股骨颈骨折中医护理方案.pdf

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1、股 骨 颈 骨 折 中 医 护 理 方 案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后 1-2 周,骨折易移位,筋骨损伤,血液离经,经络闭阻;血瘀气滞,故症见局部青紫肿胀,患肢胀痛或刺痛;舌质淡,苔薄白;2、气滞血瘀,筋骨未复证：此为骨折中期,伤后 2-10 周内,离经之淤血逐渐消散,瘀未尽去,新骨始生,骨折日趋稳定,气血日见通畅,故症见伤肢肿痛部分消退,疼痛逐渐减轻,舌质淡而干,苔白脉缓;血瘀气滞证：损伤早期,淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉脉弦紧;3、肝肾不足,气血亏虚证：此为骨折晚期,伤后 8-10 周以后骨折已基本临床愈

2、合,但筋骨未坚,损伤之筋脉初愈,气血尚不通畅,故症见伤部微肿胀,功能未完全恢复;舌质红,苔薄白,脉缓;二、常见症状/证候施护 一髋部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现,针对引起疼痛的原因对症处理,辅以必要的镇痛药物、针刺等;2.妥善保护骨折部位,避免不必要的搬动,以免加重损伤;早期正确手法复位,局部固定做到合理有效;加强体位护理,在不影响固定骨折部位的基础上,尽量给予舒适体位;3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈;4.遵医嘱使用耳穴贴压,减轻疼痛;常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等;二患肢肿胀 1.评估伤肢状况,查明肿胀原因,及时对症处

3、理;2.适当抬高患肢,如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼,促进损伤局部血液循环,以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀;3.损伤早期局部可冷敷;伤后 1-2 周内,伤肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位,宜行患肢肌肉舒缩运动,促进血液循环利于消肿;4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧,若固定过紧应及时解除压迫;对严重的肢体肿胀,要警惕骨筋膜室综合征发生,及时通知医生做好相应处理;5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗,以活血化瘀,通经活络;三下肢活动受限 1.卧床期间,指导患者进行健侧肢体关节主动运动,防止肌肉萎缩;2.牵引病人患者做好体位护理,避免腓总神经受压;骨牵引病人每日

4、牵引孔消毒;3.教会病员三点支撑,抬臀,床上大小便;4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗;1 生命三、中医特色治疗护理 一药物治疗法 11、早期血瘀气滞证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：桃红四物汤加减,方剂组成：桃仁 12g 红花 12g 当归 12g 川芎12g 赤芍 12g 生地 12g 桃红消肿方加减：桃仁 10g、红花 10g、川芎 15g、黄芪 60g、水蛭6g、三七 6g;复元活血汤加减柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲炮用代用品、大黄酒浸、桃仁 12、中期气滞血瘀,筋骨未复证 治法：和营生新、接骨续筋 方剂：股骨颈 2 号方,方剂组成：自然铜煅、接骨木各 12

5、g,当归、土鳖虫、骨碎补、川续断、杜仲、鸡血藤各9g,牛膝、川芎、红花、赤白芍各 6g;新伤续断汤汤加减当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜醋煅、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁 13、气血亏虚,肝肾不足证 治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨 方剂：内服股骨颈3 号方,每日1 剂,连服15 天;方剂组成：当归、熟地黄、川芎、白芍、川续断、补骨脂、淫羊藿、桑椹子、鸡血藤各9g、党参、黄芪各 6g,秦艽、陈皮 5g;补中益气汤加减黄芪、人参党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 2、中成药：早期用跌打散瘀胶囊,4-5 粒,每日 3 次；中期用化瘀接骨片,4-5 片,

6、每日 3 次；后期用天龙正骨胶囊 4-5 粒,每日 3 次;3、西药治疗 31、抗感染治疗,可预防选用克林霉素,头孢类抗生素,各种内固定手术后 3-5 天内可给予抗菌素预防感染,人工关节置换者可至术后 10天;32、对症止痛治疗,33、下肢静脉血栓的预防：用低分子肝素钙 5000U 皮下注射 Qd 或口服利阀沙斑 10mgQd 34、抗骨质疏松症药物治疗：骨化三醇 0.25UgQd;肌注密钙息等;35、积极治疗内科原发病;二特色技术 1.穴位按摩 2.中药涂擦 3.中药塌渍 4.中药熏药 5.灸疗 6.中药热奄包 7.红外线治疗 8.耳穴埋豆 9.针刺疗法 三围手术期护理 1.术前护理 1做好

