培训资料-常见慢性病的防治.ppt

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1、1一 慢性非传染性疾病概述p定义定义 简称慢性病（慢病），是一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括总称。p分类分类 肝癌肝癌 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 鼻咽癌鼻咽癌精神分裂症精神分裂症 老年痴呆老年痴呆 抑郁症抑郁症龋齿龋齿 牙周病牙周病2p特点特点常见、多发病病因复杂 多因素 “生活方式病”潜伏期长 发病时间不明确（隐匿性）病程长 功能进行性受损 失能难治愈 不可逆一体多病 一种以上的并发症年轻化趋势 年轻人群发病增长3p流行状况流行状况20082008年死亡情况年死亡情况 世界世界57005700万死亡万死亡 中国中国 960960万死亡万死亡 慢性病

2、慢性病(3600万万)慢性病慢性病(800万万)包括包括210万脑卒中死亡病例万脑卒中死亡病例伤害伤害(90万万)伤害伤害(5 00万万)传染病传染病(70万万)传染病传染病(1560万万)(18 million)83.3%63.3%4脑卒中死亡率脑卒中死亡率 各国的数据（各国的数据（15-69 15-69 岁年龄标化岁年龄标化)56%来源来源:全国高血压流调，全国高血压流调，2002营养与健康调查，营养与健康调查，2010慢病监测慢病监测粗率粗率,15岁及以上及以上调整，调整，18岁及以上岁及以上 高血压患病率呈阶梯式上升高血压患病率呈阶梯式上升7糖尿病患病率增长糖尿病患病率增长82004、

3、2007、2010年我国年我国18-69岁居民的标化肥胖率分别为岁居民的标化肥胖率分别为7.5%、8.1%、12.6%2004、2007、2010年年18-69岁成人肥胖率（岁成人肥胖率（%）来源来源:2004、2007和和2010年慢性病及行为危险因素监测年慢性病及行为危险因素监测 近近3年增加了一半！年增加了一半！9高胆固醇血症患病率比高胆固醇血症患病率比2002年升高了年升高了1.3倍；高甘油三酯血症则升高了倍；高甘油三酯血症则升高了 0.8倍。五倍。五分之一的中国成年人患有高甘油三酯血症。分之一的中国成年人患有高甘油三酯血症。%数据来源：数据来源：2002年中国营养与健康调查；年中国营

4、养与健康调查；2010年中国慢性病及其危险因素监测。年中国慢性病及其危险因素监测。中国成人高胆固醇血症中国成人高胆固醇血症和高甘油三和高甘油三酯血症患病率血症患病率高胆固醇血高胆固醇血症症高甘油三酯血高甘油三酯血症症10罹患常见慢性罹患常见慢性病住一次院，病住一次院，至少要花掉农至少要花掉农村居民人均年村居民人均年收入的收入的1.5倍倍罹罹患患常常见见慢慢性性病病住住一一次次院院，一一般般要要花花掉掉城城镇镇居居民民人人均均年年收入的一半以上收入的一半以上巨额的医疗费用，沉重的经济负担巨额的医疗费用，沉重的经济负担11中国城市糖尿病的直接医疗费用中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00

5、%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等:中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21,2003,22(12):21医医疗疗费费用用百百分分比比20032003年年208208亿亿占上海、西安等城市人均收占上海、西安等城市人均收入的入的78-178%78-178%12资料来源：饶克资料来源：饶克勤中国疾病负担勤中国疾病负担研究研究1993年慢病经济年慢病经济负担根据该年度负担根据该年度主要慢性病的直主要慢性病的直接经济负担进行接经济负担进行估计。估计。19931993

6、年年年年20052005年年年年增速增速增速增速GDP35334183218419%疾病经济负担疾病经济负担320823606636%慢病经济负担慢病经济负担146014762911%1993和和2005年经济发展与疾病经济负担变化年经济发展与疾病经济负担变化情况情况慢性病经济负担增长高于慢性病经济负担增长高于GDPGDP增长增长GDP疾病经济负疾病经济负担担慢病经济负慢病经济负担担13p社会危害危害人群健康 发病率高，病死率不断上升；病程长（终身），并发症及残疾（失能）心理创伤和家庭压力 患者焦虑、失望、抑郁；“久病床前无孝子”经济负担加重，发展滞后 医疗费快速增长，生活负担增加。拖垮国家医

