）A.早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍 第 2 页 共 22 B.侵及脊髓丘脑束出现病变水平以下对侧躯干和肢体的痛、温觉缺失 C.感觉障碍自病变节段向上发展 D.S3S5感觉保留至最后才受累 E.对鉴别髓内、髓外病变有意义 6.脊髓休克时，不会出现的是（）A.骨骼肌紧张性降低或消失 B.外周血管扩张、血压下降 C.发汗反射消失 D.尿潴留及直肠内类积聚 E.腱反射活跃 7.关于脊髓休克的特点，以下错误的是

3、（）A.当脊髓与高位中枢离断时，立即丧失反射活动呈无反应状态的现象 B.横断面以下节段脊髓支配的躯体及内脏反射减退或消失 C.离断的脊髓节段可再建立高级中枢的调节和易化性影响 D.为一种暂时现象，数周至数月各种反射可逐渐恢复 E.屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是较复杂的反射恢复 8.以下选项中，哪项不是颈 1颈 2 脊髓损伤的临床表现（）A.出现弛缓性瘫痪，数小时至数天功能开始恢复，日后不留后遗症 B.患者多数立即死亡，就诊者具有神经损伤的改变 C.肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌功能障碍 D.寰枢椎骨折、脱位、齿状突骨折出现耳部及枕部疼痛、麻木 E.检查发现有局部痛觉过敏或

4、减退 9.下列颈 3 脊髓损伤的特点，错误的是（）A.常见的损伤原因为绞刑骨折 B.多见于第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折 C.骨折脱位由上部颈椎过伸位造成 D.明显的自主神经功能紊乱 E.损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于伤后立即死亡 10.以下选项中，哪项不是颈 4 脊髓损伤的临床表现（）第 3 页 共 22 A.可自主呼吸 B.膈肌功能恢复，自主呼吸恢复 C.完全性四肢瘫痪 D.锁骨平面以下感觉消失 E.括约肌功能、性功能、血管运动、体温调节功能消失 11.以下选项中，哪项不是颈 5 脊髓损伤的临床表现（）A.双上肢完全无自主活动，肩部因肩胛提肌、斜方肌的牵拉可耸肩 B.除颈部及上

5、臂前方一个三角区外，所有感觉全部消失 C.除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失 D.肠胀气加重呼吸困难 E.腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射障碍 12.以下选项中，哪项不是颈 6 脊髓损伤的临床表现（）A.胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能 B.肩部可抬高，上臂可外展 90，肱二头肌、肱桡肌反射正常，肱三头肌反射消失 C.肠胀气和呼吸困难不明显 D.第六颈脊髓节段以下神经支配的手指、躯干及下肢肌肉呈瘫痪状态 E.上肢除上臂外侧、前臂背外侧的一部分外，其余均感觉缺失 13.以下选项中，哪项不是颈 7 脊髓损伤的临床表现（）A.伸指和屈指肌力均减弱，手呈半

6、握状态 B.躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧 3 个手指感觉障碍 C.肱二头肌反射、桡骨膜反射存在，三头肌反射消失或减退 D.肠胀气加重，呼吸困难 E.上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位 14.以下选项中，哪项不是第 8 颈脊髓损伤的临床表现（）A.单侧或双侧 Horner 征 B.外展拇短肌功能正常 C.屈拇长肌、伸短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失 D.第 45 指、小鱼际肌、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍 第 4 页 共 22 E.三头肌反射、腹壁反射、提反射、膝腱反射及跟腱反射障碍 15.以下选项中，哪项不是胸 1 脊髓损伤的临床表现（）A.双上肢完全无自主

7、活动 B.Horner征，面部、颈部、上臂不出汗 C.肋间肌及下肢瘫痪，拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌丧失功能 D.上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢感觉障碍 E.腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍 16.以下选项中，哪项不是胸 2胸 5 脊髓损伤的临床表现（）A.损伤平面以下肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，截瘫 B.损伤平面以下感觉消失 C.腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射障碍 D.大小便功能紊乱 E.对呼吸功能影响大，但无体位性低血压 17.以下选项中，哪项不是胸 6胸 12 脊髓损伤的临床表现（）A.中、下段腹直肌丧失收缩功能 B.腹内斜肌、腹横肌瘫痪 C.剑突水

