胸壁、胸膜疾病知识点整理.pdf

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1、 胸壁、胸膜疾病知识点整理 先天性胸壁畸形 漏斗胸 通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深，是最常见的胸壁畸形 临床表现 限气性通气功能障碍 心电图常有顺钟向旋转，X线常有心脏向左移位 治疗 手术时机以 25 岁最佳 胸骨抬举术 胸骨翻转术 带蒂胸骨翻转术 鸡胸 胸骨前凸的畸形，常伴有两侧肋软骨和肋骨凹陷 第二种常见的畸形 临床表现 治疗 锻炼身体塑形矫形、胸廓动力按压装置矫形和手术矫形 健身活动特别是游泳对畸形矫正有帮助 脓胸 病因和病理 致病菌多来自肺内感染灶 继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则 多通过血行播散引起 致病菌种类以肺炎球菌、链球 菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前

2、减少；而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌引起的脓胸则明显增多 致病菌进入胸膜腔的途径包括 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜 腔 经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔 血源 性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔 病程 1 期（肺炎旁积液期）胸液大量渗出。早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由 流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶（LDH）水平低于血清的 1/2，pH 和葡萄糖 水平正常，无病原微生物生长。在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张 2 期（脓性纤维蛋白期）随着病程进展，渗出液逐渐由浆

3、液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔。胸液特点是 pH 1000IU/L 初期纤维蛋白膜附着不牢固，质软易于脱落，在此阶段胸壁活动尚不受限制 3 期（慢性机化期）随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，纤维蛋白沉着机化形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁 急性脓胸（6 周以内）临床表现 诊断 胸部 X 线检查病侧存在积液所致的致密阴影，伴有气胸时则可见气液平面 超声是目前最常用的检查方法 CT 胸腔穿刺术可抽出脓液送检，是确诊的主要方法 支气管镜检查有助于明确是否存在支气管胸膜瘘，对脓胸诊断没有帮助 治疗 控

4、制原发感染 彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张 局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采 用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素 若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症 状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引 流术 急性感染期不宜行脓胸的开放引流术 若空腔闭合不满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术 慢性脓胸（6 周至 3 个月）病因 急性脓胸未及时治疗 急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过 细或引流位置不当致排泻不畅 脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制 存在其他并发症，如支气管瘘或食管瘘而未及时处理，或毗邻胸膜腔的慢性感染

5、病灶（如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓 炎）等反复侵入感染，导致脓腔不能闭合 存在特殊病原菌，如结核菌、真菌感染 病理 胸膜脏层和壁层纤维性增厚，形成致密坚韧的脓腔厚壁，使肺膨胀受 限，脓腔无法缩小，感染难以控制 壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷 脓腔壁收缩使纵隔向 病侧移位 临床表现和诊断 慢性全身中毒症状 肋间隙变窄，胸廓增陷，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音 限制性呼吸功能障碍 慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过自瘘口注入少量美蓝咯出蓝色痰液证实 治疗 原则 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 消除致病原因和脓腔 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 改进引流手术 胸膜纤维板剥脱术 对

6、于肺萎陷时间过久，肺组织已纤维化不能复张；或肺内存在广泛炎症、结核性空洞或支气管扩 张等病变者，均不宜行胸膜纤维板剥脱术，应采取胸膜肺切除术 胸廓成形术 肋间肌，前锯肌，背阔肌，大网膜可用来填充脓腔（欠了网呗花呗前肋网背 胸膜肺切除术 胸壁结核 病理 胸壁结核脓肿起源于胸壁深处淋巴结者较多，穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往 往在肋间肌层里外各存在一个脓腔，中间则有孔道相通，从而形成哑铃状脓肿 临床表现和诊断 以青少年和年老体弱者多见 活动期，病人则有疲 倦、盗汗、低热、虚弱等症状 多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为 寒性脓肿，脓肿穿破皮肤，常排出无臭的混浊脓液，

7、伴有干酪样物质排出，经久不愈，形成溃疡或瘘道 胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑胸壁结核的可能性。穿刺若抽得脓液，涂片及细菌培养 阴性，多可确定诊断 穿刺部位应选在脓肿上方，避免垂直刺人而致脓液沿针道流出形成瘘管 治疗 抗结核药物 有活动性结核时不可行手术治疗 手术治疗胸壁结核的原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有的窦道，彻底刮出坏死组织和肉芽组织 术后胸壁需加压包扎，以防止残腔积液 合并化脓性感染时，应先切开引流 胸壁、胸膜肿瘤 胸壁肿瘤 原发于骨组织者，20%起源于胸骨，80%起源于肋骨，发生于前胸壁及侧胸壁者多于后胸壁 常见的良性肿瘤有骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤 恶性肿瘤多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤多见 转移性胸壁肿瘤以转移至肋骨最为多见，常造成骨质破坏，肿块多不明显 诊断 恶性肿瘤 生长迅速，边缘不清、表面有扩张血管、疼痛 良性肿瘤 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢 治疗 胸膜肿瘤 几乎 任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