7、疗体系，国家经济制动（刹车）效应14慢性病的决定因素慢性病的决定因素生活方式生活方式生活方式生活方式遗传遗传遗传遗传影响因素影响因素社会环境社会环境社会环境社会环境社会环境决社会环境决定生活方式定生活方式生活方式决定基因表达生活方式决定基因表达“基因给枪上膛，是生活基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机方式扣动了扳机”15快速城镇化快速城镇化社会决定因素对慢性病的影响社会决定因素对慢性病的影响29748元元381元元快速工业快速工业化化人均人均GDP1978年年 2010年年快速老龄快速老龄化化快速城镇快速城镇化化18%50%55%1978年年 2010年年2015年年2000年年2010年年10

8、.33%13.26%生活方式快速转生活方式快速转变变16出行方式改变出行方式改变17劳作方式改变劳作方式改变18就餐方式改变就餐方式改变19购买方式改变购买方式改变2020生活方式改变！生活方式改变！2121膳食结构发生巨大改变膳食结构发生巨大改变22中国成人食盐摄入频数构成中国成人食盐摄入频数构成(%)数据来源：数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。年中国慢性病及其危险因素监测。农农村村城城市市合合计计23中国成人食用油摄入频数构成中国成人食用油摄入频数构成 (%)(%)农农村村城城市市合合计计数据来源：数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。年中国慢性病及其危险因素监测。

9、2420102010年中国成人酒精摄入频数构成年中国成人酒精摄入频数构成 (%)(%)过量饮酒：每天究竟摄入过量饮酒：每天究竟摄入 25 g(男性男性)，15 g(女性女性)男男性性女性女性从从不不适量饮适量饮酒酒过量饮酒过量饮酒从从不不适量饮适量饮酒酒过量饮酒过量饮酒数据来源：数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。年中国慢性病及其危险因素监测。2520102010年我国成人锻炼频数构成年我国成人锻炼频数构成(%)(%)数据来源：数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。年中国慢性病及其危险因素监测。从不锻从不锻炼炼天天/周周天天/周周农村女性农村女性农村男性农村男性城市女性城

10、市女性城市男性城市男性女性女性男性男性26运动运动1990-2007年中国私人汽车保有量大幅增加年中国私人汽车保有量大幅增加27p主要危险因素主要危险因素吸烟吸烟饮酒饮酒不合理膳食不合理膳食肥胖与超重肥胖与超重缺乏体力活动缺乏体力活动病原体感染病原体感染不良的心理社会因素不良的心理社会因素遗传因素遗传因素28联大峰会联大峰会会议概况会议概况2011年年19-20日，第日，第66届届联大会议召开慢性病高级联大会议召开慢性病高级别会议别会议会议会议由全体会议、会议会议由全体会议、三个圆桌会议及多个边会三个圆桌会议及多个边会组成组成 130多个国家代表发言，多个国家代表发言，其中其中36位国家元首或

11、政府位国家元首或政府首脑首脑 约旦米拉德公主、国际奥委约旦米拉德公主、国际奥委会主任罗格代表会主任罗格代表NGO 和国际和国际机构发言机构发言29p里程碑里程碑具有划时代意义的历史性事件具有划时代意义的历史性事件慢性病防治的重大转折和机遇慢性病防治的重大转折和机遇 联大峰会联大峰会意义意义 会议主席：会议主席：继艾滋病问题特别联大会议之后第继艾滋病问题特别联大会议之后第二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势头提供重要契机头提供重要契机30p纳入全球发展议事日程纳入全球发展议

12、事日程p高水平的政治承诺高水平的政治承诺p确认慢性病危害确认慢性病危害p明确提出应对方案明确提出应对方案p对优先领域形成共识对优先领域形成共识p为各方合作提供平台为各方合作提供平台p为持续发展奠定基础为持续发展奠定基础联大峰会联大峰会意义意义31 1.领导力领导力持续的全球和各国的政持续的全球和各国的政治承诺治承诺2.预防预防针对烟草和其针对烟草和其他共同危险因他共同危险因素的行动素的行动3.治疗治疗初级卫生保健中可初级卫生保健中可负担基本药品的可负担基本药品的可及性及性4.国际合作国际合作承诺和资助承诺和资助5.监监督督和和责责任任承承担担慢性病干预的慢性病干预的优先领域优先领域应对慢病危机

13、五个优先行动应对慢病危机五个优先行动应对慢性病危机的五个优先应对慢性病危机的五个优先行动行动32p高水平和持续性政治承诺高水平和持续性政治承诺会议通过会议通过关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言这是全球领导人首次对攻克心脏病和中风、癌症、慢性这是全球领导人首次对攻克心脏病和中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病所采取的具体行呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病所采取的具体行动达成共识动达成共识各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病及其危险因素，同时承诺将更加努力预防和治疗非传染及其危险因素，

