第1章-神经与精神疾病用药.doc

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1、第1章 神经和精神疾病用药1.1脑血管疾病及其用药21.2痴呆及其用药 141.3帕金森病和相关疾病及其用药 141.4癫痫及其药物治疗 151.5头痛和神经痛及其用药181.6失眠症及其药物治疗 181.7抑郁症及其药物治疗 211.8精神病性障碍及其药物治疗 211.1 脑血管病及其用药降纤酶 Defibrase （医保）【适应证】 用于血栓栓塞性疾病，如脑血栓形成、脑栓塞、四肢动静脉血栓形成、视网膜静脉栓塞等。【注意事项】(1)有药物过敏史、消化道溃疡史、脑血管病后遗症、70岁以上老年人慎用。(2)用药时不要进行大血管手术、穿刺。(3)本品稀释后应立即使用，静脉滴注速度宜慢。(4)用药后

2、510日内应尽量少活动，以防意外创伤。【禁忌证】对本品及蛇毒过敏者禁用。有出血史、出血性病灶和凝血功能低下者禁用。妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用。对正在使用抗凝药、抗血小板药者、重度肝肾功能不全者禁用。【不良反应】 (1)常见有出血，但一般轻微，如胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内出血、浅层的或表面的出血。(2)少数人有头晕、疲乏、齿龈出血、皮下出血点、淤斑,极个别严重者可发生过敏性休克。【用法与用量】用药前应进行皮肤过敏试验，以本品0.1ml加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，皮内注射0.1ml，15分钟后观察结果，皮试阴性者方可使用。静脉滴注：成人一般首次剂量10BU，维持量为5BU，隔日1次，

3、加入0.9%氯化钠注射液100200ml中，持续静脉滴注12小时，连续34次为1疗程。【规格】 注射用降纤酶：(1)5BU；(2)10BU。降纤酶注射液：(1)5BU；(2)10BU；(3)2ml：20BU。巴曲酶Batrxobin（医保/农合）【适应证】（1）急性脑梗死。（2）改善各种闭塞性血管病（如血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、肺栓塞等）引起的缺血性症状。（3）改善未梢及微循环障碍（如突发性聋、震动病）【注意事项】（1）用药后可能有出血或止血延缓现象，治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。首次用药后血纤维蛋白原低于100mg/dl者，给药治疗期

4、间出现出血或可疑出血时，应终止给药，并采取输血或其他措施。（2）该药有可能引起血肿，使用后，临床上应避免进行穿刺检查或治疗。对于浅表静脉穿刺部位有止血延缓现象发生时，应采用压迫止血法。（3）用药前出现以下情况应告知医生：手术或拔牙时；到其他医院或部门就诊时；用药期间应避免从事可能或造成创伤的工作。（4）妊娠或有妊娠可能性的妇女，应在治疗上的有益性大于危险性时才能使用，使用本品时应避免与水杨酸类药物（如阿司匹林）合用。哺乳期，一般应避免使用本制剂，如果必须使用本制剂则应停止哺乳。尚未进行对儿童用药后的安全性试验研究。【禁忌证】有出血患者、新近手术患者、有出血可能的患者、正在使用具有抗凝作用及抑制

5、血小板功能药物（如阿司匹林）者和正在使用抗纤溶制剂者、用药前血纤维蛋白原浓度低于100mg/dl者、重度肝或肾功能障碍及其他（如乳头肌断裂、心室中隔穿孔、心源性休克、多脏器功能衰竭症）患者、对本制剂有过敏史者禁用。有药物过敏史、消化道溃疡史、患有脑血管病后遗症、70岁以上高龄患者慎用。【不良反应】多为轻度，主要为注射部位出血、创面出血、头痛、头晕耳鸣；偶有轻度皮下瘀斑，鼻出血，恶心，呕吐，上腹不适，皮疹，发热，ALT/AST/BUN/Cr升高及尿隐血阳性；罕有引起休克的情况，故应仔细观察病情，发现异常时终止给药，并采取输血等妥当的措施。【用法与用量】成人首次剂量通常为10 BU，维持量可视病人

