2023年主治医师(重症医学)考试模拟卷(4).pdf

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1、2023年主治医师(重症医学)考试模拟卷（4）本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.出血性脑卒中最常见的原因是 A脑血管瘤 B血液病 C高血压合并细、小动脉硬化 D脑肿瘤 E脑动脉炎 2.大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：A偏瘫 B失语 C偏身感觉障碍 D交叉瘫 E面瘫 3.高血压脑出血最常见的部位是 A壳核出血 B丘脑出血 C脑桥出血 D脑叶出血 E小脑出血 4.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗 A脱水降颅压 B亚低温治疗 C外科治疗 D防治并发症 E降

2、血压 5.男性，20 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐 3 天，少尿 2 天。入院时查血压 120/80mmHg，脉搏 90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素 A肾前性 B肾性 C肾后性 D以上三种都是 E以上三种皆不是 6.男性，54 岁，因“肾移植术后 3 年，高热及尿少 5 天”入院。入院查体：神志清，血压 85/60mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐505mol/L。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是 A血流动力学稳定 B溶质清除率高 C改善营养支持 D清除炎性介质 E以上说法都对 7.

3、男性，72 岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为 500mol/L，尿量约 800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括 A是否有慢性肾病史 B是否合并贫血 C是否合并糖尿病及高血压等疾病 D是否合并低蛋白血症 EB 超提示双肾萎缩，结构紊乱 8.男性，32 岁，车祸后肝脾破裂出血 4 小时，并尿少 2 小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是 A双肾 CT 检查 B迅速复苏，输血抗休克治疗 C排泄性尿路造影检查 D抗生素预防感染 E镇痛、止血治疗 9.男性，73 岁，原有高血压、冠心病 10 年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿 2 个月，加重 2 天。拟行血液滤过治疗，其主要的根

4、据是 A糖尿病肾衰竭患者 B儿童尿毒症 C尿毒症并严重心力衰竭 D严重高钾血症 E严重酸中毒 10.男性，75 岁，因急性冠脉综合征行 PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是 A肾前性肾衰竭 B肾后性肾衰竭 C肾性肾衰竭 D以上都是 E都不是 11.男性，60 岁，因右侧肢体乏力伴言语障碍 1 天入院。查体：血压 130/70mmHg，神志清晰，右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，头颅 CT 报告未见高密度影，该患者临床珍断考虑 A短暂性脑缺血发作 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D多发性硬化 E脑梗死 12.女性，57 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清 1 天入院。查体

5、：血压 200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力 0 级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅 CT 发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D颈动脉 E基底动脉 13.男性，67 岁，因发作性右侧肢体乏力 1 周就诊，多于 1小时后恢复正常，该患者需要考虑 A短暂性脑缺血发作 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D多发性硬化 E脑梗死 14.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制 A内皮素/NO 比例失衡 B肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C肾能量代谢障碍 D氧化应激 E以上都不是 15.肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是 A

6、对流对小分子溶质清除效果好 B弥散对小分子溶质清除效果好 C吸附效率与溶质浓度关系密切 D以上都正确 E以上都不正确 16.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征 A因容量负荷过重而引起的心力衰竭 B未能纠正的严重酸中毒 C经治疗无效的高钾血症 D经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E血肌酐达 440gmol/L 17.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化 A严重高血钾 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D氮质血症 E稀释性低血钠 18.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括 A肌酐/身高指数 B血肌酐及尿素氮 C血气分析 D肌红蛋白 E电解质测定 19.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是 A首选肠

7、内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D脂肪乳的补充量可达 40%50%E都必须给予静脉营养 20.少尿是指每日尿量 A800ml B100ml C400ml D1000ml E200ml 21.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是 A 水、电解质和酸碱平衡紊乱 B 严重贫血 C 血肌酐和尿素氮升高 D高钾血症 E全身各系统并发症 22.重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为 A0.81.0g/(kg天)B1.21.5g/(kg天)C1.52g/(kg天)D2.53g/(kg天)E22.5g/(kg天)23

8、.男性，65 岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现 A 内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%25%B 代谢性酸中毒 C 中度氮质血症 D 多尿、夜尿 E 乏力和轻度贫血 24.男性，35 岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于 6 5mmol/L时，最佳的治疗措施是 A限制钾盐的摄入 B口服降钾树脂 C静脉推注 10%葡萄糖酸钙 D静脉注射碳酸氢钠 E血液透析或血液滤过 25.男性，73 岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酐 340mol/L，尿素氮

