肝移植病人护理常规.pdf

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1、1/5文档可编辑 肝移植病人护理常规（一）护理评估和观察要点（1）、术前评估；1健康史，病人肝病的发生，发展及治疗情况。2.身体状况：症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛，有无其他部位的感染症状。全身状况：评估病人的生命体征，有无水肿，贫血及营养不良。辅助检查：凝血机制，血型，HLV 配型，肝炎病学相关检查。3.心理和社会支持状况：心理状态：有无抑郁，悲观，消极，意志力下降等心理反应。认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术及手术期望程度。社会支持系统，恢复及昂贵费用的承受能力。（2）、术后护理评估与观察要点：1严密监测生命体征，血糖。2/5文档可编辑 2观察有

2、无出血征象。3排斥反应。4呼吸系统监测。5血流动力学监测。6皮肤完整性、出入量是否平衡。7管道护理，密切观察引流管颜色、量、性状 8心理反应 9.伤口敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）（二）护理措施 1术前护理（1）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。（2）做好心理护理。（3）保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。（4）避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日 4 次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。对皮肤皱褶处行细菌学

3、培养。（5）改善凝血功能，术前 3 天补充维生素 K1。（6）完善各项术前检查。包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、3/5文档可编辑 HLV 组织配型等。（7）术前准备 皮肤准备：上自下颌，下至大腿上 1/3，两侧至腋后线，沐浴、更换消毒衣裤。肠道准备：术前 3 天进半流质，术前 l 天进流食，术前 3 天口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素、血小板或冷冻血浆。备血 1000015000ml、新鲜血浆 1000ml、白蛋白若干支、血小板、冷沉淀液、各种凝血因子、纤维蛋白原等。术前禁食，放置胃管、尿管。（8）病室要求及物品准备 保持病室适宜的温度、湿度。采光

4、充足、通风良好、有层流设备和监护系统。病室地面、墙面、窗及用具进行消毒；用福尔马林或乳酸进行空气消毒。备齐各种医用器材、抢救设备及各种药物。病人被服、日常用品等均需进行高压灭菌，进入病室须穿隔离衣。2术后护理（1）专人守护，迅速评估病人全身情况，并做好记录。（2）病情监测 监测体温变化，注意保暖。给氧，监测血氧饱和度变化，观察有无咳嗽、紫绀、呼吸困难等。4/5文档可编辑 严密监测生命体征变化，严格控制出入量，维持体液、电解质及酸碱平衡，观察并记录每小时尿量。准确记录清醒时间，如超期不清醒应考虑术中低血压、脑缺氧时间长，有脑水肿或因凝血功能紊乱导致的颅内出血及移植肝失活致血氨升高所致。应立即报告

5、医生。肝移植术后可发生凝血功能紊乱，应密切观察引流液的性质、量，警惕腹腔内出血。抗凝治疗时，观察有无出血倾向发生。保持引流管通畅，观察记录引流液的性质及量。（3）采取严密保护性隔离制度，防止感染。病室门口安放浸泡消毒液的地毯，每日消毒液擦拭地面及一切用物，每日紫外线消毒病室 3 次。隔离期内每日做空气细菌学监测。保持病人口腔、皮肤、会阴、头发、手、足的清洁，皮肤皱折处每日涂擦酮康唑，定期做霉菌培养；饭前饭后及睡前应用双氧水漱口，定期做咽拭培养。（4）保证营养摄入，以少食多餐为原则，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及低脂肪的饮食。术后 34 周需给予消毒食物，以后可进食普通饮食。（5）帮助病人

6、调整心态，理智地接受供肝，协助病人渡过困境。（6）并发症的观察：常见并发症有原发性移植肝无功能、术后出血、免疫排斥反应、感染、胆瘘、胆道狭窄和胆管消融综合征、肝移植术后肾功能衰竭等。应严密观察，及时发现异常，并积极配合医生处理。（三）健康指导要点 5/5文档可编辑 1.外出时，戴好口罩、帽子，不可到人群集中的公共场所，避免交叉感染。2.按时按量服药，3 月内每周 1 次、3 月至半年内每月 1 次复查免疫抑制剂血药浓度及血生化检查，观察用药效果。3.做好个人及居家卫生，房间安装紫外线灯，定时通风消毒。4.合理安排作息，适当活动，避免劳累。5.注意饮食营养及卫生，饭后盐水漱口（四）注意事项 1.做好自我保护，不可到人群集中地公共场所，避免交叉感染。2.规律服药，切忌不可中途停药。