6、情况酌情给予，一般为5 B U，隔日1次，药液使用前用100ml以上的0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注1小时以上。下列情况首次使用量应为20B U，以后维持量可减为5B U：给药前血纤维蛋白原浓度达400mg/dl以上；突发性聋的重症患者。通常疗程为1周，必要时可增至3周；慢性治疗可增至6周，但在延长期内每次用量减至5 B U,隔日静脉滴注。急性脑梗死患者，首次用量为10 B U。使用前用250ml 0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注1小时以上。此后应有其他治疗脑梗死药物继续治疗。【规格】巴曲酶注射液：0.5ml:5 B U尼莫地平 Nimodipine（基/医保/农合）【适应证】 缺血性脑

7、血管病、偏头痛、蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛，急性脑血管病恢复期的血液循环改善，突发性耳聋，轻中度高血压。【注意事项】(1)本品的代谢物具有毒性反应，肝功能不全者应慎用。(2)动物实验提示本品具有致畸性。(3)药物可由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用。(4)下列情况慎用：脑水肿、颅内压增高、低血压。(5)本品可影响驾车和操作器械的能力。(6)伴有严重心、肾功能不全者应定期随访检查，颅内压升高或脑水肿患者应密切监测。(7)禁与利福平及抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平合用。【禁忌证】 对本品成分过敏者，严重肝功能不全。【不良反应】 头晕，头痛，中枢兴奋；血压下降，心动过速，心动过缓；面潮红，出汗，

8、热感，皮肤刺痛；胃肠道不适，胃肠道出血，偶见肠梗阻；肝功能损害，血小板减少。【用法与用量】 口服：急性脑血管病恢复期：一次3040mg，一日4次。缺血性脑血管病：普通制剂一日30120mg，分3次服用，连续1个月。缓释制剂一次60120mg，一日2次，连续1个月。偏头痛：一次40mg，一日3次，12周为一疗程。蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛：一次4060mg，一日34次，34周为一个疗程。突发性耳聋：一日4060mg，分3次服用，5天为一疗程，一般用药34个疗程。轻中度高血压：一次40mg，一日3次，一日最大剂量为240mg。静脉注射：用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

9、体重低于70kg或血压不稳定，开始2小时0.5mg/h，耐受良好，2小时后可增至1mg/h；体重大于70kg，开始1mg/h，耐受良好，2小时后可增至2mg/h。【规格】 尼莫地平片：20mg； 尼莫地平注射液：10ml2mg；桂利嗪 Cinnarizine(医保)【适应证】 用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。也可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病，前庭性疾病，诸如眩晕，耳鸣，恶心，呕吐及运动病。【注意事项】 (1)由于本品可由乳汁分泌，虽然尚无致畸和对胚胎发育有影响的研究

10、报告。但原则上孕妇和哺乳期妇女不用此药。(2)患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本品。驾车和机械操作者慎用，以免发生意外。(3)疲惫症状逐步加重者应当减量或停药；(4)长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。【禁忌证】 本品品过敏史，或有抑郁症病史的患者禁用此药。【不良反应】 (1)常见嗜睡、疲乏、某些患者可出现体重增加(一般为一过性)出汗、扁平苔藓、狼疮等皮肤性反应；(2)长期服用偶见抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。【用法和用量】 一次2550mg,一日3次。【规格】桂利嗪片：25mg氟桂利嗪 Flunarizine（医保/农合）【适应证】用于

11、有先兆或无先兆偏头痛的防治，由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。【注意事项】(1)肝功能不全者、老年患者慎用。(2)儿童慎用。(3)老年人可酌情减量。(4)口服对预防偏头痛有效，静脉用药对治疗急性偏头痛有效。(5)治疗过程中疲惫现象逐渐加剧，应停止本品治疗。(6)服药期间不宜驾车或操作机械。【禁忌证】对氟桂利嗪或桂利嗪过敏、有抑郁病史者及其它锥体外系疾病患者。孕妇及哺乳期妇女禁用。 【不良反应】 (1)嗜睡和疲乏最常见，为一过性。(2)长期服用可出现抑郁，以女性患者较常见。(3)可见锥体外系症状，表现为运动迟缓、静坐不能、下颌运动障碍、震颤、强直等。多在用药3周后出现，停药后消失。老年人较易发

