消化内科学考试试卷及答案78卷.pdf

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1、-精品文档-仅供参考学习第 1 页 一、标准配伍型(B型题)(6小题,共 17.0 分)(3 分)1 A、胃酸分泌，血清促胃液素 B、胃酸分泌，血清促胃液素 C、胃酸分泌，血清促胃液素 D、胃酸分泌，血清促胃液素 E、胃酸分泌正常，血清促胃液素正常 下列疾病可引起上述哪种改变：(1)慢性萎缩性胃体胃炎 ()(2)慢性萎缩性胃窦胃炎 ()(3)促胃液素瘤 ()(4 分)2 A、呕大量鲜血，可伴有血块 B、强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块 C、呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸 D、柏油样大便 E、鲜血样大便(1)胆道出血多有 ()(2)食管贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss 综合征)可有 ()-精

2、品文档-仅供参考学习第 2 页(3)食管静脉曲张破裂出血 ()(4)消化性溃疡出血多为 ()(3 分)3 A、慢性肠梗阻 B、急性完全性肠梗阻 C、绞窄性肠梗阻 D、动力性肠梗阻 E、低位性肠梗阻(1)肠管迅速膨胀，肠壁变薄可引起等渗性脱水常见于 ()(2)肠管代偿性肥厚可引起低渗性脱水常见于 ()(3)持续性腹痛血便，肠鸣减弱消失，有腹膜刺激症时常见于 ()(2 分)4 A、谷氨酸钠 B、甲氰咪胍静脉滴注 C、谷氨酸钾 D、精氨酸 E、三腔二囊管压迫止血 下列病例应首选上述哪种治疗方法：-精品文档-仅供参考学习第 3 页(1)肝 硬 化 并 发 肝 性 昏 迷，血 气 分 析 偏碱 ()(2

3、)肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出 血 以 黑 粪 为主 ()(3 分)5 A、H-受体阻滞剂 B、降低神经系统的反应性，以安定情绪 C、抑制胃泌素的分泌 D、抑制胃蛋白酶，促进胃液分泌 E、中和胃酸，以减低胃蛋白酶的活性(1)丙谷胺 ()(2)生胃酮 ()(3)呋喃硝胺 ()(2 分)6 A、急性糜烂性胃炎 B、浅表性胃炎 C、胃溃疡 D、萎缩性胃炎 E、十二指肠溃疡(1)男性，40 岁，因上腹不适，黑便，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸-精品文档-仅供参考学习第 4 页 润，血管破坏出血。患者曾因发热、头痛而服解热止痛片，本例最应诊为 ()(2)男性，50 岁，上腹

4、痛 5 年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效，本例最应诊为 ()二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 11.0 分)(5 分)1 女，31 岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻 3 个月，体重减轻 3kg。(1)如果是肠结核其大便形状多是 ()A、水样便 B、糊状便 C、粘液便 D、脓血便 E、陶土样大便(2)选择最有意义的辅助检查是 ()A、血沉 B、大便常规+培养 C、腹腔镜检查 D、钡剂灌肠 E、胸片-精品文档-仅供参考学习第 5 页(3)肠 结 核 时 腹 部 最 多 见 的 压 痛 部位 ()A、右上腹压痛 B、右中腹压痛 C、右下腹压痛 D、下腹正中压痛

5、 E、左下腹压痛(4)对肺结核患者预防并发肠结核最要注意的是 ()A、公筷进餐 B、治疗便秘 C、不要吞咽痰液 D、不吃海鲜类食品 E、注意休息(5)如果确诊为肠结核，选何种抗结核方案较合适 ()A、异菸肼+利福平，疗程 11.5 年 B、异菸於肼+利福平，疗程 69 个月 C、异菸肼+糖皮质激素，疗程 1 年 D、异菸肼+链霉素+对氨水杨酸，疗程 69 个月 E、对氨水杨酸+吡嗪酰胺，疗程 69 个月(4 分)2-精品文档-仅供参考学习第 6 页 男，58 岁，腹胀乏力，伴食欲不振 3 年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见 2 个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下 5cm，腹水征阳性。(1)该患