14、同时承诺将更加努力预防和治疗非传染性疾病并改善卫生保健。性疾病并改善卫生保健。联大峰会联大峰会意义意义33p确认慢性病危害确认慢性病危害对发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济对发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会政治稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标发展乃至社会政治稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标是否如期实现是否如期实现是是2121世纪发展的挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展世纪发展的挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展威胁许多会员国的经济，导致国家和人口之间的不平等加剧威胁许多会员国的经济，导致国家和人口之间的不平等加剧非传染病及其

15、危险因素加剧贫穷，而贫穷又使非传染病发生率非传染病及其危险因素加剧贫穷，而贫穷又使非传染病发生率上升这样一个恶性循环，对公共卫生和经济社会发展构成威胁。上升这样一个恶性循环，对公共卫生和经济社会发展构成威胁。联大峰会联大峰会意义意义34慢性病慢性病发展的阻力发展的阻力社会经济决定因素社会经济决定因素贫困贫困贸易协定贸易协定农业和交通政策农业和交通政策资本流动资本流动跨国公司的行为？）跨国公司的行为？）健康效应对健康的影健康效应对健康的影早死和伤残早死和伤残家庭效应对家庭的影响家庭效应对家庭的影响生产力降低生产力降低医疗费用医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长

16、受损经济增长受损慢病共同危险因素慢病共同危险因素烟草使用烟草使用高脂、高盐、高糖饮食高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足身体活动不足过量饮酒过量饮酒发展目标发展目标MDG1 贫困贫困MDG4儿童健康儿童健康MDG5妇女健康妇女健康MDG6艾艾滋滋病病、结结核核病、疟疾病、疟疾目标障碍目标障碍慢性病慢性病心脏病心脏病卒中卒中恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标贫困、慢病和千年发展目标(MDG)间的关系间的关系35p明确提出应对方案明确提出应对方案强调政府责任和多部门合作强调政府责任和多部门合作各国政府具有首要作用，承担首要责

17、任，社会所各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力有部门都必须做出努力需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应对对NCD的社会决定因素（的社会决定因素（Health In All)遏制慢性病的低成本解决方案遏制慢性病的低成本解决方案36p会议再次明确会议再次明确:预防是全球防治慢性病的基石预防是全球防治慢性病的基石烟草使用，高脂、高盐、高糖、反式脂肪酸饮食，身体活动缺烟草使用，高脂、高盐、高糖、反式脂肪酸饮食，身体活动缺乏和有害酒精使用引起超过三分之二的新发慢病，而且增加了乏和有害酒精使用引起超过三分之二的新发慢病，而且增加了慢

18、病病人并发症风险。慢病病人并发症风险。烟草使用一项就导致慢病死亡的六分之一烟草使用一项就导致慢病死亡的六分之一高盐和高糖饮食导致每年至少高盐和高糖饮食导致每年至少14001400万人死亡万人死亡 体力活动不足导致大约三百万人的死亡体力活动不足导致大约三百万人的死亡 酒精使用导致每年酒精使用导致每年230230万人死亡万人死亡 联大峰会联大峰会意义意义37p对优先领域达成共识对优先领域达成共识对众多干预措施评估后发现，三个最具成本效益的措施分别对众多干预措施评估后发现，三个最具成本效益的措施分别是是烟草控制、减盐以及对心血管病高危人群的干预烟草控制、减盐以及对心血管病高危人群的干预五项优先干预措

19、施五项优先干预措施控烟控烟减盐减盐改善膳食和增加身体活动、改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒减少有害饮酒推广基本药物和技术推广基本药物和技术 柳叶刀杂志柳叶刀杂志(Lancet)慢病行动小组和慢病联盟慢病行动小组和慢病联盟 联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备遏制慢性病的低成本解决方案遏制慢性病的低成本解决方案38应对慢性病危机的优先行动应对慢性病危机的优先行动五种优先干预措施的成本估计五种优先干预措施的成本估计 联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备联大峰会联大峰会准备准备干预措施干预措施每年人均