12、生。(4)少数患者可出现失眠、焦虑等。少见口干、恶心、胃部烧灼感、胃痛、便秘。(5)部分患者还可出现体重增加或伴有食欲增加，为一过性。(6)另可见ALT及AST、乳酸脱氢酶(LDH)升高。(7)少数患者可出现皮疹、溢乳、肌酸痛等症状，多为短暂性的。【用法和用量】偏头痛的防治：起始剂量每晚10mg(65岁以上5mg)，维持治疗时每7天连续给药5天，剂量同上。眩晕：控制症状后停药，剂量同上。65岁以上血管性偏头痛患者起始剂量为一日5mg，每晚口服。如在治疗2个月后未见明显改善，应停止用药；维持治疗为一日10mg，每周给药5日。治疗6个月后也应停药，复发时重新使用起始剂量。【规格】盐酸氟桂利嗪胶囊：

13、5mg。倍他司汀 Betahistine（医保/农合）【适应证】用于伴发的眩晕和头晕感：梅尼埃病、眩晕症、梅尼埃综合征。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤者慎用。(3)老年人使用本品时应注意调整剂量。【禁忌证】 对本品过敏者。【不良反应】 (1)可有口干、食欲缺乏、恶心、呕吐、胃部不适、心悸等，偶有头晕、头痛、头胀、多汗。(2)偶见出血性膀胱炎、发热。偶可出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。【用法和用量】 一次48mg，一日3次。【规格】 盐酸倍他司汀片：5mg。地芬尼多Difenidol （医保/农合）【适应证】用于防治多种

14、原因或疾病所引起的眩晕、呕吐、如乘车、船、飞机时的晕动病等，也用于椎基底动脉供血不足、梅尼埃病等。【注意事项】（1）肾功能不全者、妊娠期妇女、青光眼、胃溃疡、胃肠道及泌尿生殖道梗阻性疾病者、窦性心动过速者慎用。（2）用于预防晕动病或用于预防乘车、坐船、飞机等眩晕时，应在出发前30分钟服用。（3）如服用过量、出现精神紊乱者或严重不良反正者，请立即停药，及时就医。【禁忌证】对于本品过敏者及6个月以内婴儿禁用。严重肾功能不全的患者禁用。【不良反应】常见口干、心悸、头晕、头痛、嗜睡、不安、心动过速、视物模糊、轻度胃肠不适、停药后即可消失；偶见幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、忧郁、皮疹、一过性低血压反

15、应。【用法和用量】（1）口服：一次25-50mg一日3次，6个月以下小儿按体重一次0.9mg/kg,一日3次，12岁以下儿童用量请咨询医师或药师。（2）肌内注射：一次20-40mg,一日4次。【规格】盐酸地芬尼多片：25mg*120片。长春西汀Viinpocetine(医保/农合)【适应证】用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。【注意事项】（1）本品不可静脉注射或肌内注射。（2）输液中长春西汀的浓度不得超过0.06mg/ml，否则有溶血的可能。（3）本品含山梨醇，糖尿病患者应用时注意。（4）哺乳期妇女慎用，必须使用时应停止哺乳。【禁忌证】对于本品过敏患者、颅内出血后

16、尚未完全止血者、严重缺血性心脏病者、严重心律失常者、孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用。【不良反应】可出现皮疹，偶见尊麻疹、瘙痒、头痛、眩晕、困倦感、侧肢的麻木感、脱力感加重；恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、面部潮红、头晕、白细胞减少 AST及ALT、碱性磷酸酶升高尿素氮升高。【用法和用量】静脉滴注：开始剂量一日20mg,以后根据病情可增至一日30mg。将本品加入500ml输注液内，缓慢滴注。【规格】注射用长春西汀：30mg丁咯地尔 Buflomedil(医保/农合)【适应证】（1）外周血管疾病：间歇性跛行、雷诺综合症、血栓闭塞性脉管炎等。（2）慢性脑血管供血不足引起的症状；眩晕、耳鸣、智力减退、

17、记忆力或注意力减退、定向障碍等。【注意事项】（1）丁咯地尔使用有一定的危险性，不能超过最大用量使用。（2）肝肾功能不全患者慎用，必须使用本品时应减少剂量或遵医嘱。（3）由于本品通过肾脏排泄，因此使用前必须检查肌酐清除率，使用中进行定期检查：肾功能正常者至少每年检查1次：肌酐清除率低于正常的患者、65岁以上和体重不足50kg患者至少每年2次。（4）正在服用降压药患者慎用。（5）本品可引起头晕、嗜睡等症状、驾驶车辆及操作机械者不宜服用本品。（6）老年用药未进行相关实验且无可靠参考文献。【禁忌证】（1）对于本品中任何成分过敏者。（2）急性心肌梗死、心绞痛、甲状腺功能亢进、阵法性心动过速者。（3）脑出