9、21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是 A肾前性 B肾后性 C肾性 D以上都是 E以上都不是 26.男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是 A降低血中肌酐及尿素氮水平 B选择性清除炎症介质，免疫调节 C维持电解质稳定 D改善心功能 E以上都是 27.男性，36 岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变足 ADH 升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低 BDH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高 CpH 升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高 DpH 降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低 E以上都不正确 28.重症

10、胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括 A 高血糖 B 高分解代谢 C 胰岛素抵抗 D 胰高血糖素分泌减少 E少尿 29.在中国，Addison 病最常见的病因是 A肾上腺结核 B特发性肾上腺萎缩 C恶性肿瘤转移 D白血病浸润 E淀粉样变 30.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是 A肾上腺皮质自身免疫性疾病 B肾上腺结核 C急性肾上腺皮质出血 D酮康唑、甲地孕酮等药物损伤 E垂体分泌 ACTH 增多 31.肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化 A肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH 升高 B肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH 降低 C肾上腺素、醛固酮、ACTH 分泌均减少 D肾上腺素、

11、醛固酮、ACTH 均升高 E肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH 分泌升高 32.下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是 A在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足 BACTH 分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着 C重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤 D感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加 E脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH 和皮质醇合成降低及释放减少 33.下列临床表现哪项不符合肾上腺危象 A多有发热，可高达 40 B常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状 C神志淡漠、嗜睡 D易出现低血钾、高

12、血钠及水钠潴留 E心动过速、四肢厥冷、血压下降 34.有关肾上腺危象检查中，错误的是 A可出现低山钠、高血钾 B白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少 C基础血、尿皮质醇、尿 17-羟测定常减少 D血浆基础 ACTH 浓度增高，也可降低 EMRI 或 CT 检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影 35.下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象 A上呼吸道感染 B心力衰竭 C使用碘剂 D甲状腺手术 E反复触摸甲状腺 36.甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是 A术前未用甲状腺药物准备 B术前抗甲状腺治疗不充分 C术前使

13、用碘剂过量 D术中挤压甲状腺 E使用乙醚麻醉 37.下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是 A大量激素释放入血 B血中游离甲状腺激素增加 C甲状腺素在肝肾中清除降低 D交感神经功能兴奋 E儿茶酚胺增多和作用增强 38.甲状腺危象的临床表现中，不常见的是 A表情淡漠、木僵 B心动过速，160/分钟以上 C高热 D恶心，频繁呕吐 E低钾血症 39.下列不符合甲状腺危象的临床表现是 A高热(39)以上 B心动过速，伴房颤或房扑 C烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D不会出现意识障碍 E可出现恶心、呕吐、腹泻 40.酮症酸中毒最常见诱因是 A 感染 B 胰岛素使用不当 C 饮食失控 D 过

14、度疲劳或者激动 E外伤 41.下列不会诱发酮症酸中毒的是 A进食过多高糖饮食 B进食过多低脂肪饮食 C饮酒 D精神应激 E突然停用胰岛素 42.下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是 A儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速 B脂肪酸在肝内经 氧化产生大量酮体 C大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失 43.糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是 A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根

15、等离子大量丢失 D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加 E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症 44.下列选项中不是高血糖发病机制的是 A胰岛素抵抗 B应激 C严重感染 D肾上腺危象 E胰岛 B 细胞功能丧失 45.糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是 A高血糖引起渗透性利尿 B大量酮体从肾、肺排出带走大量水分 C大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 D 恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失 E 高热、大汗等引起体液丢失 46.糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是 A 输液 B 使用胰岛素降低血糖 C 补碱性液体，纠正酸中毒 D抗感染

16、 E使用甘露醇，防治脑水肿 47.下列哪项化验指标反映糖尿病患者近 23 月血糖控制不佳 A尿糖强阳性 B血糖30mmol/L C尿酮体强阳性 D糖化血红蛋白 A1 为 15.8%E基础血浆 C-肽水平低于 400pmol/L 48.关于危重患者血糖控制，正确的说法是 A通常用口服降糖药 B血糖应控制在正常范围 C尽可能快的降低血糖 D治疗过程中每 30 分钟监测一次血糖 E血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为 12U/小时 49.下列哪项不是糖皮质激素的并发症 A糖耐量异常或糖尿病 B向心性肥胖 C水钠潴留 D消化道溃疡 E中性粒细胞减少 50.下列哪项不是糖皮质激素的适应证 A自身免疫性疾病 B过敏性疾病 C肾上腺危象 D感染性休克 E痤疮