8、平、肋下、脐、下腹部和腹股沟感觉存在 D.双下肢瘫痪 E.上、中、下腹壁反射消失 18.以下选项中，哪项不是腰 1 脊髓损伤的临床表现（）A.双下肢瘫痪 B.膀胱、直肠括约肌尚能自主控制 C.整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部感觉障碍 D.提睾肌、髂腰肌、缝匠肌、髋关节外展肌瘫痪 E.提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射消失 19.以下选项中、哪项不是腰 2 脊髓损伤的临床表现（）A.髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，下肢其余肌肉瘫痪 B.肛门、直肠括约肌失控 C.整个下肢及会阴部鞍区感觉缺失 第 5 页 共 22 D.提睾反射、腹壁反射存在 E.膝腱反射、跟腱反射、足跖反射消失 20.以下选项中，哪项不

9、是腰 3 脊髓损伤的临床表现（）A.下肢内旋畸形 B.股直肌肌力弱、伸膝力弱，膝关节以下肌肉瘫痪 C.大腿中下 1/3 交界处平面以下及鞍区感觉缺失 D.膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性 E.提睾反射可引出 21.以下选项中，哪项不是腰 4 脊髓损伤的临床表现（）A.可勉强站立行走，臀中肌肌力弱，步态不稳，似先天性髓关节脱位的鸭步 B.足的屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在 C.鞍区及小腿以下感觉缺失 D.膝腱反射减弱或消失，跟腱反射、跖屈反射消失 E.膀胱括约肌和直肠括约肌功能存在 22.以下选项中，哪项不是腰 5 脊髓损伤的临床表现（）A.髋关节呈屈曲内收畸形，膝过仲畸形

10、、膝反弓弯曲畸形 B.患者行走摇摆步态，马蹄内翻足 C.括约肌失控 D.足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉存在 E.膝腱反射正常，跟腱反射消失 23.以下选项中，哪项不是骶 1 脊髓损伤的临床表现（）A.小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力，股二头肌瘫痪或少许肌力 B.半腿肌、半膜肌肌力减弱 C.大腿后侧、小腿外侧、跖面、足外侧及鞍区感觉正常 D.膀胱括约肌及直肠括约肌无功能 E.膝腱反射存在，跟腱反射消失 24.以下选项中，哪项不是骶 2 脊髓损伤的临床表现（）A.屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，不能用足尖站立 B.跟腱反射亢进 第 6 页 共 22 C.足内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状 D.括约肌失控 E

11、.小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失 25.以下选项中，哪项不是脊髓圆锥（骶 3骶 5 脊髓和尾节）损伤的临床表现（）A.会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布 B.逼尿肌麻痹呈无张力性膀胱，充盈性尿失禁 C.大便失控、性功能障碍 D.双下肢不全瘫 E.肛门反射和球海绵体反射消失 26.下列对急性脊髓损伤特点的描述中，不正确的是（）A.直接或间接暴力作用于脊柱 B.均会出现放射影像学异常特征 C.颈髓损伤占 50%以上 D.颈髓损伤分屈曲型、伸展型、垂直压缩型、特殊型损伤 E.脊髓原发性损伤分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫伤 27.以下选项中，哪项不是脊髓损伤的临床诊断要点（）A

12、.外伤史、伤后出现的症状、体征 B.是否出现脊髓休克表现 C.损伤水平以下的运动、感觉异常、括约肌功能障码 D.X 线平片、CT 和脊髓造影检查 E.MRI 和体感诱发电位检查 28.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是（）A.上颈段 B.下颈段 C.上胸段 D.下胸段 E.腰段 29.下列脊髓损伤的诊断方法中，不正确的是（）第 7 页 共 22 A.脊柱损伤的水平、骨折类型 B.脊柱损伤的脱位情况及脊柱的稳定性 C.脊髓损伤的水平、程度 D.脊柱损伤的致伤因素 E.脊髓损伤分级（Frankel 分级）30.以下选项中，哪项不是脊髓损伤的治疗原则（）A.早期治疗、综合治疗 B.复位与固定 C.解除