18、血及有出血倾向或近期有大量失血者；分娩后产妇和严重动脉出血的患者。（4）严重肾功能不全者（肌酐消除率小于每分钟30ml）。（5）孕妇（尤其是妊娠3个月孕妇）、哺乳期妇女及儿童禁用。【不良反应】常见胃肠不适、头痛、头晕和四肢皮肤刺痛灼热感等。过量使用或肾功能不全者使用会导致严重的神经和心血管不良反应。神经系统不良反正有痉挛、癫痫发作、肌阵挛等。心血管系统的不良反应有心动过速、低血压、心律失常、血液循环停止。【用法和用量】本品使用有一定的危险性，必须考虑患者的肾功能情况使用，并严格遵守下列使用方法。（1）口服：肾功能正常者，一日300-600mg；轻度和中度肾功能不全者（肌酐消除率为每分钟30-8

19、0ml。（2）肌内注射：一次50mg，一日3次，；连续14日为1个疗程。（3）静脉滴注：一次0.2-0.4g，稀释于5%葡萄糖或氯化钠注射液250ml中，缓慢滴注。【规格】盐酸丁咯地尔注射液：5ml:50mg川芎嗪 Ligustrazine（医保/农合）【适应证】 用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)对少量出血与闭塞性脑血管病鉴别诊(3)不适于大剂量肌内注射。静脉滴注速度不宜过快。【禁忌证】 脑出血及有出血倾向者，对本品过敏者。【不良反应】 本品酸性较强，穴位注射刺激性较强。【用法和用量】 静脉滴注。以本品4080mg，稀释于5%

20、葡萄糖注射液或氯化钠注射液250500ml中静脉滴注。速度不宜过快，一日1次，10日为一疗程，一般使用12个疗程。【规格】注射用盐酸川芎嗪：80mg。丹参酮IIA Tanshinon (医保/农合)【适应证】用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。【注意事项】妊娠期尤其妊娠初始3个月内妇女、哺乳期妇女避免使用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 部分患者于肌内注射后有疼痛，个别有皮疹反应，停药后即可消失。【用法和用量】（1）肌内注射：一次40-80 mg，一日一次。（2）静脉注射：一次40-80 mg，以25%葡萄糖注射液20ml稀释。（3）静脉滴注：一次40-80 mg，以5%葡萄糖

21、注射液250-500ml稀释，一日一次。【规格】丹参酮IIA磺酸钠注射液：2ml：10 mg。葛根素Puerarin(医保)【适应证】用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动静脉阻塞、突发性聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。【注意事项】（1）血容量不足者应在短期内补足血容量后使用本品。（2）有出血倾向者慎用。【禁忌证】 严重肝肾损伤、心力衰竭及其他严重器质性疾病患者禁用。【不良反应】 少数患者在用药开始时出出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失；极少数患者用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。【用法和用量】静脉滴注：一次0.2-0.4g，加

22、入葡萄糖注射液500ml中，一日一次，10-20日为一个疗程，可连续使用2-3个疗程。【规格】 葛根素注射液：2ml:100ml阿魏酸钠 Sodium Ferulate (医保/农合)【适应证】用于动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿性血管病变、脉管炎等血管性病症的辅助治疗，亦可用于偏头痛、血管性头痛。【注意事项】儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】偶有过敏性皮疹反应，停药后即消失。【用法和用量】口服。用于偏头痛、血管性头痛，一次50-100mg，一日3次。用于冠心病、脑血管病、脉管炎和血小板减少症，一次20-100mg，一日3次。【规格