20、成本（美元每年人均成本（美元/人人/年）年）中国中国印度印度俄罗斯俄罗斯烟草控制烟草控制加速履行烟草框架公约加速履行烟草框架公约 0.140.140.160.160.490.49控盐控盐 大众媒体宣传和食品行业自大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动发控盐行动 0.050.050.060.061.161.16糖尿病，不合理膳食，和身糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足体活动不足 大众媒体宣传，征收食品税，大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，发放补助，使用明示标签，市场准入限制市场准入限制 0.430.430.350.351.181.18有害饮酒行为有害饮酒行为 增加税收，严禁广告，限制

21、增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取酒类购买或获取 0.070.070.050.050.520.52减少心血管疾病风险减少心血管疾病风险 慢病高危人群联合用药慢病高危人群联合用药 1.021.020.900.901.731.73人均成本总计人均成本总计*1.721.721.521.524.064.06*不包括未来治疗需要的花费不包括未来治疗需要的花费39p为持续发展奠定基础为持续发展奠定基础后续行动后续行动 会议请秘书长与世卫总干事密切合作，并与会员国、会议请秘书长与世卫总干事密切合作，并与会员国、联合国基金会及其他相关国际组织协调：联合国基金会及其他相关国际组织协调：在在20122012年

22、底前向第年底前向第6767届会议提交加强多部门行动的各种备选届会议提交加强多部门行动的各种备选方案方案向第向第6868届大会提交进展报告届大会提交进展报告在在20142014年全面审查和评估进展情况。年全面审查和评估进展情况。联大峰会联大峰会意义意义401升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残总总目目标标策略目标策略目标中华人民共和国卫生部413.3.3 措施措施面面向向三三个个人人群群关关注注三三个个环环节节运运用用三三种种手手段段一般人群一般人群高风险人群高风险人群患病人群患病人群规范化管理规范化管理早诊早治早诊早治控制危险因素控制危险因素健康教育与

23、健康教育与健康促进健康促进健康管理健康管理疾病管理疾病管理424.4.4 重点重点四种重点慢性病四种重点慢性病心脑血管病心脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病慢性呼吸系慢性呼吸系统疾病统疾病四种主要生物指标四种主要生物指标血压升高血压升高血糖升高血糖升高血脂异常血脂异常超重超重/肥胖肥胖 四种主要行为危险因素四种主要行为危险因素烟草使用烟草使用不合理膳食不合理膳食身体活动不足身体活动不足过量饮酒过量饮酒43二 超重和肥胖症pp定义：定义：定义：定义：肥胖指体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。无内分泌疾病或找不出肥胖的特殊病因称为单纯性肥

24、胖。pp脂肪组织主要成分脂肪细胞脂肪组织主要成分脂肪细胞脂肪组织主要成分脂肪细胞脂肪组织主要成分脂肪细胞。成年男性占体重1520%，女占1025%，分布皮下、网膜处。男易堆积在腰部以上，女在腹部、臀部和大腿处。44超重和肥胖症pp病因病因病因病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 单纯性肥胖具有遗传倾向，对肥胖形成的作用约占20%40%。瘦素瘦素瘦素瘦素(LP)(LP)肽类激素，表达饱食信号；促使脂肪分解。绝大部分肥胖对LP继发性抵抗和内原性受体缺乏。胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症，食欲增加，促进脂肪的合成和沉积。年龄和性别年龄和性别年龄和性别年龄和性别 年龄增长，肥胖率

25、增高；女性比男性容易肥胖。营养因素营养因素营养因素营养因素 能量摄入过多和（或）消耗减少。体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素 食欲倍增其他其他其他其他 母亲营养不良，低出生体重。45超重和肥胖症pp临床表现临床表现临床表现临床表现 怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易患皮炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短等。易产生心理问题n是下列疾病的重要危险因素:糖尿病心脑血管疾病其他 如痛风、脂肪肝、肿瘤等46超重和肥胖症pp诊断诊断诊断诊断体质指数体质指数体质指数体质指数（BMI）适用于成人 BMI=体重（kg）/身高（m

26、）247超重和肥胖症标准体重 身高（cm）-105 当体重超过标准体重时：超重：超重：10%20%48超重和肥胖症腰围腰围腰围腰围（WC）男性：85cm（94WHO）；女性：0.9；女性0.849超重和肥胖症p治疗与预防 目的目的目的目的 控制肥胖发展，防止体重增加；降低体重；预防相关疾病。原则原则原则原则 综合治疗，分类指导，核心是能量摄入与消耗平衡。治疗方法方法方法方法 包括体力锻炼、膳食控制、药物治疗和改变生活方式。饮食控制与运动治疗是基础，行为治疗帮助达到和维持减重目的，药物治疗是辅助，手术治疗不宜常规使用。50三 糖尿病pp定义定义定义定义 一组由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的以血浆葡