13、压迫 D.防治并发症和康复训练 E.维持体液代谢及酸碱平衡 31.脊髓压迫症的病因，最常见的是（）A.脊椎疾病 B.脊髓髓内肿瘤 C.椎管内脊髓外肿瘤 D.急性脊髓炎 E.脊髓空洞症 32.脊髓髓外硬膜下的病变，最常见的是（）A.蛛网膜囊肿 B.脊髓动脉瘤 C.神经鞘瘤 D.脊髓动静脉畸形 E.转移瘤 33.椎管内肿瘤最常见的发病部位是（）A.颈段 B.胸段 C.腰段 D.骶段 E.尾段 第 8 页 共 22 34.下列对椎管内肿瘤特点的描述中，错误的是（）A.可发生在脊椎的任何节段，以胸段的发生率最高 B.根据病因分为原发性和继发性 C.根据肿瘤部位分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤 D.

14、儿童椎管内肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人少见 E.椎管内不同的肿瘤有其特有的好发部位 35.下列对椎管内肿瘤好发部位的描述中，错误的是（）A.上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段 B.神经胶质瘤于胸腰段和胸段多见 C.肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外 D.肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见 E.髓内皮样囊肿并发于胸段 36.关于椎管内肿瘤的临床特点，下列不正确的是（）A.沿神经根分布区放射痛，如刀割或烧灼样，间歇性发作，咳嗽或打喷嚏诱发或加重 B.受损脊髓平面以下感觉减退或感觉异常（麻木或蚁走感）C.括约肌功能正常 D.下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性，伴脊椎变形和肌肉萎缩 E.可有脊柱

15、前突或侧弯畸形、椎板阙如、隐性脊椎裂 37.椎体肿瘤的临床表现中、不会出现的是（）A.动脉瘤样骨囊肿和骨嗜酸性肉芽肿最常见，其次为脊索瘤和良性肿瘤 B.以疼痛和脊髓受压症状为主 C.椎体膨胀性骨质破坏 D.脊髓栓系综合征 E.CT 见椎骨内边界清楚的多房性、膨胀性软组织病变，骨质破坏和骨壳形成 38.下列对髓外肿瘤临床特点的论述中，错误的是（）A.肿瘤常侵犯多个脊髓节段 B.多位于骶尾部，常合并有椎管闭合不全，毛发异常分布及皮毛窦 C.脂肪瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿、肠源性囊肿多见，可产生脊髓栓系综合征 第 9 页 共 22 D.肢体麻木和直肠膀胱括约肌功能障碍 E.明显的神经根痛和脊髓受压症状

16、 39.有关髓内肿瘤的临床特点，下列不正确的是（）A.儿童期常见的中枢神经系统肿瘤，星形细胞瘤发生率最高，其次为室管膜瘤 B.一般不会出现斜颈和脊柱侧弯 C.肿瘤多位于脊神经节的颈段和胸段，常侵犯多个脊髓节段 D.烧灼痛或刺痛是最常见的首发症状，不如神经根性疼痛强烈 E.运动、感觉功能及括约肌功能障碍 40.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比较，所具有的特点是（）A.神经根痛早见 B.感觉分离在早期出现 C.病史中感觉障碍平面由下向上倾向 D.早期出现膀胱和直肠括约肌功能障碍 E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 41.硬脊膜外肿瘤，最常见的是（）A.神经胶质瘤 B.转移性肿瘤 C.脊膜瘤 D.胚胎残余肿瘤 E.神

17、经鞘瘤 42.以下选项中，哪项不是脊髓圆锥肿瘤的临床表现（）A.下肢运动功能障碍 B.早期自主神经功能紊乱 C.马鞍区感觉消失 D.剧烈神经根放射痛 E.感觉障碍对称分布，感觉分离 43.下列脊髓髓内、髓外肿瘤的鉴别诊断中，不正确的是（）A.髓内肿瘤排便功能障碍 B.髓内肿瘤感觉障碍自上而下发展 第 10 页 共 22 C.髓外肿瘤早期即出现排便功能障碍 D.髓外硬膜下肿瘤椎间孔扩大 E.髓外硬膜下肿瘤脊髓造影呈偏心状、杯口状充盈缺损 44.下列对椎管内肿瘤检查结果的描述中，错误的是（）A.感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高 B.腰穿脑脊液蛋白含量降低，梗阻越完全，部位越低，

