糖尿病的生理特征.pdf

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1、 .下载可编辑.糖尿病的生理特征 随着人们生活方式的改变，饮食结构的改善，人们逐渐被一些“富贵病”困扰，糖尿病首当其冲，在中国被糖尿病困扰的人数近亿，发病率将近 10%，而且这个趋势还在增长。糖尿病主要分为 1 性糖尿病和 2 型糖尿病，其中 1 型糖尿病主要是由于遗传导致的，约占糖尿病总人数的 5%；2 型糖尿病则是一种常见的慢性疾病，一般发病缓慢，难以估计时日。两种糖尿病都有一些相同的临床症状。糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、

2、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。糖尿病的生理特征：（一）无症状期 病者绝大多是中年以上型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。型患者有时因生

3、长迟缓、体力虚弱、消瘦或有酮症而被发现。在型糖尿病无状期或仅处于 IGT 状态时，患者常常已有高胰岛（二）症状期 此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年病者常先有冠心病症群（心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症群，但 .下载可编辑.糖尿病症群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年病者可先有尿路感染、肺结核、皮肢疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年病者有时可以酮症酸中毒为首发症状。如空腹及餐后血糖均明显升高者

4、，一般有下列典型症状。多尿、烦渴、多饮 由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅每次尿多与尿频，一日尿总量常在 23L 以上，偶可达十余升。由于多尿失水，病者苦烦渴，喝水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比；当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，钠钾离子回吸收更困难，多尿加重；常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷等严重后果 2、善饥多食 由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达 1 2 斤，菜肴比正常人多 1 倍以上，尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低，则应注

5、意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。多尿、多饮及多食临床上常称“三多症”。3、疲劳、体重减轻、虚弱 由于代谢失常，能量利用减少，氮负平衡，失水和电解质，酮症时更严重，患者感疲乏、虚弱无力。尤其是幼年（型）及重症（型）患者消瘦明显，体重下降可达数十斤，劳动力常减弱。久病幼儿生长发育受抑制，身材矮小，脸色萎黄，毛发少光泽，体力多虚弱。但中年以 上型轻症患者常因多食而肥胖。4、皮肤瘙痒 多见于女阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。.下载可编辑.5、其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳

6、萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时有顽固性腹泻，每日大便 23 次至 56 次不等，呈稀糊状，一般属非炎症性而为功能性腹泻，可能与植物神经功能紊乱有关。有时有体位性低血压、大汗淋漓、大小便失禁等亦属严重神经系表现，许多症状由于并发症与兼有病所致。6、体征 早期轻症，大多无体征。久病者常可发现因失水、营养障碍、继发感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。肝脏可肿大，尤多见于型病者，适当治疗后可恢。国内病例中呈皮肤黄色瘤及胡萝卜素血症者罕见。糖尿病的生理特征：糖尿病人群可分为几类：儿童糖尿病、女性糖尿病、男性糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病、一型糖尿病、二型糖尿病 儿

7、童糖尿病:糖尿病是我国多发的代谢疾病，发病人群广泛，其中儿童也是糖尿病患者临床治疗中需要注意的一类人群。儿童糖尿病患者人数在不断增加，要引起重视。儿童糖尿病往往有明显的症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖11.1mmol/L，并常有尿酮体阳性。大多数儿童糖尿病可以通过血糖测定及时诊断，并立即开始治疗。此时不必要也不适宜做葡萄糖耐量试验。少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为 1.75 g/kg，总量不超过 75g。诊断标准与成人糖尿病略有不同。一般小儿起病较快，症状常常突然出现。由于起病急，家长往往能回忆起症状开始的具体时间。儿童糖尿病的症状大多比较典型，

8、一旦发病，几乎 100%的病 .下载可编辑.例都会出现多饮多尿，并会出现夜尿增多和夜间口渴爱饮水的现象。多食也是患儿较普遍的症状，饭量增加的程度可以不等，有的较前稍有增加，有的孩子饭量甚至成倍增加。但也有的患儿可以缺乏多食的症状，主要表现为消瘦和乏力。儿童须依赖胰岛素治疗因为成人糖尿病胰岛细胞还有一定的功能和作用，因此它的治疗更强调饮食疗法和运动疗法的作用。这两种方法无效时必须加上适当的口服降糖药治疗。当上述三种治疗方法联合治疗仍不能达到糖尿病的控制标准时才考虑用胰岛素治疗。儿童糖尿病多为型糖尿病，发病时胰岛细胞损伤已较严重，因此，确诊以后必须马上开始胰岛素治疗以维持生命。胰岛素治疗是儿童糖尿