23、】注射用阿魏酸钠：0.1g胞磷胆碱 Citicolien (基/医保/农合)【适应证】用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍；也用于急性中毒、感染、大面积脑梗死所致的昏迷和意识障碍、帕金森病、急性胰腺炎；也有助于脑卒中后遗症、卒中偏瘫者上、下肢体功能的恢复。【注意事项】（1）对急性重症，严重脑水肿、头部外伤及脑手术后所伴意识障碍者，应同时使用止血、将颅内压药及低温疗法处理。（2）若颅内出血仍然存在，应避免给予大剂量（一次500mg），因其可加速大脑血流，建议给予较小剂量（一次100-200mg,1日2-3次）。（3）对脑梗死急性期意识障碍者，应在脑卒中发作后2周内给药。（4）尽量少用肌内注射，特别

24、不宜在同一部位反复注射。当注射出现剧痛时应立即拔出，该换部位。静脉给药的速度应尽量缓慢。（5）用药者若出现胸闷、血压下降、呼吸困难等反应，应立即停药。【禁忌证】 对过敏者禁用。偶可诱发癫痫大发作，对有癫痫史者禁用或慎用。【不良反应】（1）中枢神经系统：偶见有失眠、发热、头痛、眩晕、兴奋、痉挛等；罕见一过性复视。用于脑卒中偏袒时，偶见麻木肢体出现麻木感。（2）消化系统：偶见有恶心；罕见食欲减退等。（3）循环系统：罕见休克症状，若出现血压下降、胸闷、呼吸困难等应立即停药。罕见一过性血压变化。（4）偶见肝功能检测值异常。【用法和用量】（1）静脉注射或肌内注射：一次100-500mg，1日1-2次。（

25、2）静脉滴注：用于脑梗死急性期一次1000mg，一日1次，应用5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后滴注，连用2周；用于偏瘫，一日250-1000mg，连用4周，如出现改善倾向再继续用药4周；用于帕金森病，1日500mg,连用3-4周，若与抗胆碱药连续并用达2周仍未见效应停药；用于急性胰腺炎一日1000mg，两用2周。【规格】 胞磷胆碱注射液：2ml：0.25g砒硫醇 Pyritinol (医保)【适应证】用于改善脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化，及脑动脉硬化或老年痴呆性精神症状。【注意事项】肝功能不全患者慎用。滴注速度不宜过快，不能

26、静脉快速注射。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。因动物实验有引起第二代动物唇裂的倾向，哺乳期妇女禁用。【不良反应】 偶见皮疹、恶心等，停药后即可恢复。【用法和用量】（1）口服：成人一次0.1-0.2 g，一日3次；儿童一次0.05-0.1g，一日3次；（2）静脉滴注：一日0.2-0.4 g。临用前，用适量注射用水溶解后，加入5%或10%葡萄糖注射液500-1000ml中滴注。【规格】盐酸砒硫醇片：100mg。谷维素 Oryzanol (医保/农合)【适应证】用于神经官能症、经前期紧张综合症、更年期综合症的镇静助眠。【注意事项】胃及十二指肠溃疡者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 偶见

27、胃部不适、恶心、呕吐、口干、疲乏、皮疹、乳房胀痛、油脂分泌过多、脱发、体重增加等不良反应。停药后均可消失。【用法和用量】口服：成人一次10-30mg，一日3次。【规格】谷维素片：10mg*100T。曲克芦丁 Troxerutin（医保/农合）【适应症】本品有防止血管通透性异常升高引起的水肿，抑制红细胞及血小板凝集，改善微循环等作用。可用于闭塞性脑血管病、中心性视网膜炎、动脉硬化、冠心病、梗死前综合症、血栓性静脉炎，慢性静脉功能不全所致的静脉曲张。【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）服药期间避免阳光直射、高温及过久站立。【禁忌症】对本品过敏者。【不良反应】偶见有胃肠道反应，表现为恶心、

28、呕吐及便秘。【用法与用量】口服：一次120-180mg，一日3次。【规格】曲克芦丁片：罂粟碱 Papaverine（医保/农合）【适应证】 用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆、胃肠道等内脏痉挛。【注意事项】(1)用药期间出现肝功能不全时应即停药。(2)新近出现的心肌梗死，心功能不全及心肌抑制，脑卒中及青光眼患者慎用。(3)妊娠及哺乳期妇女慎用。(4)用药期间需检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时。(5)青光眼患者应定期监测眼压。(6)静脉注射时应充分稀释后缓慢推入(不少于12分钟)，以避免导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。(7)静脉输注本品时，如果颅内压明显升高，应减少用