6、者的诊断最可能是 ()A、腹膜转移癌 B、胆管结石 C、继发性腹膜炎 D、原发性肝癌 E、肝硬化(2)病人因服用速尿 2 天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算，该患者最有可能发生了下列哪项并发症 ()A、肝性脑病 B、上消化道出血 C、肝肾综合征 D、腹腔感染 E、电解质紊乱(3)病人的并发症已属哪一期 ()A、昏迷前期 B、浅昏迷期 C、深昏迷期 D、昏睡期-精品文档-仅供参考学习第 7 页 E、前驱期(4)导致该并发症最可能的诱因是 ()A、低血糖 B、低钾性碱中毒 C、上消化道出血 D、感染 E、缺氧(2 分)3 男，30 岁，反复右上腹疼痛 10 年，复发并寒战、高热、黄疸

7、 7 天，体温 40.2，脉搏 120 次/分，血压 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。(1)最可能的诊断是 ()A、AOSC B、急性胆囊炎 C、肝脓肿 D、胆道蛔虫病 E、急性胰腺炎(2)最适合的处理是 ()A、B 超检查后再行 PTC B、先保守治疗 2 天，无效时手术 C、转外科立即行手术治疗-精品文档-仅供参考学习第 8 页 D、待病情稳定后再行 ERCP E、明确诊断后内科综合治疗 三、病例分析(1 小题,共 12.0 分)(12 分)1 男，55 岁。尿少，腹胀 2 个月来诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20 年前患“肝炎”治愈。查：巩膜黄染

8、，面色污秽，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下 3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2 年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下 2cm 质硬，表面有结节感，脾大肋下 3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断?四、单选题(36 小题,共 36.0 分)(1 分)1 肝细胞癌的肿瘤标记物是 ()A、CEA B、AFP C、PSA D、CA19-9-精品文档-仅供参考学习第 9 页 E、酸性磷酸酶(1 分)2 下列哪种疾病淀粉酶升高 ()A、急性胰腺炎 B、

9、消化性溃疡穿孔 C、胆石症 D、急性心梗 E、肠梗阻(1 分)3 女，40 岁，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊断 ()A、假膜性肠炎 B、结肠克罗恩病 C、结肠结核 D、慢性溃疡性肠炎 E、结肠淋巴瘤(1 分)4 下 列 哪 项 不 是 肝 性 脑 病 的 诱 发 因素 ()A、便秘 B、口服安体舒通 C、低钾-精品文档-仅供参考学习第 10 页 D、感染 E、腹泻(1 分)5 女，38 岁，突发上腹痛 8 小时，伴恶心、呕吐，发病前有暴饮暴食史。查体：Bp80/60mmHg，P110次/分，腹平坦，上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Cullen征及 Grey-Turner 征阳

10、性。最可能的诊断是 ()A、消化性溃疡穿孔 B、急性出血坏死型胰腺炎 C、胆道感染 D、肠梗阻 E、急性胃炎(1 分)6 肝硬化病人，腹水检查比重 1.018，蛋白定性(+)，白细胞 620/l，中性 88%，尿常规蛋白(+)，镜下可见少量红、白细胞。抗感染治疗应首选 ()A、青霉素 B、庆大霉素 C、氨苄青霉素 D、卡哪霉素-精品文档-仅供参考学习第 11 页 E、红霉素(1 分)7 男性 45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 ()A、营养吸收障碍 B、脾功能亢进 C、骨髓合成抑制 D、细菌感染，毒素作用

11、 E、消化道少量出血(1 分)8 一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 10mg/dl，应考虑存在下列哪一种情况 ()A、低血钙 B、低血钾 C、低血钠 D、酸中毒 E、低血镁(1 分)9 患者，男性 50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，-精品文档-仅供参考学习第 12 页 体重减轻了 5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是 ()A、慢性胃炎 B、消化性溃疡 C、胃溃疡出血 D、胃癌 E、食管癌(1 分)10 晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是 ()A、肝性脑病 B、感染 C