18、蛋白含量越低 C.X 线检查椎弓根变扁及椎管变宽，椎体后缘凹陷压迹或椎体、椎弓根骨质破坏D.CT 检查椎体塌陷、骨质破坏，脊髓受压移位，椎管内外相连“哑铃”肿块影 E.MRI 检查可更好地确定病变的解剖界限，鉴别髓内髓外病变及其范围 45.以下选项中，哪项不是椎管内肿瘤的诊断要点（）A.脊柱明显畸形 B.小儿不明原因的哭闹，下肢肌力弱，大小便失禁 C.原因不明反复发作的脑膜炎，毛发异常分布或皮毛窦 D.X 线检查 E.CT 或 MRI 检查 46.脊髓前动脉大多由下列哪支动脉发出（）A.椎动脉 B.基底动脉 C.小脑后下动脉 D.小脑上动脉 E.大脑后动脉 47.下列不属于脊髓血管畸形的是（）

19、A.髓内动静脉畸形、硬脊膜下髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘 B.椎体、髓内海绵状血管瘤 C.血管网织细胞瘤 D.节段性血管瘤病 E.播散性血管瘤病 48.有关脊髓血管畸形的特点，下列选项不正确的是（）A.系先天脊髓血管发育异常，主要为动静脉畸形 第 11 页 共 22 B.按部位分为颈段、颈胸段或胸段和胸腰段脊髓血管畸形 C.按部位结构层分为硬膜内、硬脊膜外和脊椎血管瘤 D.最常见发病部位在颈段 E.主要临床表现为脊髓受压及出血 49.下列不属于脊髓血管畸形类型的是（）A.I 型：硬膜动静脉畸形 B.型：血管球状畸形 C.型：病变占据整个脊髓，侵及硬膜，甚至延及椎体和椎旁组织 D.IV 型：脊髓

20、血管畸形位于硬膜内脊髓外区 E.V 型：海绵状血管畸形 50.下列 I 型脊髓血管畸形的特点中，错误的是（）A.通常累及神经根袖或胸腰段椎管后外侧硬膜，位于神经孔内 B.动脉供应来源于脊髓前动脉或脊髓后动脉 C.节段动脉与脊髓回流静脉之间形成动静脉瘘交通，与冠状静脉（丛）也形成交通 D.其亚型 Ia为单一滋养动脉，Ib为多根滋养动脉 E.冠状静脉充血、扩张，静脉压升高压迫脊髓，神经功能障碍为可逆性 51.下列型脊髓血管畸形的特点中，不正确的是（）A.在髓内的动静脉血管团 B.常见于颈脊髓内，也可发生于胸腰段的任何部位 C.多条供应动脉与瘘相连，病变静脉血回流量常很大 D.血管造影中显示为高血流

21、量和稀疏的静脉回流血管 E.常有静脉瘤和静脉曲张 52.下列型脊髓血管畸形的特点中，错误的是（）A.最初称之为“未成熟畸形”B.常见于颈脊髓内，也可发生于胸腰段的任何部位 C.以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖为特点 D.常伴有静脉瘤和静脉曲张 E.病变占据整个脊髓，侵及硬膜，甚至延及椎体和椎旁组织 第 12 页 共 22 53.下列 IV 型脊髓血管畸形的特点中，不正确的是（）A.脊髓前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动脉，经瘘回流到大小不等的髓外静脉 B.动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变不在脊髓内 C.亚型：IVa 型单一滋养动脉供应，通常位于腹侧并延及圆锥 D.亚型：IVb 型一条

22、以上滋养动脉，来自脊髓前和后动脉，通过病变的血流量较 IVa 大 E.亚型：IVc 型一条动脉与瘘相连，病变的静脉血回流量小 54.下列对海绵状血管畸形特点的描述中，错误的是（）A.血流量大 B.单一病变存在或以颅脊髓海绵状血管瘤的一部分发生在脊髓内 C.由脊髓实质内分层状的血管或多节段的血管通道组成，出血发生压迫症状 D.可发生于整个中枢神经系统 E.病变由一些菲薄无弹性蛋白或血管壁层的平滑肌组成 55.以下选项中，哪项不符合脊髓血管畸形的病理改变（）A.脊髓内出血、血肿 B.通过病变的血流量大 C.脊髓受压迫 D.脊髓缺血性损害 E.椎管内静脉高压 56.以下选项中，哪项不是脊髓血管畸形的

