皮肤性病学病例分析及答案.pdf

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1、皮肤性病学病例分析及答案 1/3 1、患者，女，28 岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱 1 月余，未给予治疗,昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：3.5,右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂;右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮,皮温高、触痛,右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。W 2.5109/L，5%。1）最有可能的诊断 （丹毒)2）可以通过哪些检查确定诊断 （血常规 皮损真菌学直检）3）首选的治疗 全身治疗:青霉素,40 万单位静脉点滴，每日 2 次。局部治疗:0.%依沙丫啶溶液湿敷。2、患者，男，67 岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛 4 天。现病史：患者 4 天前，于右侧胸部开始出现疼

2、痛,而后相继起红斑及水疱,沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物;剧烈疼痛，夜不能寐。1）最有可能的诊断 (带状疱疹)2）拟定治疗方案 （抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）抗病毒：阿昔洛韦,每次 20800g，每 4 小时一次，一日 5 次,连用 710 天。也可用伐昔洛韦 镇静止痛：口服去痛片；睡前服用 地西泮或安定 5.0mg。肌注或口服 VB12及 VB 糖皮质激素 口服 泼尼松 3040m/理疗 中医中药内服龙胆泻肝丸 3、患者，女,3岁。全身泛发皮疹伴发热 6 天。患者天前因咳嗽、流涕,自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物,6 天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振,

3、大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害,对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。1）最有可能的诊断及可能出现的并发症 药物性皮炎（阿莫西林过敏)2）首要的处理措施 停止服用致敏药物,控制感染。内服：尽早应用糖皮质激素,如氢化可的松0040mg，或地塞米松 120m，每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用:皮肤损害:炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔 粘膜损害:复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。4、患者，男,1岁。全身瘙痒半月余,当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮 损加重,夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿

4、内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显;阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。1）最有可能的诊断及诊断依据 （疥疮);依据:夜间瘙痒明显,家庭多人被传染,皮损部位外阴。2）拟定治疗方案及注意事项 治疗：1%硫磺软膏外用 洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用7 天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡,换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。皮肤性病学病例分析及答案 2/3 5、患者，女，0 岁,不规则低热 6 月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿,近月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光,易腰

5、酸，全身乏力。医院门诊化验:血沉 100mm/h,血 Hb 86g/L,B 2.109/L,RB.0101L，血小板 5109/L;尿蛋白（+）。1)最可能的初步诊断及诊断依据 （诊断:系统性红斑狼疮 ;依据:蝶形红斑、畏光、尿蛋白(+）、血液学异常 2)患者入院后,可做哪些检查 抗核抗体反应、抗双链NA 抗体反应 、m 抗体检查 该病的临床诊断标准 1.蝶形红斑 2.盘状红斑 3.光敏感；4.口腔或鼻咽部溃疡；5.非侵蚀性关节炎;6.浆膜炎(胸膜炎或心包炎);7.神经系统病变:癫痫或精神症状;8.肾损害:1.持续性蛋白尿,每日尿蛋白0.5g 或“+”以上;或细胞管型;9.血液学异常：溶血性贫

6、血;或白细胞4000/mm3,两次;或淋巴细胞15000mm3,两次；或血小板10 万mm3 10.免疫学异常：LE 细胞;或抗dsDNA抗体滴度异常;或有抗m 抗体;或梅毒血清学反应假阳性;11.荧光抗核抗体阳性 6、患者，女,45 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢肌肉酸痛,举手及爬楼困难,同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。1）最有可能的诊断 皮肌炎 2）为明确诊断,最佳的辅助检查有哪些 血清霉（肌酸磷酸激酶和醛缩酶）3）首选的治疗 糖皮质激素联合甲氨蝶呤 7、男性患者,6 岁,未婚。患者阴茎部出现钱币大小浅表溃疡0 余天，无其他不适,自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效。

7、体检:阴茎部可见钱币大的浅表溃疡，表面湿润，上有少许分泌物,无脓。其余均正常。1）最可能的初步诊断 早期梅毒 2）如需确诊,还需哪些检查 病史，体检,性病实验室特殊检查 3）治疗方案 苄星青霉素 G4万单位,分两侧臀部肌肉注射,每周一次,共周；或普鲁卡因青霉素 G，每日0 万单位，肌肉注射,每日一次，连续 15 日。代替方案:头孢曲松 1g,肌肉注射，或静脉给药，连续 10 天.皮肤性病学病例分析及答案 3/3 8、男，46 岁。患皮肤病 10 余年,反复发作,累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一、界限清楚的红色斑块,表面覆有多层鳞屑,鳞屑易剥除,下方呈发亮 淡红色薄膜及点状出血。头部皮损表面有较厚鳞屑,头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床增厚。1)最可能的初步诊断及诊断依据 寻常型银屑病 依据:多层鳞屑,鳞屑易剥除,下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。头发成束。2)拟定治疗方案 内用:甲氨蝶呤 维酸类。外用：急性期不宜用刺激性药物 物理疗法：水疗 光疗)3 该病的临床分型 寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型