高血压临床诊疗指南总结.pdf

《高血压临床诊疗指南总结.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压临床诊疗指南总结.pdf（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压高血压 hypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类;原因不明者,称之原发性高血压,又称高血压病,占高血压患者的 95以上；在不足 5的患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因,称为继发性高血压;临床主要表现为头晕头痛,时发时止,或头重脚轻,耳鸣心悸,血压升高;本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴;1 诊断依据临床表现高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等,有的伴随植物神经功能紊乱症状,如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者,在伴

2、有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等;一般历时短暂,控制血压后病情迅速缓解;高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安,可呼吸困难或减慢,视力障碍、黑嚎,抽搐,意识模糊,甚至昏迷,也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等;理化检查或 110mgdl 时测量、C 反应蛋白高敏感、微量白蛋白尿糖尿病患者必查项目、尿蛋白定量若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测怀疑睡眠呼吸暂停综合征者;对怀疑继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI;诊断要点以静息、非药物状态

3、下 2 次或 2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据;目前我国采用 1999 年 WHOISH 的标准,即收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg 即诊断为高血压;详细分级见表 67-1;若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级;地龙 9g,当归 9g,川芎 5g,赤芍 6g,桃仁 12g,红花 9g,白芷 9g,石菖蒲6g,老葱 5g,全蝎 3go加减：兼神疲乏力,少气自汗,加黄芪 10g,党参 12g 以益气行血；兼畏寒肢冷,感寒加重,加附子先煎3g,桂枝 6g 以温经活血;中成药：心脉通片,口服,1

4、次 4 片,1 日 3 次；心安宁片,口服,1次 68 片,1 日 3 次;阴虚阳亢证证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症,兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症,舌红,少苔,脉细数;治法：平肝潜阳,清火息风;方药：天麻钩藤饮加减;天麻 9g,钩藤后下12g,石决明先煎18g,牛膝 12g,杜仲 9g,桑寄生 9g,黄芩9g,栀子 9g,茯神 9g,夜交藤 9g,益母草 9g;加减：肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒,酌加龙胆草 10g,牡丹皮 9g,夏枯草 9g 以清肝火；目涩耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细数,加枸杞子 12g,制何首乌 9g,生地黄9g,麦冬6g,玄参6g 以补肝肾；目赤

5、便秘,加大黄后下3g,芒硝冲服6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤,加羚羊角粉冲服6g,龙骨先煎15g,牡蛎先煎15g,全蝎3g,蜈蚣3g以镇肝息风,清热止痉;中成药：清脑降压片,口服,1 次 46 片,1 日 3 次；脑立清胶囊,口服,1 次 3 粒,1 日 2 次;肾精不足证证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症,兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌红,脉细数;治法：滋养肝肾,益精填髓;方药：左归丸加减;熟地黄 24g,山茱萸 12g,山药 12g,龟甲先煎12g,鹿角胶烊化 12g,枸杞子12g,菟丝子 12g,牛膝 9g;加减：五心烦热,潮热颧红,舌红少苔,脉细数

6、,加鳖甲先煎12g,知母 9g,黄柏 6g,牡丹皮 9g,地骨皮 12g 以滋阴降火；兼见失眠,多梦,健忘,加阿胶烊化12g,鸡子黄 1 枚,酸枣仁 12g,柏子仁 12g 以交通心肾,养心安神；四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉,可用右归丸,或酌加巴戟天 12g,仙灵脾9g,肉桂 6g 以温补肾阳,填精益髓；兼下肢浮肿,尿少,加桂枝 9g,茯苓 12g,泽泻 9g 以通阳利水；兼便溏,腹胀食少,可加白术 15g,茯苓 12g 以补脾健胃;中成药：健脑补肾丸,口服,1 次 15 粒,1 日 2 次；益龄精,口服,1次 10ml,1 日 23 次;气血两虚证证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心

7、烦为主症,兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症,舌淡,脉细;治法：补益气血,词养心脾;方药：归脾汤加减;党参 9g,白术 9g,黄芪 12g,当归 9g,龙眼肉 12g,大枣 10g,茯神 9g,远志 6g,酸枣仁 12g;加减：兼纳少神疲,便溏,脉象无力,可合用补中益气汤；自汗出,易于感冒,当重用黄芪 24g,加防风 9g,浮小麦 12g 以固表止汗；腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,当归宜炒用,加薏苡仁 12g,白扁豆 12g,泽泻 9g以健脾利湿；兼形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝 6g,干姜 3g表 67-1 成人血压水平分级标准18 岁类别正常血压正常高值高血压：