23、临床表现（）A.进行性感觉、运动障碍，膀胱直肠功能障碍 B.有较明确的腰部、背部、腿部定位痛 C.偏瘫 D.蛛网膜下腔出血 E.血肿压迫脊髓出现截瘫、感觉缺失和括约肌功能障碍 57.脊髓前动脉综合征是指（）A.病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能不受影响 第 13 页 共 22 B.病变水平相应节段神经源性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩，锥体束损害和感觉障碍 C.突然发作的间歇性跛行，持续数分钟至数小时，不留后遗症 D.传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，膀胱直肠功能障碍 E.截瘫、感觉缺失和括约肌功能障碍 58.下列疾病，不需与脊髓血管畸形鉴别的是（）A

24、.椎管内肿瘤 B.颈椎病 C.颅内动静脉畸形 D.颅内动脉瘤 E.颅内血肿 59.脊髓血管畸形治疗的目的是消除引起静脉压升高的动静脉瘘连接处，下列治疗方式中，不宜采取的是（）A.血管内栓塞术 B.病灶切除术 C.供血动脉结扎术 D.急性出血形成血肿压迫脊髓，椎板切除减压术 E.放射治疗 60.下列对脊髓空洞症特点的描述中，错误的是（）A.是脊髓的一种慢性、进行性病变，病因尚不清楚 B.脊髓灰质内形成管状空腔以及胶质增生 C.一般病程进展快 D.常好发于颈部脊髓，病变累及延髓时，称为延髓空洞症 E.分为先天发育异常性和继发性 61.以下选项中，哪项不是脊髓空洞症的病因（）A.与先天性脊髓神经管闭

25、锁不全有关 B.脊髓血管畸形 C.脊髓血液循环异常引起脊髓缺血，坏死,软化，形成空洞 D.先天性因素致第四脑室出口便阻 第 14 页 共 22 E.与脊髓肿瘤囊性变、脊髓梗死软化、坏死性脊髓炎等相关 62.脊髓空洞症的感觉障碍常为（）A.神经干型 B.末梢型 C.分离型 D.后根型 E.脊髓横贯型 63.以下选项中，哪项不是脊髓空洞症的临床表现（）A.呈急性发病 B.痛、温觉减退或消失，触觉正常，深感觉存在 C.常伴有 Chiari 畸形 D.肌无力、肌张力低下，双手鱼际肌、骨间肌萎缩 E.可出现 Charcot 关节 64.下列对先天性脊柱裂特点的描述中，错误的是（）A.脊椎管的一部分没有完

26、全闭合 B.是一种常见的先天性神经管畸形，包括无脑儿、脊柱裂和脑膨出 C.多见于腰骶部，偶见于胸段 D.脊柱裂缺损大多在脊柱前面、极少数位于后方 E.后侧脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊柱裂伴脑脊膜膨出、脊柱裂伴脊髓脑脊膜膨出 65.以下选项中、哪项不是先天性脊柱裂的临床表现（）A.下肢瘫痪、大小便失禁 B.下肢驰缓性瘫痪和肌肉萎缩，感觉和腱反射消失 C.马蹄足畸形 D.肌肉挛缩，有时伴关节脱位 E.节段性分离性感觉障碍 A2 型题 1.患者女，44 岁，右下肢麻木，左下肢乏力 1 年。查体：双侧 T8以下痛、温觉减退，左下肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，左侧巴氏征（+）。首先要进行的检查是 第

27、15 页 共 22（）A.颈段 MRI B.胸段 MRI C.头颅 CT D.头颅 MRI E.胸椎 X 线 2.患者男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T10以下痛温觉消失，左侧减退；T4水平痛觉过敏，左侧巴氏征（+）。最可能的病变定位在（）A.颈髓 B.上胸髓 C.下胸髓 D.腰髓 E.骶髓 3.患者男，36 岁。腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。脊髓腔碘油造影检查：造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述情况，最可能的诊断是（）A.血管瘤 B.脂肪瘤 C.