12、、上消化道出血 D、原发性肝癌 E、肝肾综合征(1 分)11 下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是 ()A、多发性胃溃疡 B、血清壁细胞抗体阳性 C、伴上消化道大出血 D、五肽胃泌素试验示胃酸缺乏 E、血清胃泌素减低-精品文档-仅供参考学习第 13 页(1 分)12 关于原发性肝癌的发病情况及地区分布，下列哪项说法是不正确的 ()A、男性多于女性 B、国内普查发病率为 14.5846/10 万人口 C、我国高发区为江苏启东和广西扶绥 D、发病年龄以 4049 岁为多 E、世界上欧、美、大洋洲发病率高(1 分)13 下列哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义 ()A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨

13、酶 C、碱性磷酸酶 D、单氨氧化酶 E、白蛋白/球蛋白比例(1 分)14 关于慢性胃炎的预后，正确的是 ()A、因 Hp 感染多数可自发清除，故多数患者无症状 B、慢性浅表性胃炎均要发展为慢性多灶萎缩性胃炎-精品文档-仅供参考学习第 14 页 C、由 Hp 所致的胃炎约 15%20%发生消化性溃疡 D、根治 Hp 能明显改善胃粘膜活动性炎症，消除消化不良症状 E、慢性多灶萎缩性胃炎必然向胃溃疡、胃癌转变(1 分)15 男性，59 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是 ()A、

14、酒精性肝硬化 B、慢性肝淤血 C、胆汁性肝硬化 D、血吸虫性肝硬化 E、门脉性肝硬化(1 分)16 关于胃泌素瘤临床表现，下列描述不正确的的是 ()A、胃粘膜皱襞纤细 B、溃疡手术后易复发 C、常伴有腹泻 D、球后或空肠溃疡多见-精品文档-仅供参考学习第 15 页 E、顽固性溃疡(1 分)17 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡，哪种需根除 Hp ()A、活动期溃疡 B、愈合期溃疡 C、瘢痕期溃疡 D、出现合并症的溃疡 E、所有消化性溃疡(1 分)18 女，14 岁，腹胀疼痛，上腹部见胃形，呕吐(胆汁 样)，影 像 检 查 如 图，最 可 能 的 诊 断是 ()A、十二指肠综合征 B、机械性小肠

15、梗阻 C、十二指肠憩室 D、十二指肠重复畸形 E、麻痹性肠梗阻(1 分)19 男性，35 岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹-精品文档-仅供参考学习第 16 页 部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 ()A、胸片+胸腹透视 B、肝脏超声检查 C、AFP+SGPT D、胃肠钡餐 E、腹腔穿刺抽液检查(1 分)20 男，42 岁，上腹痛 2 年余。周期发作，最近 1周持续左季肋部局限性疼痛压痛；钡餐提示胃角部龛影，直径 1cm；胃酸分析为正常偏低。经内科保守治疗 8

16、 周后疼痛略减轻，首选的进一步处理是 ()A、继续保守治疗，反复大便隐血试验 B、纤维胃镜检查与活检 C、钡餐检查 D、手术治疗 E、继续保守治疗(1 分)21 男，56 岁，患肝硬化 3 年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，-精品文档-仅供参考学习第 17 页 散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ()A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳 C、保持大便通畅 D、给普通饮食 E、口服洛赛克(1 分)22 胃癌血行扩散最常见的部位为 ()A、骨骼 B、肺 C、卵巢 D、皮肤 E、肝脏(1 分)23 下列哪项不是结肠癌转移途径 ()A、淋巴结转移 B、胃转移

17、C、门静脉栓塞 D、直接蔓延 E、血行播散(1 分)24-精品文档-仅供参考学习第 18 页 引起肝性昏迷的慢性神经递质是 ()A、甲基硫醇和二甲基亚砜 B、酪氨酸和苯丙氨酸 C、酪氨酸和苯乙胺 D、-羟酪胺、鱆胺和苯乙醇胺 E、-氨基丁酸(1 分)25 病毒性肝炎重症的指标是 ()A、高胆红素 B、高 AST 活性 C、凝血酶原时间明显延长 D、肝功能异常 E、-GT 增高(1 分)26 男，32 岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻 微 压 痛，影 像 表 现 如 图，应 诊 断为 ()A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝 D、肝豆状核变性 E、肝含铁血黄素沉着-精品文档-仅供参考学习第 1

