苏州现场安全文明施工措施费考评申请表.pdf

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现场安全文明施工措施费考评申请表 工程名称 工程地点 工程类别（请在相应类别前的内打钩2）建筑工程（土建工程）构件吊装 桩基工程 机械施工大型土石方工程 单独装饰工程 安装工程 古建工程 园林绿化工程 市政工程 工程合同价（万元）建筑面积（平方米）开工日期 计划竣工日期 建设单位 项目负责人 及联系电话 监理单位 项目总监 及联系电话 施工单位 项目经理 及联系电话 申 请 根据江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法规定，现申请对现 场进行考评。施工单位（盖章）年 月曰 监理单位 意 见 盖章 年 月 日 建设单位 意见 盖章 年 月 日 现场安全文明施工措施费测定表 现场考评 情况及 考评费率 考评时间：年 月 日 现场考评 最终得分 考评单位 考评人 考评得分 平均得分 重新考评时间：年 月 日 考评单位 考评人 考评得分 平均得分 市安监站 综合评价 好(100%较好(95%一般(90%差(85%被区级(含区级)以上建设行政主管部门 或有关部门通报批评 发生重大质量、安全及设备事故 规定费率(%)实得费率(%)基本费费率(%)奖励费费率(%)总费率(%)安监站 意见 盖 章 年 月 日 造价处 意见 盖 章 年 月 日