8、1 级高血压轻度2 级高血压中度3 级高血压重度单纯收缩期高血压收缩压 mmHg120120139140140159160179180140舒张压 mmHg808089909099100109l10902 辨证论治高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰,病位在心、肝、脾、肾,病性有实有虚,也有虚实夹杂者;肝火上炎证证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症,兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症,舌红,苔黄,脉弦数;治法：清肝泻火;方药：龙胆泻肝汤加减;龙胆草6g,柴胡12g,泽泻12g,车前子包煎9g,生地黄9g,当归3g,栀子9g,黄芩 9g,甘草 6g;加减：头痛,头晕甚,

9、加石决明先煎30g,珍珠母先煎30g 以平肝潜阳；目赤耳鸣,头痛偏甚,加菊花 10g,蝉蜕 9g,决明子 9g,夏枯草 9g 以平肝息风；急躁易怒,胁肋灼痛甚,加白芍9g,香附6g,川楝子12g以理气止痛；大便不爽,舌苔黄腻,加胆南星 6g,黄连 9g 以清热化痰；心烦,小便黄,舌红,口舌生疮,加穿心莲 15g,石膏先煎30g；大便秘结,加当归龙荟丸 3g,或加柏子仁 9g,瓜萎仁 15g；目赤耳鸣,头痛偏甚,加牛膝 30g,乳香 10g;中成药：泻青丸,口服,1 次 l 丸,1 日 3 次；当归龙荟丸,口服,1次 20 丸,1 日 1 次;痰湿内阻证证候：以头重如裹为主症,兼见胸脘痞闷、纳呆

10、恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症,苔腻,脉滑;治法：化痰祛湿,和胃降浊;方药：半夏白术天麻汤加减;半夏10g,白术15g,天麻10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,钩藤后下15g,珍珠母先煎30g,郁金 10g;加减：胸痹心痛,加丹参 9g,延胡索 9g,瓜萎 12g,薤白 9g 以活血通痹；眩晕较甚,加代赭石先煎30g,竹茹 12g,生姜 6g,旋覆花包煎12g 以化痰；脘闷纳差,加砂仁后下6g,豆蔻后下 12g,焦三仙 10g 以健胃；耳鸣重听,加石菖蒲 9g,葱白 9g 以开窍；烦热呕恶,胸闷气粗,舌质红,苔黄腻,加天竺黄 12g,黄连6g 以清热化痰；身重麻木甚者,加胆南星

11、6g,僵蚕 9g 以化痰通络;中成药：眩晕宁片,口服,1 次 46 片,1 日 34 次;瘀血内阻证证候：以头痛如刺、痛有定处为主症,兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症,舌质暗,脉弦涩;治法：活血化瘀;方药：通窍活血汤加减;以温中助阳；血虚较甚,面色咣白,唇舌色淡,加阿胶烊化12g,紫河车粉冲服3g 以填精补血；兼心悸怔忡,少寐健忘,加柏子仁12g,合欢皮 9g,夜交藤 15g 以养心安神;冲任失调证证候：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症,兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症,血压波动,舌淡,脉弦细;治法：调摄冲任;方药：二仙汤加减;仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母各9g,白

12、芍 12g.,丹参、益母草各 30g,车前子包煎10g;加减：烘热,汗出,加黄芪15g,牡丹皮20g,浮小麦15g以益气清热固表；若心悸,乏力,气短,加党参 15g,麦冬 12g,五味子 6g 以益气宁心；失眠、心烦,加黄连 6g,阿胶烊化9g,肉桂 3g,酸枣仁 30g 以交通心肾,养血安神；悲伤欲哭,情绪低落,加浮小麦30g,大枣9g,甘草10g,香附6g,郁金9g,柴胡12g以养心解郁;中成药：龟鹿补肾胶囊,口服,1 次 24 粒,1 日 2 次;3 其他治法针刺体针：主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交;肝火上炎者,加风池、行间；痰湿内阻者加丰隆、足三里；瘀血内阻者,加血海、膈俞；阴虚阳

13、元者,加太溪、肝俞；阴阳两虚者,加关元、肾俞;实证针用泻法,虚证针用补法;耳针：取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心;每次选取34穴,毫针轻刺激或王不留行贴压,每日1次,两耳交替;气功调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用,能稳定血压、心率及呼吸频率,调节神经系统,提高生活质量;书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱,书的影响则广泛而深远普希金人离开了书,如同离开空气一样不能生活科洛廖夫书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具;人类所需要的,是富有启发性的养料;而阅读,则正是这种养料雨果