手卫生管理规章制度手卫生管理规章制度办法.pdf

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1、手卫生管理规章制度手卫生管理规章制度方法 手卫生管理规章制度手卫生管理规章制度方法 为预防和控制医院感染，提高医疗质量，应制定标准的手卫生规章。下面为大家了有关手卫生管理规章制度的范文，希望对大家有帮助。一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设臵流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，防止二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。三、遵循洗手与卫生手消毒的原那么，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。四、洗手之前应摘除手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照六步洗手法洗手或卫生

2、手消毒，认真揉搓双手至少 15s，应注意清洗双手所有皮肤。包括指背、指尖、指缝。五、手术室配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装臵。六、医务人员在以下情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。七、医务人

3、员在以下情况下应当洗手或使用速干手消毒剂：(1)直接接触病人前后(2)接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时(3)无菌操作钱：处理清洁或无菌物品之前。(4)处理污染物品后(5)穿脱隔离衣服前后，摘手套后(6)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后(7)接触患者周围环境及物品后(8)处理药物或配餐前 八、外科手消毒应遵守的原那么 a 先洗手，后消毒 b 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒，严格按照外科手消毒流程图进行手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手前并高于肘部，使水由手流向肘部。九、院感科每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒

4、效果的监测，当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病性微生物的监测。十、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。手消毒效果应到达相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2.外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2.十一、医务人员手如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。十二、加强手卫生监视管理：各科室院感质控护士每月随机跟随医务人员、物业清卫工人操作，查看手卫生执行情况，将结果记入手卫生依从督查表(见附表 1)并进行手卫生持续质量管理，提高本科室手卫生依从性。并定期抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养

5、 十三、院感科根据各科室标准配臵手消毒剂、擦手纸、洗手液，手消毒剂月领用量;工作人员适时进行手卫生;正确执行七步洗手法;正确使用手套，戴手套;清洁/消毒手细菌培养等情况每半年进行手卫生综合质量评分，总评分年终计入医院总体质量考核体系，奖惩以年度为单位，未达标者按照医院制定的处分实施。1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、配备合格的手卫生设备和设施，重点部门如 ICU、供给室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供给室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。3、洗手必须使用流动水，提倡用洗手液或皂液洗手。4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液或皂液

6、直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加。5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应防止造成二次污染。6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。7、所有医务人员必须正确掌握手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。8、医务人员正确掌握洗手指征，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。12、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。为加强全院

7、医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗平安和医务人员的职业平安，要求如下：1、严格执行医疗机构医务人员手卫生标准，制定并落实院科两级手卫生管理制度。2、医院及科室必须每年度开展全员性,使所有医务人员加强手卫生和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方法，保证洗手与手消毒效果。加强对医务人员手卫生监视，提高手卫生依从性。3、不同环境下工作的医务人员，手卫生标准应到达如下要求：1)外科手消毒应5cfu/cm2，不得检出致病微生物。2)卫生手消毒应10cfu/cm2，不得检出致病微生物。4、医院感染重点部门须配置平安持续的供水系统和足够的流动水洗手设施、非手触式

8、水龙头(感应式、脚踏式、肘动式、膝碰式等)、洗手液、干手物品或设施以及手消毒剂，防止二次污染。5、外科手卫生设施除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，水池大小适宜，池面应光滑无死角易于清洁。外科洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。清洁指甲用品应每日清洁与消毒，干手巾应每人一用，如为复用，用后清洁、灭菌。进行外科手消毒时，应修剪指甲，不应戴戒指等饰物。6、医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干

9、手消毒剂消毒双手代替洗手。根据以上原那么，医务人员在以下情况下应当洗手或手消毒：1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作之前，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。7、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。8、医院感染管理科每季度对各重点部门医务人员进行手卫生消毒效果的监测，当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。