28、神经鞘瘤 D.肉瘤 E.室管膜瘤 4.患者男，60 岁。双手肌肉萎缩 4 年。查体：神志清，双侧 C4T3 节段性分离性感觉障碍。颈椎 MRI 检查提示 C2T2，脊髓空洞，增强后 C5T1脊髓空洞内均匀强化。最可能的诊断是（）A.髓外硬膜下占位性病变 B.脊髓空洞症 C.颈椎管狭窄 D.脊髓室管膜瘤 第 16 页 共 22 E.脊髓星形细胞瘤 5.患者女，38 岁。左上肢痛 5 个月。查体：左上肢肌力 4 级，左下肢肌力 4 级。左侧 C6以下痛温觉消失，右侧减退，C4水平痛觉过敏，左侧巴氏征（+）。最可能的诊断是（）A.脊髓炎 B.脊髓髓内肿瘤 C.脊髓髓外硬膜下肿瘤 D.脊髓硬膜外肿瘤

29、E.椎管病变压迫 A3/A4 型题（14 题共用题干）患者女，44 岁。右下肢麻木，左下肢乏力 1 年。查体：双侧 T8以下痛、温觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力 IV 级，左侧巴氏征（+）。1.首先要做的检查是（）A.颈段 MRI B.胸段 MRI C.头颅 CT D.头颅 MRI E.胸椎 X 线 2.双下肢麻木乏力是从下向上发展的，最可能的病变定位在（）A.旁中央小叶 B.脊髓髓内 C.脊髓髓外硬膜下 D.顶叶运动区 E.以上都不是 3.定性诊断最可能的是（）A.脊膜瘤 B.胶质瘤 第 17 页 共 22 C.蛛网膜囊肿 D.横断性脊髓炎 E.转移瘤 4.该病变的常见部位是（）A.颈 B

30、.胸 C.腰 D.骶 E.尾（56 题共用题干）患者男，53 岁。四肢麻木无力 1 年半。1 年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按“颈椎病”给予牵引，口服“颈复康”对症治疗，但无明显效果。发病以来小便费力。查体：C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力 IV 级、肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射消失。双侧巴氏征（+）。MRI 检查：颈 5颈 7 病变。临床诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜瘤全切除术。术后双下肢肌力减退为级，2 周后恢复至 V 级。卧床 3 周后，起床解便时，突然出

31、现呼吸急促，大汗淋漓，继之出现血压下降，意识不清，查体：P 160 次/min，R 50 次/min，BP 70/40mmHg。意识处于昏睡状态，口唇发绀，双侧瞳孔 3mm，对光反射迟钝。PaO2 80%。心电图检查：窦性心动过速。5.最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死 B.高位颈髓出血 C.梗阻性脑积水 D.急性肺栓塞 E.脑梗死 6.首先要进行的检查是（）A.头颅 CT 第 18 页 共 22 B.胸部 CTA C.头颅 MRI D.胸部 MRI E.颈椎 MRI B 型题（14 题共用备选答案）A.自下而上发展的感觉障碍 B.全身感觉障碍 C.四肢末端各种感觉障碍 D.节段性分离性感觉障

32、碍 E.自上而下发展的感觉障碍 1.脊髓空洞症的主要临床表现特点是（）2.髓外肿瘤的主要临床表现特点是（）3.周围神经炎的主要临床表现特点是（）4.癔症性感觉障碍的主要临床表现特点是（）案例分析题 患者男，46 岁。四肢麻木无力 2 年。2 年前无明显诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C6平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力 IV 级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征（+）。提问 1：最可能的病变定位在（）A.中央前回 B.中央后回 C.颈髓 D.旁中央小叶 E.内囊 F.脑干 提

33、问 2：最有助于诊断的检查是（）第 19 页 共 22 A.脑脊液检查 B.颈椎+上胸段 MRI C.椎管造影 D.颈椎平片 E.脊髓诱发电位 F.脑干诱发电位 提示：检查发现 C4T1髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。提问 3：最可能的诊断是（）A.脊髓空洞症 B.脊髓蛛网膜囊肿 C.肠源性囊肿 D.髓内室管膜瘤 E.星形胶质细胞瘤 F.血管网织细胞瘤 提问 4：根据患者情况，治疗方案宜采取（）A.显微手术肿瘤切除术 B.空洞蛛网膜下腔分流术 C.单纯放射治疗 D.椎板切除减压术 E.空洞-腹腔分流术 F.术后应用大剂量激素 第 20 页 共 22

