2023年天津儿内科(医学高级)考试考前冲刺卷(9).pdf

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1、2023年天津儿内科(医学高级)考试考前冲刺卷（9）本卷共分为 1 大题 39 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。二、多项选择题（共 0 题，每题 2 分。每题的备选项中，有多个符合题意）1.第十二组：患儿，女孩，12 岁。发热 14 天，体温 38 39%，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。提示：血白细胞 13109/L，尿常规检查正常。提问：可能的诊断为 A风湿热 B过敏性紫癜 C小儿类风湿病 D关节结核 E化脓性关节炎 F白血病 G非特异性肢痛 2.第八组：患儿，女，5

2、岁。发现皮肤出血点 2 天来院。病前 10 天有上呼吸道感染史。平素体健。体检：一般情况好，皮肤可及散在瘀点，无鼻衄及齿龈出血，肝、脾肋下未及。提示：骨髓像检查：幼稚巨核细胞增多，产血小板巨核细胞减少。提问：此时该患儿的治疗正确的是 A大剂量静脉丙种球蛋白 B输单采血小板 C糖皮质激素 D病程自限，只需避免外伤，无需治疗 E免疫抑制剂(除糖皮质激素外)F减少活动，避免外伤 G绝对卧床 H抗-D 免疫球蛋白 3.第七组：患儿，男，4 岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。提示：血常规：Ret2.0%，WBC、PLT 均正常，MCV74fl，MCH26

3、pg。MCHC30%。提问：口服铁剂治疗的剂量为 A元素铁 0.51mg/，kgd，分 3 次，两餐之间 B元素铁 12mg/kgd，分 3 次，两餐之间 C元素铁 46mg/kgd，分 3 次，两餐之间 D元素铁 0.51mg/kg次，每日 23 次，两餐之间 E元素铁 12mg/kg次，每日 23 次，两餐之间 F元素铁 34mg/kg次，每日 23 次，两餐之间 4.第十三组：患儿，女孩，4 岁。发热伴咳嗽 34d，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 1

4、60 次，心音低钝，两肺背闻及细湿哕音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：附近地区有类似出疹小儿。提问：上述病例应考虑 A中毒型猩红热 B药物疹 C传染性单核细胞增多症 D麻疹并发肺炎 E风疹并发心肌炎 F麻疹并发心力衰竭 5.第十五组：8 个月患儿，因发热 1 天抽搐一次来诊，抽搐呈全身大发作状，就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，呼吸尚规则，无皮疹，心率 150 次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。提示：血常规 WBC10109/L，N40%。提问：该患儿可能的诊断是 A颅内出血 B高热

5、惊厥 C中毒性脑病 D低钙惊厥 E病毒性脑炎 F癫痫 G流行性乙型脑炎 H中毒型细菌性痢疾 6.第十四组：患儿，女孩，16 个月。发热 3d，体温 38 38.5，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天 23 次，稀，尤脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。查体：体温 38.6，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。提示：患儿预防接种史不祥。提问：该患儿可能的诊断是 A急性感染性多发性神经根炎 B脊髓灰质炎 C家族性周期性麻痹 D肠道病毒感染 E维生素

6、C 缺乏 F周围神经炎 G假性瘫痪 7.第九组：患儿，男孩，8 岁，浮肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用药治疗 5 天。查体：眼睑、双下肢浮肿，非指凹性，血压：16/12kPa。提示：该患儿所用药物为青霉素，既往体健。提问：为明确诊断，进一步需做哪些检查 A血沉 B中段尿培养 C胆同醇和蛋白电泳的测定 D肾脏 B 超 E抗链球菌溶血素 F尿常规 G补体 8.第十一组：患儿，女孩，12 岁。多食、多饮、多尿、人渐消瘦 1 月余。经查空腹血糖明显升高，确诊为糖尿病。提示：昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，恶心、呕吐、腹痛，自服退热药。今晨起患儿出现昏迷。提

7、问：昏迷的可能原因是 A低血糖昏迷 B感染性休克 C糖尿病乳酸酸中毒 D糖尿病酮症酸中毒 E高渗性非酮症糖尿病昏迷 F中枢神经感染 9.第十二组：患儿，女孩，12 岁。发热 14 天，体温 38 39%，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。提示：膝关节 x 线检查，无骨质破坏和关节积液。提问：还可做哪些检查发现关节病变 A关节 CT B关节核磁共振 C关节分层 X 线片 D同位素骨扫描 EB 超检查 F关节正侧位片 10.第十组：患儿，男孩，12 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、尿少。提示：血尿常在感冒后

