体检个人基本情况表.pdf

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基本情况表 姓 名 性 别 出生年月 贴面试通知单同底版一寸照片 民 族 婚姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 职 业 工作单位（毕业院校）报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 备 注：受检者签字：体检日期：年 月 日