医保考评及奖惩制度.pdf

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1、医保考评及奖惩制度 为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作 情况，特制以下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款 50 元。2 特殊检查（MRI、CT、彩超、24 小时动态心电图、心电监护等）、特殊 治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款 50 元，同时 承担所检查费用。3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款 200 元，如科 室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励 100 元。4.抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或 两种以上昂贵抗生素；每例罚款 50 元。5.出院带药未上医嘱，超标准带药的，

2、每例罚款 100 元。6.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心 审批，每例罚款 200 元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。7 住院病人满意度调查85%,罚款 200 元，95%以上奖励 200 元。&将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款 200 元,并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病）。医保人员工作职责 2、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理 工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉 公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性家庭病 床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核中报工作。世上没有件工作不辛苦，没有处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的