29、量。【禁忌证】对本品过敏者；完全性房室传导阻滞、帕金森病者、颅内高压者禁用。【不良反应】 (1)可因肝功能受损而出现黄疸(表现为眼及皮肤黄染等)，丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素增高，嗜酸粒细胞增多。(2)有胃肠道不适、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘、头痛、嗜睡等。(3)胃肠道外给药可引起注射部位红肿或疼痛。注射过快可出现呼吸加深、面色潮红、心跳加快、低血压伴眩晕等，严重时可致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。【用法和用量】(1)肌内注射：一次30mg，一日90120mg。(2)静脉注射：一次30120mg，每间隔3小时1次。缓慢注射，时间不少于12分钟。用于心脏停搏时，两

30、次给药应间隔10分钟。【规格】盐酸罂粟碱注射液：1ml：30mg。吡拉西坦 Piracetam （医保/农合）【适应证】适用于脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退。【注意事项】 (1)哺乳期妇女慎用。(2)老年人、大多数外科术后者，有严重出血倾向及肝肾功能不全者慎用；(3)避免突然停药。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用。【不良反应】 (1)常见恶心、腹部不适、食欲减退、腹胀、兴奋、易激动、头晕和失眠等，(2)偶见轻度肝功能损害，表现为轻度AST及ALT升高。还有体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。【用法和用量】 口服：一次0.81.6g，一日3次，48周为一

31、疗程。儿童用量减半。静脉滴注：一次8g，一日1次或遵医嘱。【规格】 吡拉西坦片：0.4g*100T吡拉西坦氯化钠注射液：100ml：0.9g;吡拉西坦注射液：5ml：1g奥拉西坦 Oxiracetam（医保/农合）【适应证】(1)主要用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆及脑外伤等引起的记忆与智能障碍。【注意事项】(1)儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)老年人用药期间如出现不良反应须减量。(3)如患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时应酌减剂量。【禁忌证】 对本品过敏者及严重肾功能不全者。【不良反应】 偶见恶心、前胸和腹部有发热感、肝肾功能异常等不良反应。【用法和用量】(1)口服给药一次800mg，一日23次

32、。(2)静脉滴注：一次4g，一日1次。加入5%葡萄糖注射液100250ml或0.9%氯化钠注射液100250ml中，神经功能缺失疗程为2周，记忆与智能障碍疗程为3周。【规格】奥拉西坦注射液：5ml:1g甘露醇 Mannitol（基/医保/农合）【适应证】用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。【注意事项】(1)心功能不全、低血容量者、高钾血症或低钠血症者慎用。(2)应严格掌握适应证，对于眼压非显著增高者、年龄较大者可尽量不用，对肾功能损害或有潜在疾病者，应避免或减量使用。(3)过敏体质者尽量不用，如必须使用，可先给予地塞米松10mg静脉注射，并严密观察。(4)使用本品的时间不宜过长，剂

33、量不宜过大。(5)使用本品过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。(6)老年人使用本品较易出现肾损害，应适当控制用量。(7)孕妇哺乳期妇女及儿童慎用。(8)明显肾功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量患者慎用。【禁忌证】有活动性脑出血、急性肾小管坏死或慢性肾衰竭、严重失水者、急性肺水肿者。【不良反应】 常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病。【用法和用量】静脉滴注：成人一般选用20%溶液250500ml(含50100g)，滴注时间控制在3060分钟。【规格】 甘露醇注射液：250ml50g。甘油果

34、糖 Glycerol and Fructose（医保/农合）【适应证】脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)严重循环功能障碍、尿崩症、糖尿病、溶血性贫血者慎用；有严重活动性颅内出血无手术条件时慎用。(3)儿童、老年人慎用。(4)急性硬膜下、硬膜外血肿出血应在明确不出血时应用；(5)使用本品应注意氯化钠的摄入量。【禁忌证】遗传性果糖耐受不良症、高钠血症，无尿、严重脱水者，对本品过敏者。【不良反应】常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。【用法和用量】静脉滴注：一日12次，一次250500ml，250ml滴注时间