8、加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占 50%。提问：可能的诊断有 AAlport 综合征 B肾炎性肾病 C特发性高尿钙症 D胡桃夹现象 E膜性肾病 F薄基底膜肾病 GIgA 肾病 H单纯性血尿 11.第七组：患儿，男，4 岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。提示：该患儿铁剂治疗有效。提问：出现的反应有 A红细胞上升 B血红蛋白上升 C血清铁蛋白上升 D网织红细胞上升 E总铁结合力升高 F烦躁等精神症状减轻 G以上都不是 12.第十四组：患儿，女孩，16 个月。发热 3d，体温 38 38.5，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天

9、23 次，稀，尤脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。查体：体温 38.6，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。提示：患儿无肌肉注射史。提问：应进一步采取哪些检查明确诊断 A脑电图 B血 pH 及电解质 C咽拭子、血、大便分离病毒 D脑脊液检查 E右下肢作 X 线摄片 F特异性抗体检测 13.第十五组：8 个月患儿，因发热 1 天抽搐一次来诊，抽搐呈全身大发作状，就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，呼吸尚规

10、则，无皮疹，心率 150 次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。提示：随病情进展患儿渐出现神智不清。提问：进一步应做哪些检查 A脑脊液检查 B脑电图 C头颅 CT D血培养 E血钙测定 F大便培养 G便常规 14.第十组：患儿，男孩，12 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、尿少。提示：肾功能正常。提问：进一步明确诊断应选择什么检查方法 A肾组织活检 B静脉肾盂造影 C肾脏 CT 扫描 D同位素肾图 E肾脏血管造影 F肾脏超声 15.第十三组：患儿，女孩，4 岁。发热伴咳嗽 34d，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体

11、温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺背闻及细湿哕音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：2 天后患儿血清中检测到麻疹 IgM 和 IgG 抗体。提问：对该患儿应采取的治疗包括 A镇静 B氧气吸入 C应用抗生素和洋地黄类强心剂 D口服中药，发表透疹 E吸氧 F退热 16.第八组：患儿，女，5 岁。发现皮肤出血点 2 天来院。病前 10 天有上呼吸道感染史。平素体健。体检：一般情况好，皮肤可及散在瘀点，无鼻衄及齿龈出血，肝、脾肋下未及。提示：经骨髓细胞学检查和血小板相关抗体检测等实验室检查考虑为“急

12、性原发性血小板减少性紫癜”提问：关于该病以下描述正确的是 A学龄期多见 B15 岁多见 C出血程度较重 D病程6 月 E病程6 月 F血小板数20109/L G血小板数(3020)109/L 17.第十二组：患儿，女孩，12 岁。发热 14 天，体温38 39%，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。提示：血沉和 C 反应蛋白升高。提问：进一步明确诊断应做下列哪项检查 AX 线胸片 B肺功能 C心电图 D心脏超声 E头颅 CT F抗核抗体 G测血清抗链球菌溶血素“O”18.第十一组：患儿，女孩，12 岁。多食

13、、多饮、多尿、人渐消瘦 1 月余。经查空腹血糖明显升高，确诊为糖尿病。提示：患儿尿酮体强阳性。提问：以下哪些措施正确 A生理盐水 20ml/kg，1 小时内静脉输入 B大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射 CBUN、血酮体、血气 D小剂量胰岛素，等渗生理盐水静脉滴注 E小剂量胰岛素，低渗生理盐水静脉滴注 F小剂量胰岛素缓慢静推 G测血电解质、CO2CP 19.第九组：患儿，男孩，8 岁，浮肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用药治疗 5 天。查体：眼睑、双下肢浮肿，非指凹性，血压：16/12kPa。提示：患儿抗链球菌溶血素“O”升高，补体下降，胆同醇及血白蛋白正常。提

14、问：入院后可采取哪些治疗措施 A低盐饮食 B卧床休息 C应用利尿剂 D青霉素治疗 E低蛋白饮食 F降压治疗 20.第十组：患儿，男孩，12 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、尿少。提示：肾组织活检：电镜下肾小球基膜变薄。提问：如家属要求治疗，医生的意见应是 A应用激素治疗 B应用雷公藤多苷 C低盐饮食 D低钙饮食 E解释并密切随访 F避免剧烈体力活动 G防治感染 21.第十二组：患儿，女孩，12 岁。发热 14 天，体温38 39%，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。提示：该患儿诊断为类风湿性关节炎。提问