18、9 页(1 分)27 胃溃疡疼痛的节律性表现为 ()A、空腹痛 B、夜间痛 C、进餐时疼痛 D、餐后 0.51 小时疼痛 E、餐后 34 小时疼痛(1 分)28 男，46 岁，上腹痛腹胀 3 天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST 段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ()A、消化性溃疡 B、胆石症 C、冠心病 D、反流性食管炎 E、弥漫性胃癌(1 分)29 男性，58 岁，胃病史 10 年，4 个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(+)，五肽胃泌素胃液分析 BAO 0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处 2.5cm

19、3.0cm-精品文档-仅供参考学习第 20 页 龛 影，周 围 粘 膜 中 断，最 可 能 的 诊 断是 ()A、胃溃疡 B、胃癌 C、胃粘膜脱垂 D、胃息肉 E、胃溃疡恶变(1 分)30 十二指肠球部溃疡患者近2天来每天解成形黑便一 次，量 约 50g，下 列 哪 项 组 合 处 理 最佳 ()A、禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射 B、流质、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝 C、禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射 D、流质、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服 E、禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射(1 分)31 女，32 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查体：眼内眦边有一黄疣，肝

20、肋下 3cm，脾肋下 4cm，质硬；AKP40u(金氏)，-GT400u，SGPT16u，IgM400mg/l。最可能是下述哪种疾病 ()-精品文档-仅供参考学习第 21 页 A、坏死后肝硬化 B、继发性胆汁性肝硬化 C、原发性肝癌 D、原发性胆汁性肝硬化 E、胰腺肿瘤(1 分)32 改善 1ES 功能状态，宜选用 ()A、山莨菪碱 B、胃复安 C、普鲁苯辛 D、丙谷胺 E、胃欢(1 分)33 慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变()A、浅表性胃炎伴肠腺化生 B、浅表性胃炎伴脐状突起 C、萎缩性胃炎伴肠腺化生 D、萎缩性胃炎伴假性幽门腺化生 E、萎缩性胃炎伴重度不典型增生(1 分)34 食管癌转移的主

21、要方式是 ()A、直接扩散-精品文档-仅供参考学习第 22 页 B、淋巴转移 C、血行转移 D、种植转移 E、少见转移到其他部位(1 分)35 男，23 岁，食用海鲜后，出现腹痛、腹胀 2 天，呕吐，查体，无发热，下肢可见皮疹，B 超肝胆正 常，胃 镜 检 查 如 图。最 可 能 的 诊 断是 ()A、急性胆囊炎 B、急性胰腺炎 C、过敏性紫癜 D、阑尾炎 E、消化道出血(1 分)36 男性，65 岁，3 个月来持续上腹隐痛，多次查大便外观黄色，隐血阳性，食欲极差，消瘦明显，面色苍白，上腹压痛(+)，未触及包块，首先应做哪项检查对确诊最有帮助()A、X 线钡餐检查 B、胃镜检查 C、胃液分析-

22、精品文档-仅供参考学习第 23 页 D、促胃液素测定 E、癌胚抗原(CEA)检测 五、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1 关于急性化脓性胃炎，正确的是 ()A、常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌 B、化脓性炎症常源于粘膜层 C、炎症可扩散至全层胃壁 D、早期、及时抗生素治疗多有效 E、易发生穿孔(2 分)2 哪些表现符合恶性溃疡的诊断 ()A、溃疡直径2、5cm C、溃疡周围皱襞增粗变形和中断现像 B、胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外 D、胃壁僵硬，蠕动减弱 E、胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血(2 分)3 急性胆囊炎的内科治疗，正确的有 ()A、卧床、禁食、伴