7、术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合;2 术前 2 天指导患者练习床上大小便及翻身抬臀训练;3 对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法;4 常规进行术区皮肤准备、药敏实验及交叉配血等;2.术后护理 1 体征的观察密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、血压变化,并做好记录,发现异常及时通知医生给预处理;2 术后妥善安置患者,给予中立垫,搬运患者时,注意保持患肢外展中立位;3根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化的食物;4注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动恢复情况;指导患者进行足趾、踝部等被动、主动活动,促进血

8、液循环;评估患者术处疼痛情况,做好疼痛护理;5 观察伤口敷料渗出情况,保持伤口引流管通畅,定时更换引流袋,严格执行无菌操作,观察引流液色、质、量多变化,并正确记录;6对排尿困难者,可根据医嘱艾灸关元、气海、中级等穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促进排尿;对于便秘患者,采取腹部按摩,每天 4 次顺时针方向按摩,以促进排便;四、健康指导 一生活起居 1.病室宜安静,温暖向阳,光线充足,避免对流风;2.天气变化时,应注意保暖,随气候变化酌情增减衣被,避免风寒湿邪入侵;3.术前行深呼吸、扩胸运动,指导患者做股四头肌锻炼静力性收缩、下肢足背屈伸练习,防止肌肉萎缩,促进血液循环;4.全髋置换术患者保

9、持患肢外展中立位,双下肢中间放置中立垫,避免髋关节屈曲、内收、内旋;5.全髋置换术后病人避免髋关节过度屈曲,不坐底座,不盘腿;术后 6周内忌屈曲、内收、内旋以防关节脱位;术后 6 周后髋关节屈曲不能超过 90 度,侧卧位时两膝间放软枕,不能向患侧卧位,患肢不能越过身体中线;7.内固定术后患者需根据骨折类型和病情决定坐起、下床活动时间;骨折尚未愈合前辅以助行车行走,伤肢不负重;做好防跌倒知识宣教;二饮食指导 1.早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物;多吃营养高的食物及活血化瘀之品,如白

10、萝卜,木耳,山楂等,忌壅阻气机之品,如土豆、甜品等;2.中后期饮食护理：患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健胃和脾,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物肝脏等;三情志调理 股骨颈骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气滞血瘀,导致不同程度的肿痛和功能障碍;患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理;因此护理人员应在详细了解病期、争取合理治疗措施的同事,加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,接触患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗;四并发症的护理 腹胀便秘：以脐为中心,四指并拢,掌心紧贴

11、,脐周,顺时针方向按摩,同时给予腹部适当的压力,力度以轻到重,速度适中,以患者能够忍受为度,配合艾灸产热使血管扩张,血液循环加快,活化细胞,活跃神经,改善胃肠功能,促进胃肠蠕动恢复,消除腹胀;遵医嘱服用缓泻药物,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,指导患者养成床上排便及定时排便的习惯;腹胀轻者,可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴,并配合腹部热敷;胀痛伴小便不利者,可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后,用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟,以患者感觉肠道蠕动、通气为度;五、护理难点 卧床休息及下床活动患者不负重依从性差.解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育,告知患者下肢负重对病情转归的影响,增强患者的

12、自我保健意识;2.发放健康教育处方,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、行走时用拐方法、预防不良姿势等相关护理知识;3.根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练;六、护理效果评价 附：股骨颈骨折中医护理效果评价表骨蚀中医护理效果评价表 医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证其他：一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 髋部疼痛 1.疼痛评分：分 2.体位：3.按疼痛规律施护 4.其他护理措施：1.雷火炙应用次数：次,应用时间：天 2.中药湿敷应用次数：次,应用时间：天 3.耳

13、穴贴压应用次数：次,应用时间：天 4.其他：应用次数：次,应用时间：天 请注明,下同 好较好 一般差 髂部活动受限 1.跌倒评分 2.活动 3.生活起居 4.其他护理措施：1.中药湿敷应用次数：次,应用时间：天 2.耳穴贴压应用次数：次,应用时间：天 3.其他：应用次数：次,应用时间：天 好较好 一般差 其他 请注明 1.2.3.好较好 一般差 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中中药湿敷 医护理技术 耳穴埋豆耳穴贴压 穴位按摩 雷火炙 中药贴敷 中药热敷 炙法 穴位贴敷 健康指导/签名 责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用 改进意见：四、评价人责任护士姓名技术职称护士长签字：