34、参考答案 A1 型题 1.B 2.B 3.D 4.A 5.C 6.E 7.C 8.A 9.D 10.B 11.E 12.C 13.D 14.B 15.A 16.E 17.C 18.B 19.D 20.A 21.E 22.D 23.C 24.B 25.D 26.B 27.B 28.A 29.D 30.E 31.C 32.C 33.B 34.D 35.E 36.C 37.D 38.A 39.B 40.C 41.B 42.D 43.C 44.B 45.A 46.A 47.C 48.D 49.E 50.B 51.C 52.D 53.E 54.A 55.B 56.C 57.D 58.E 59.E 60.

35、C 61.B 62.C 63.A 64.D 65.E A2 型题 1.B 2.B 3.C 4.D 5.C A3/A4 型题 1.B 2.C 3.A 4.B 5.D 6.B B 型题 1.D 2.A 3.C 4.B 案例分析题 提问 1:C 提问 2:A、B、C、D、E 提问 3:D 提问 4:A、F 答案解析 A1 型题 1.B 脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。2.B 脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。3.D 圆锥（S3以下）部位受压可出现马鞍形感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域

36、感觉障碍。4.A 脊髓病变中“马鞍回避”是指脊髓髓内病变累及脊髓丘脑束时，痛温觉障 第 21 页 共 22 碍自病变节段向下发展，马鞍区感觉保留至最后受累。6.E 脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。10.B 膈肌受颈 3颈 5 神经支配，颈 4 脊髓节段损伤后，患者的自主呼吸丧失。膈肌功能恢复可自主呼吸，但呼吸较微弱。13.D 颈 7 脊髓损伤，膈神经功能正常，患者呈腹式呼吸。14.B 第 8 颈脊髓神经损伤，外展拇短肌完全瘫痪呈爪形手。31.C 脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤对脊髓、

37、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。32.C 髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。33.B 发病与椎管长度有关，胸段最长，故多发。40.C 备选答案中除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。41.B 硬脊膜外肿瘤以转移癌最为常见。神经胶质瘤都位于脊髓内，偶有髓外胶质瘤；脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，85%90%位于髓外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜外者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约 3/4 位于脊髓外硬脊膜下，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外；神经鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多（62%74%）位于髓外硬

38、脊膜下，位于硬脊膜外者占 8.9%31.8%，另外 6.2%17%骑跨于硬脊膜内外，极少有髓内生长者。42.D 圆锥肿瘤造成圆锥综合征的特点之一，是无明显自发痛。此为与马尾肿瘤的重要鉴别点，后者有剧烈神经根放射痛。43.C 髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。46.A 两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊髓前正中裂下降。48.D 脊髓血管畸形系先天脊髓血管的发育异常，脊髓动静脉畸形常见的发病部位在下胸-腰-骶段，主要临床表现为脊髓受压及出血。50.B I 型硬膜动静脉畸形的动脉供应来源于脊柱

39、的节段动脉的硬膜分支，供 第 22 页 共 22 应神经根和硬膜。在硬膜内较低的血流量经病变处，其静脉回流至硬膜内，再回流到脊髓的冠状静脉。53.E 亚型:IVc 型有多条滋养动脉与瘘相连，病变的静脉血回流量大，胸腰椎管的腹侧和胶外侧常有静脉曲张。57.D 选项 A 为脊髓后动脉综合征表现；选项 B 为中央动脉综合征表现；选项C、E 为脊髓血管畸形的临床表现。62.C 脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。63.

40、A 脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。案例分析题 提问 1:C 解析：诊断依据：中年男性；病程 2 年，主要临床症状为四肢麻木无力；临床体征有 C5平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力 IV 级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征（+）。提问 2:A、B、C、D、E 解析：脑脊液检查：通过奎肯施泰特试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI 检查：可以定位及定性诊断：椎管造影：可帮助了解椎管内梗阻程度、梗阻部位；颈椎 X 线平片：可见颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。提问 3:D 解析：根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确髓内室管膜瘤诊断。提问 4:A、F 解析：脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。