15、：以下哪种药物可作为首选 A精氨匹林 B糖皮质激素 C赖氨匹林 D奈普生 E免疫球蛋白 F抗生素 22.第七组：患儿，男，4 岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。提示：患儿服用铁剂 3 周，血红蛋白无改变。提问：可能为下列何种情况 A服用铁剂时未补充 VitB12 B诊断错误 C饮食习惯未改正 D存在慢性失血 E服用铁剂方法不当 F服用铁剂时未补充 VitC 23.第十三组：患儿，女孩，4 岁。发热伴咳嗽 34d，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，

16、两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺背闻及细湿哕音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：患儿出疹时高热，伴有抽搐。提问：下列哪些支持患儿并发了脑炎 A头痛、呕吐 B嗜睡，意识朦胧或昏迷 C筹搐后呼吸节律不规则 D瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝 E吸气性呼吸闲难 F持续高热 24.第十四组：患儿，女孩，16 个月。发热 3d，体温 38 38.5，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天 23 次，稀，尤脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。查体：体温 38.6，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺

17、呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。提示：该患儿血清中检测到脊髓灰质炎病毒抗体。提问：此时应采取的治疗措施有 A卧平板床 B给肾上腺皮质激素 C维生素 B120.1mg/d 肌肉注射 D给 20%甘露醇 E将患肢置于功能位置，防止下垂或其他畸形 F静脉给抗生素 G他巴唑 0.10.2mg/kGd 顿服 25.第十五组：8 个月患儿，因发热 1 天抽搐一次来诊，抽搐呈全身大发作状，就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，呼吸尚规则，无皮疹，心率 150 次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张

18、力略低，双侧巴氏征阳性。提示：如果经积极对症治疗，患儿未再抽搐，神智清楚，诊断为高热惊厥。提问：关于高热惊厥以下说法正确的是 A简单性高热惊厥无需镇静治疗 B安定 0.10.3mg/kg 静脉注射 C高热惊厥多有阳性家族史 D约半数高热惊厥病人可有复发 E约 1/3 高热惊厥病人可有复发 F复杂性高热惊厥即癫痫的一种 G复杂性高热惊厥可给予镇静治疗 26.第十三组：患儿，女孩，4 岁。发热伴咳嗽 34d，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝

19、，两肺背闻及细湿哕音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：家中尚有 1 个孪生哥哥，平时体质差，经常伤风咳嗽，消瘦。提问：对其哥哥采取的措施是 A立即隔离，每天测体温检疫 3 周 B每天口服利巴韦林(病毒唑)C注射转移因子 D同时注射麻疹疫苗和丙种球蛋白 E注射免疫血清球蛋白 F注射麻疹疫苗 27.第十四组：患儿，女孩，16 个月。发热 3d，体温 38 38.5，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天 23 次，稀，尤脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。查体：体温 38.6，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音

20、略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。提示：病人在住院过程中出现发热、咳嗽、呼吸节律不整，两肺有细湿哕音。提问：可能的并发症为 A合并心力衰竭 B急性肺水肿 C支气管肺炎 D胸膜炎 E呼吸肌瘫痪 F呼吸中枢麻痹 G腹肌瘫痪 28.第三组：8 个月男婴，腹泻 3 灭伴呕吐入院。大便稀薄，lO 余次/日，昨日起口干，尿少，发热 T38.3。查体：神萎，哭泪少，前肉、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。提示：大便常规：色黄，少量黏液，白细胞 04/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。提问：可能的诊断是 A细菌性痢疾 B急性胃肠

21、炎 C病毒性肠炎 D致病性大肠杆菌肠炎 E金黄色葡萄球菌肠炎 F生理性腹泻 29.第一组：一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿哕音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，二下肢有硬肿。提示：其母血型“B”，门诊查肝功能，间接胆红素 389mol/L，直接胆红素17moL/L，血常规：白细胞：11109/L，中性粒细胞 89%。提问：该患儿可能的诊断有 A新生儿败血症 B新生儿肺炎 C新生儿寒冷损伤综合征 D生理性黄疸 E新生儿肝炎综合征 F低血糖 G新生儿溶血病 H先天性胆道闭锁 30.第二组