35、控制在11.5小时。【规格】 甘油果糖注射液：250ml：12.5g。七叶皂苷钠 Sodium Aescinate（医保/农合）【适应证】脑水肿、创伤或手术所致肿胀，静脉回流障碍性疾病。【注意事项】(1)老年人、哺乳期妇女慎用。(2)不宜用于儿童心脏手术后肿胀。(3)选用较粗的静脉注射，切勿渗出血管外。(5)如出现红肿，可用0.25%普鲁卡因注射液封闭或热敷。【禁忌证】肾损伤、肾衰竭、肾功能不全，妊娠及对本品过敏者。【不良反应】 皮疹、注射部位局部疼痛，肿胀。【用法和用量】 静脉注射或静脉滴注：一日按体重0.10.4mg/kg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250

36、ml，一日极量为20mg。疗程为710日。【规格】 注射用七叶皂苷钠：5mg。1.2 痴呆及其用药石杉碱甲 Huperzine A（医保）【适应证】良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用。【注意事项】(1)心动过缓、支气管哮喘者慎用；(2)治疗应从小剂量开始，逐渐增量。【禁忌证】 癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛者。【不良反应】 偶见头晕、恶心、胃肠道不适、乏力、视力模糊。【用法和用量】口服：一次0.10.2mg，一日2次，最大剂量一日0.45mg。【规格】石杉碱甲片：50ug。1.3 帕金森病和相关疾病及其用药苯海索 Trihexyphenidyl （基/医保

37、）【适应证】帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。【注意事项】心血管病、高血压、精神病、发热、闭角型青光眼、 肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女、儿童及伴有动脉硬化的老年患者慎用。【禁忌证】青光眼、尿潴留、前列腺增生患者。【不良反应】可见便秘、口干、恶心、呕吐、心动过速、头晕、意识模糊、欣快感、幻觉、记忆力缺损、焦虑、多动、尿潴留、视力模糊、皮疹。【用法和用量】口服：起始一日1mg，以后每35日增加2mg至达到最佳疗效且可耐受，分34次服用，一日极量为10mg。老年人应酌减减量。治疗药物诱发的锥体外系疾患，第1日24mg，分23次服，视情况加至510mg。【规格】 盐酸苯海索片：2mg*

38、100T。1.4 癫痫及其药物治疗苯妥英钠 PhenytoinSodium（基/医保农合）【适应证】用于治疗全身强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态。可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过渡等的行为障碍疾患)，肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。【注意事项】 (1)本品可通过胎盘屏障而致畸，并可由乳汁分泌，哺乳期妇女应停止哺乳。(2)嗜酒者、贫血、心血管病、糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺

39、功能异常者慎用。(3)儿童应经常检测血药浓度，以决定用药次数和用量。(4)老年人用药需慎重，用量宜小，并监测血浆浓度。(5)用药期间须监测血常规、肝功能、血钙、脑电图和甲状腺功能等，静脉使用本品时应进行持续的心电图、血压监测。【禁忌证】 对本品过敏者、阿斯综合征、度房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害、妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】 常见行为改变、笨拙、步态不稳、思维混乱、持续性眼球震颤、小脑前庭症状、发作次数增多、精神改变、肌力减弱、发音不清、手抖；长期应用可引起的中枢神经系统或小脑中毒所致的非正常兴奋、神经质、烦躁、易激惹、牙龈增生、出血、多毛；少见颈部或腋部淋巴结肿大、发热

40、。【用法和用量】 口服：(1)成人常用量：一日250300mg，开始时100mg，一日2次，13周内增加至一日250300mg，分3次口服，极量一次300mg，一日500mg。由于个体差异，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效(控释)制剂顿服。如发作频繁，可按体重1215mg/kg，分23次服用，每6小时1次，第二天开始给予100mg(或按体重1.52mg/kg)，一日3次，直到调整至恰当剂量为止。(2)小儿常用量：开始一日5mg/kg，分23次服用，按需调整，一日不超过250mg，维持量为48mg/kg或按体表面积250mg/m2，分23次服用。【规格】 苯妥英钠片：

41、(1)50mg；(2)100mg。注射用苯妥英钠：(1)100mg；(2)250mg。卡马西平 Carbamazepine（基/医保/农合）【适应证】 用于治疗癫痫(部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。全身性发作：强直发作、阵挛发作、强直-阵挛发作)、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症； 【注意事项】(1)酒精中毒、冠状动脉硬化等心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病或尿潴留者、糖尿病、青光眼、使用其它药物有血液系统不良反应史者(本品诱发骨髓抑制的危险性增加)、ADH分泌异常或有其它内分泌紊乱慎用。(2)老年人对本品较为敏感，可引起认知功