9、病治疗的根本措施，而且要持续终生。同时须进行儿童糖尿病的辅助治疗，包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。值得强调的是，儿童糖尿病的治疗是综合性的，上述 4 种疗法相辅相成，往往能收到较为理想的效果。女性糖尿病：1 是阴部瘙痒：糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，血液中血糖升高，尿液中糖分随之增多，阴道内糖分增多，易改变阴道的酸碱平衡，使阴道酸性增加，霉菌易于繁殖，导致阴道感染，出现皮肤瘙痒。有些患者则由于血糖升高，植物神经系统功能受到影响，易引起霉菌性阴道炎。但并不是所有女性糖尿病人都出现外阴瘙痒。临床中较肥胖的糖尿病病人，早期易出现外阴瘙痒现象。2 阴道干涩：阴道干涩多是由于性激素水平低下

10、而引起的，并由此而引起女性性交疼痛。3 尿路感染：其实糖尿病患者无论男女都易患尿路感染，这是因为坦白患者血糖高，随之尿糖含量也高，尿呈酸性环境，细菌又极易在酸性环境下生长而引发感染，同时，糖尿病患者还存在着自主神经与周围神经病变，患者往往感觉迟钝，即使存在尿路感染，小便频、急、疼的症状也不明显，因此往往会被患者忽视。.下载可编辑.男性糖尿病：1：三多一少是糖尿病人基本的症状之一，不管男女都会出现，多饮多食多尿，后期体重减轻。2：排尿困难，男糖尿病患者早期常有排尿困难症状。3：性功能减退等，但由于个体差异，很多患者在早期往往没有很明显的症状。4：间歇性的阳痿，但不太会引起注意。5：沿皮带的一圈出

11、现皮肤瘙痒，冬天多见，不引起注意。6：阴囊部位潮湿，瘙痒，反复发作，但不是全部。7：疲劳感明显：病人倦怠、乏力，即使处于休息状态，身体也感到十分疲劳。妊娠糖尿病：什么是妊娠糖尿病？原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。妊娠糖尿病的表现 1.可能出现糖尿病典型的“三多一少”的表现：多食、多饮、多尿，体重不增(或者与孕周期应该增加的体重严重不符)。2.特别容易疲乏，总是感到劳累。3.

12、也有的以霉菌性阴道炎为先期症状。对于准妈妈来说：.下载可编辑.1.由于糖尿病导致的羊水过多，容易出现胎膜早破、早产的情况。2.同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的 48 倍，比较容易发生妊娠子痫。3.微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。4.发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。5.由于血糖高，通过胎盘供给胎儿的糖同时增加，胎儿需要用自己产生的胰岛素把血糖降下来。胎儿分泌大量的胰岛素把过盛的糖存储起来，高血糖和高胰岛素使得胎儿越长越大，长成 8 斤以上的巨大儿。胎儿太大，就会有难产的危险。由于难产使产程延长，容易出现产程停滞。因而，尽管患有糖尿病的准妈妈一般来说

13、不一定非得选择剖宫产，但是在分娩的时候如果遇到以上情况，必要的时候就必须实施剖工产了。6.另外，由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。对于胎儿来说：1.容易出现发育异常、宫内发育受限，出现先天性畸形的几率比一般孕妇高 23 倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形。2.有 40%的胎儿体重超过 4000 克，当自然分娩无法进行的时候，只能采取剖宫产。3.由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素，但分娩后，母体血糖不再影响婴儿了，可新生儿仍然惯性地分泌大量胰岛素，发生新生儿低血糖。4.肺部发育受到影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征 老年

14、人糖尿病：.下载可编辑.老年人的生理特点决定了老年糖尿病的临床特点：患病率高。症状不典型，容易漏诊、误诊。并发症多且重，病残率高，病死率高等。因此，应引起医生和患者的高度重视。老年糖尿病症状不典型，大多数人外貌健壮、精神饱满，容易被忽视而引起漏诊、误诊。一般情况下，老年糖尿病往往无自觉症状或症状较轻，常无典型的多饮、多食、多尿等症状。很多病人仅表现为各种慢性并发症或伴随症状的临床表现，如冠心病、动脉硬化、高血压、高脂血症、高尿酸血症以及糖尿病性神经病变、肾脏病变。不少病人由于久病或肾小动脉硬化，肾糖阈值升高，尿糖可能阴性，仅查尿糖不可靠，必须检查血糖才能确诊。总之，老年糖尿病常因病情隐匿，症状

15、不典型，平时不注意保健检查等因素而不易被发现。待因其他疾病就诊而发现时，常为晚期，则治疗效果欠佳，预后不好。目前已成为威胁老年人生存的主要因素之一。如老年糖尿病合并心、脑、血管病变，严重时并发心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、脑梗塞、脑血栓形成、脑出血，死亡率极高。若糖尿病眼底病变以及糖尿病性白内障等常常造成老年人失明。老年糖尿病合并外周神经病变，常常引起足部溃疡及坏疽，病情严重以致造成截肢，而成终身残废，故应引起高度重视。一型糖尿病：其中 I 型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。儿童糖尿病也是 I 型糖尿病常见发病对象，儿童 I 型糖尿病患者起病多数较急骤，

16、几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当容易发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。二型糖尿病：II 型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。胰 .下载可编辑.岛素是人体胰腺 B 细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II 型糖尿病中，高达 90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。