23、有呕吐者可置胃管 B、解痉、镇痛-精品文档-仅供参考学习第 24 页 C、广谱抗生素抗感染治疗 D、硫酸镁解痉利胆治疗 D、维持水、电解质酸碱平衡 六、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1 胃体胃炎血清促胃液素增高，胃窦胃炎血清促胃液素正常 ()(1 分)2 大 肠 癌 早 期 确 诊 的 最 好 方 法 是 影 像 学 检查 ()(1 分)3 胃 泌 素 不 能 刺 激 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 的是 ()(1 分)4 急性非结石性胆囊炎是指有明显的急性炎症而胆囊内无结石存在，临床上较多见 ()七、填空题(2 小题,共 2.0 分)(1 分)1 对 治 疗 胃 食 管 反 流 病

24、 疗 效 最 佳 的 药 物 是_。(1 分)2-精品文档-仅供参考学习第 25 页 功能性消化不良的诊断标准规定病程至少_月或症状累计至少_周。八、问答题(2 小题,共 12.0 分)(6 分)1 肝硬化腹水的形成机制?(6 分)2 肠结核的好发部位是什么?为什么?答案部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 17.0 分)(3 分)1 答案 3 小题：(1)B (2)D (3)A (4 分)2 答案 4 小题：(1)C (2)B (3)A (4)D (3 分)3 答案 3 小题：(1)B (2)A (3)C (2 分)4 答

25、案 2 小题：(1)D (2)B (3 分)5 答案 3 小题：(1)C (2)D (3)A (2 分)6 答案 2 小题：(1)A (2)C -精品文档-仅供参考学习第 26 页 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 11.0 分)(5 分)1 答案5小题：(1)B (2)D (3)C (4)C (5)B (4 分)2 答案 4 小题：(1)E (2)A (3)A (4)B (2 分)3 答案 2 小题：(1)A (2)C 三、病例分析(1 小题,共 12.0 分)(12 分)1 答案(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期(2)原发性肝(3)测血 AFP；腹水穿刺血性腹水支持

26、 四、单选题(36 小题,共 36.0 分)(1 分)1 答案 B(1 分)2 答案 D(1 分)3 答案 D(1 分)4-精品文档-仅供参考学习第 27 页 答案 B(1 分)5 答案 B(1 分)6 答案 C(1 分)7 答案 B(1 分)8 答案 E(1 分)9 答案 D(1 分)10 答案 A(1 分)11 答案 D(1 分)12 答案 E(1 分)13 答案 E(1 分)14 答案 C(1 分)15-精品文档-仅供参考学习第 28 页 答案 E(1 分)16 答案 A(1 分)17 答案 E(1 分)18 答案 A(1 分)19 答案 E(1 分)20 答案 B(1 分)21 答案

27、D(1 分)22 答案 E(1 分)23 答案 B(1 分)24 答案 D(1 分)25 答案 C(1 分)26-精品文档-仅供参考学习第 29 页 答案 C(1 分)27 答案 D(1 分)28 答案 C(1 分)29 答案 E(1 分)30 答案 D(1 分)31 答案 D(1 分)32 答案 B(1 分)33 答案 E(1 分)34 答案 B(1 分)35 答案 C(1 分)36 答案 B 五、多选题(3 小题,共 6.0 分)-精品文档-仅供参考学习第 30 页(2 分)1 答案 ACE(2 分)2 答案 ACDE(2 分)3 答案 ABCDE 六、判断题(4 小题,共 4.0 分)(

28、1 分)1 答案是(1 分)2 答案否(1 分)3 答案否(1 分)4 答案否 七、填空题(2 小题,共 2.0 分)(1 分)1 答案质子泵抑制剂(1 分)2 答案 1 12 八、问答题(2 小题,共 12.0 分)(6 分)1-精品文档-仅供参考学习第 31 页 答案腹水形成机制：门静脉压力(门脉压力30mmHg 时)腹腔内脏血管床静脉压，组织液重吸收而漏入腹腔。血浆白蛋白，白蛋白30g/L 时，血浆胶渗压 使血浆外渗。肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成。继发性醛固酮增加致肾钠重吸收增加。血管升压素(ADH)分泌增加使水的重吸收增加，水钠潴留。有效循环血容量下降，肾交感神经活动增强，前列腺素(PGE)、心钠素(ANP)及激肽释放酶一激肽活性下降，从而导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，排钠及排尿减少。(6 分)2 答案肠结核的好发部位是回盲部。因为含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜的感染机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。