27、萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。pp病因病因病因病因1 1型糖尿病型糖尿病 遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 遗传易感性、体力活动减少及（或)能量摄入增多、肥胖症、高血压、胎儿及新生儿期营养不良、年龄大、吸烟、药物。51糖尿病pp临床表现临床表现临床表现临床表现 典型表现为“三多一少”pp并发症并发症并发症并发症急性急性急性急性 感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷。慢性慢性慢性慢性 血管病变，肾脏病变，神经病变，眼部病变，其他病变如紫癜、缺血性溃疡52糖尿病pp诊断诊断诊断诊

28、断血糖正常值血糖正常值血糖正常值血糖正常值 空腹 6.1mmol/L；糖耐量试验2小时 7.8mmol/L 症状+血糖异常。无症状，重复测量！胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 早晨空腹血胰岛素值10U/ml有胰岛素抵抗倾向，15U/ml明显胰岛素抵抗；HOMA-R值2.5糖尿病前期糖尿病前期糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病空腹126 mg/dl or 7.0 mmol/l2 h 糖耐量:200 mg/dl or 11.1 mmol/l任意血糖:200 mg/dl or 11.1 mmol/l53糖尿病pp分类分类分类分类1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 多见儿童和青少年，起病急，

29、三多一少明显，遗传倾向2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 中老年多发，起病慢、肥胖，生活方式不合理，遗传因素更明显其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病54糖尿病pp预防预防预防预防 对糖尿病前期进行健康管理，健康教育，建立良好的生活方式，控制高血压、高血脂、肥胖等pp治疗治疗治疗治疗 包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测等。营养治疗是基本措施。55四 高尿酸血症与痛风pp定义：定义：定义：定义：痛风是由于一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而导致血尿酸增高的疾病。pp病因病因病因病因1 嘌呤嘌呤嘌呤嘌

30、呤 分解产生尿酸2 能量营养素能量营养素能量营养素能量营养素 高蛋白、高脂致尿酸增高；碳水化合物可增排尿酸碳水化合物可增排尿酸3 水水水水 有利尿酸排出，防止尿酸性肾结石有利尿酸排出，防止尿酸性肾结石4 酒精酒精酒精酒精 使肾排尿酸降低，啤酒含大量嘌呤56高尿酸血症与痛风pp临床表现临床表现临床表现临床表现1 无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 血清尿酸水平升高2 急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎 痛风首发症状3 间歇性发作间歇性发作间歇性发作间歇性发作4 痛风结节与慢性关节炎痛风结节与慢性关节炎痛风结节与慢性关节炎痛风结节与慢性关节炎5 肾脏病变肾脏病变

31、肾脏病变肾脏病变6 肾结石肾结石肾结石肾结石57高尿酸血症与痛风pp诊断诊断诊断诊断临床表现、实验室检查血尿酸男血尿酸420umol/L；女血尿酸357umol/L58高尿酸血症与痛风pp治疗治疗治疗治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗目的 通过限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂和低蛋白饮食，降低血尿酸水平并增加尿酸排泄，防止痛风急性发作，缓解通风发作的症状。原则1 限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤 低嘌呤膳食，食物选择见食物嘌呤含量分类表2 控制膳食能量控制膳食能量控制膳食能量控制膳食能量 2530kcal/kg.d3 多选用素食多选用素食多选用素食多选用素食 碱性食物4 养成良

32、好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 饮水2000ml5 其他其他其他其他 不服用影响尿酸排泄药物，保证充足的维C。59高尿酸血症与痛风药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1 尿酸排泄药物尿酸排泄药物尿酸排泄药物尿酸排泄药物 降尿酸作用强2 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂3 碱化尿液药物碱化尿液药物碱化尿液药物碱化尿液药物4 抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物预防预防预防预防 合理膳食 减肥 运动 良好心态与生活方式、定期检查，早发现，早治疗60五 骨质疏松症pp骨质疏松骨质疏松骨

33、质疏松骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高为表现的一种全身骨代谢障碍的疾病。我国一个严重的公众健康问题。pp病因病因病因病因危险因素营养因素61危险因素性别和年龄性别和年龄性别和年龄性别和年龄 4045岁起骨量随年龄增长减少；女性比男性骨量低30%。雌激素雌激素雌激素雌激素 雌激素缺乏，破骨细胞活跃，骨骼吸收；成骨细胞活性下降，骨形成量减少。活动和生活方式活动和生活方式活动和生活方式活动和生活方式母系家族史母系家族史母系家族史母系家族史种族种族种族种族体型体型体型体型 瘦小者易患相关的慢性病相关的慢性病相关的慢性