22、：足月新生儿，G4P1，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后 12 小时即出现黄疸，其母孕期体健。提示：其母前 3 胎中，第 1 胎为人工流产，第 2、3 胎在生后均因黄疸死亡。提问：该患儿黄疸的原因最可能为 A生理性黄疸 B新生儿溶血病 C新生儿败血症 DCrigler-Najjar 综合征 E胆道闭锁 FLuCey-DrisColl 综合征 G新生儿肝炎 31.第二组：足月新生儿，G4P1，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后 12 小时即出现黄疸，其母孕期体健。提示：检查发现患儿血红蛋白 100g/L，血清胆红素 386mol/L。提问：应进一步做下列哪些检查明确诊断

23、 A血培养 B母婴血型鉴定 C改良 Coombs 试验 D肝炎标志物检查 ETORCH 检查 F抗体释放试验 32.第一组：一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿哕音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，二下肢有硬肿。提示：患儿为 G2P1，其母有流产史。提问：为明确诊断、指导治疗进一步应做的辅助检查有 A血常规 B血培养及药敏试验 C血气分析 D尿培养 E胸部 X 线检查 F胆红素监测 G查其母 RH 血型、患儿 ABO 及 RH 血型 HDIC 筛查试验 33.第二组：足月新生儿，G4P1

24、，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后 12 小时即出现黄疸，其母孕期体健。提示：患儿的血清特异性抗体检测中发现抗体，释放试验为阳性。提问：应采取哪些治疗措施 A蓝光照射 B白蛋白治疗 C碳酸氢钠治疗 D抗生素治疗 E必要时换血 F吸氧 34.第一组：一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿哕音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，二下肢有硬肿。提示：患儿血培养大肠杆菌阳性，给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，二眼凝视，前囟隆起。提问：最可能的诊断是 A低血钙 B低

25、血糖 C化脓性脑膜炎 D缺氧缺血性脑病 E颅内出血 F中毒性脑病 G新生儿溶血病 H弥散性血管内凝血 35.第三组：8 个月男婴，腹泻 3 灭伴呕吐入院。大便稀薄，lO 余次/日，昨日起口干，尿少，发热 T38.3。查体：神萎，哭泪少，前肉、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。提示：第 2 天脱水纠正，大便 23 次，偶有吐，尿量可，纳差。提问：此时治疗原则为 A可少量多次口服补液盐 B继续用开始 24 小时的补液量 C补生理需要量 D补生理需要量+继续丢失量 E补继续丢失量 F补开始 24 小时的 1/2 量 G口服不足给予静脉补充 36.第一组：一足月新生儿，生后 4 天因不吃

26、、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿哕音，心率 160 次/min，肝肋下 4cm，脾肋下 1cm，质硬，二下肢有硬肿。提示：血培养大肠杆菌阳性 提问：最合适的抗生素是 A青霉素 B氯霉素 C阿奇霉素 D头孢唑啉 E头孢氨噻肟 F红霉素 G头孢甲肟 37.第三组：8 个月男婴，腹泻 3 灭伴呕吐入院。大便稀薄，lO 余次/日，昨日起口干，尿少，发热 T38.3。查体：神萎，哭泪少，前肉、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。提示：若经补液、纠酸后出现抽搐，查体：腹胀，肠鸣音减弱，心音低，键反射消失。提问：应考虑哪些诊断 A低钠血症 B高钠血

27、症 C低钾血症 D低钙血症 E水中毒 F低镁血症 38.第二组：足月新生儿，G4P1，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后 12 小时即出现黄疸，其母孕期体健。提示：治疗过程中患儿出现抽搐。提问：可能的诊断为 A低血钙 B低血镁 C败血症 D低血糖 E胆红素脑病 F化脓性脑膜炎 39.第三组：8 个月男婴，腹泻 3 灭伴呕吐入院。大便稀薄，lO 余次/日，昨日起口干，尿少，发热 T38.3。查体：神萎，哭泪少，前肉、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。提示：患儿血钾 2.8mmol/L。提问：以下治疗哪些是正确的 A10%KCl 静脉输入 B每日口服氯化钾 3040mmol/kg C静脉输入 KCl，浓度一般不超过 0.3%D补充氯化钾，持续 1416 天 E全天静脉滴注时间不少于 68 小时。F静脉补钾时间 46 天 G静脉补钾速度小于 0.3 mmol/kg