42、能障碍、精神错乱、激动、不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再生障碍性贫血。(3)用药前、后及用药时应监测全血细胞计数(血小板、网织红细胞)及血清铁检查。在给药前检查一次，治疗开始后应经常复查达23年、尿常规、血尿素氮、肝功能检查、血药浓度监测、眼科检查(包括裂隙灯、眼底镜和眼压检查。有条件者应检查人体白细胞抗原等位基因。【禁忌证】 对本品或三环类抗抑郁药过敏、房室传导阻滞、血常规及血清铁严重异常、骨髓抑制等病史者或急性间歇性卟啉症者、严重肝功能不全者禁用。本品可透过胎盘屏障，妊娠期妇女使用本品，可致胎儿脊柱裂等先天畸形，尤其在妊娠早期，孕妇应禁用。本品可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血

43、药浓度的60%，哺乳期妇女应禁用。【不良反应】常见中枢神经系统反应，表现为头晕、共济失调、嗜睡、视力模糊、复视、眼球震颤。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征、儿童行为障碍、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、中毒性表皮坏死溶解症、红斑狼疮样综合征。罕见腺体瘤或淋巴腺瘤、粒细胞减少、骨髓抑制、心律失常、房室传导阻滞等、中枢神经毒性反应、过敏性肝炎、低血钙症等。【用法和用量】 口服：成人 (1)癫痫治疗 初始剂量一次100200mg，一日12次，逐渐增加剂量至最佳疗效(通常为一日400mg，一日23次)。某些患者需增加至一日1600mg、甚至2000mg。(2)躁狂症的治疗和躁郁症的

44、预防治疗 剂量约一日4001600mg，通常剂量为一日400600mg，分23次服。(3)三叉神经痛：初始剂量为一次100mg，一日23次，逐渐增加剂量至疼痛缓解(通常为一次200mg，一日34次)。(4)乙醇戒断综合征：一次200mg，一日34次。(5)中枢性尿崩症：平均剂量一次200mg，一日23次。(6)糖尿病神经病变引起的疼痛：平均剂量一次200mg，一日24次。儿童一日1020mg/kg，1岁以下一日100200mg，15岁一日200400mg，610岁一日400600mg，1115岁一日6001000mg，分34次服用。维持量调整到血药浓度为412g/ml之间。【规格】卡马西平片：

45、 100mg； 丙戊酸钠 Sodium Valproate（基/医保/农合）【适应证】用于各种类型的癫痫包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作、特殊类型癫痫(west，Lennox-Gastaut综合征)，也用于部分性发作，如局部癫痫发作，尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。【注意事项】(1)孕妇用药应权衡利弊，本品可由乳汁分泌，哺乳妇女慎用。(2)3岁以下儿童使用本品发生肝功能损害的危险较大，且本品可蓄积在发育的骨骼内，需引起注意。(3)用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每12月复查1次，半年后复查间隔酌情延长；必要时监测

46、血浆丙戊酸钠浓度。(4)服用本品患者出现腹痛、恶心、呕吐时应及时检查血清淀粉酶。(5)用药期间禁止饮酒。(6)停药时应逐渐减量。【禁忌证】对本品过敏、急慢性肝炎，严重肝炎病史及家族史，特别是与药物相关的肝卟啉病患者，患有尿素循环障碍疾病的患者。【不良反应】常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠痉挛、月经周期改变；少见脱发、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、异常兴奋、不安和烦躁；偶见过敏、听力下降、可逆性听力损坏，长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。【用法和用量】 口服：(1)成人常用量 按体重一日15mg/kg或一日6001200mg，分23次服。开始时按510mg/kg，一周后递增，至发作控制为止。当一日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。一日最大剂量为按体重不超过30mg/kg或一日1.82.4g。(2)儿童常用量 按体重计与成人相同，也可一日2030mg/kg，分23次服或一日15mg/kg，按需每隔一周增加510mg/kg ，至有效或不能耐受为止。静脉滴注：用于临时替代时(例如等待手术时) 末次口服给药4小时至6小时后静脉给药。本品静脉注射溶于0.9