34、病相关的慢性病62营养因素骨量增加的物质基础，可控。蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 摄入不足骨生长发育不良，过高可致骨质疏松。矿物质矿物质矿物质矿物质 钙有直接关系，高磷、钠影响钙等维生素维生素维生素维生素 维生素D是钙磷代谢重要因素，婴幼儿缺乏维D致佝偻病，成人则骨质疏松。63分类与临床表现分类分类分类分类原发性骨质疏松（老年性）原发性骨质疏松（老年性）原发性骨质疏松（老年性）原发性骨质疏松（老年性）又分型（5070绝经后）和型（70岁以上）继发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.疼痛疼

35、痛疼痛疼痛 最常见、最主要症状2.2.身长缩短、驼背身长缩短、驼背身长缩短、驼背身长缩短、驼背3.3.骨折骨折骨折骨折 最严重的并发症4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降64诊断 临床表现，骨密度仪、X射线、化验检查等a)a)骨形成指标：骨形成指标：骨形成指标：骨形成指标：碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）等b)b)骨吸收指标：骨吸收指标：骨吸收指标：骨吸收指标：尿羟脯氨酸（HOP）、尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）c)c)血、尿骨矿成分检测血、尿骨矿成分检测血、尿骨矿成分检测血、尿骨矿成分检测 血清总钙、无机磷、镁等d)d)X X射线检查射线检查射线检查射线检查 易普及，定

36、性e)e)骨矿密度测量骨矿密度测量骨矿密度测量骨矿密度测量65治疗与预防营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗 减少骨丢失、缓解疼痛、预防骨折。治疗原则：1每天饮用奶类2每天吃大豆及其制品3经常吃适量动物性食品4多吃蔬菜、水果5清淡少盐膳食6限酒、少喝饮料66药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗a)矿化类药物 钙、维D等b)抑制骨吸收药物c)促进骨形成的氟化物运动运动运动运动预防预防预防预防 三级预防67六 高血压p收缩压和/或舒张压持续增高，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg为高血压。68pp病因病因病因病因 在遗传背景轻度异常基础上，加上不健康的生活习惯诱发而发病。即使有高血压遗传背景，发

37、病与否大部分决定于生活习惯的负荷：遗传因素的比重占30%40%生活习惯的比重占60%70%69病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 原发性高血压遗传度约6080%生活方式生活方式生活方式生活方式 与压力正相关，与活动水平负相关疾病疾病疾病疾病营养因素营养因素营养因素营养因素a)超重和肥胖超重和肥胖 向心性肥胖，高血压发病危险因素b)饮酒饮酒c)高钠膳食高钠膳食d)高脂饮食高脂饮食70pp临床表现临床表现临床表现临床表现起病隐匿，发展缓慢。血压持续高水平可有头痛、头晕；失眠、耳鸣、容易疲劳、易怒、神经质并发症：心、肾、脑、血管等器官的损伤71pp诊断诊断诊断诊断量血压量血压量血压量血压类别类别收

38、缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090中国高血压防治指南中国高血压防治指南（2005）72pp治疗治疗治疗治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗目的目的目的目的 使血压达标，降低心血管发病和死亡的总危险度a)控制膳食总能量控制膳食总能量 以标准体重确定循序渐进，肥胖者日供减少5001000kcalb)减少

39、膳食脂肪，补充优质蛋白质减少膳食脂肪，补充优质蛋白质c)清淡少盐饮食清淡少盐饮食 5g/dd)注意补充钾、钙、镁，增加膳食纤维注意补充钾、钙、镁，增加膳食纤维药物治疗药物治疗 坚持服药运动治疗运动治疗戒烟戒酒戒烟戒酒73pp预防预防预防预防控制危险因素早发现、早诊断、早治疗健康管理74七 高血脂p血浆中主要脂类总胆固醇（TC）、甘油三酯中一种或（和）两种升高称为高脂血症（高脂蛋白血症）。pp脂蛋白分类脂蛋白分类脂蛋白分类脂蛋白分类低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）富含胆固醇，LDL将肝脏合成内源性胆固醇运到肝外。高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）HDL将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，防止

40、胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化。75p流行病学特征：流行病学特征：我国发病高。以高甘油三酯、LDL为主；患病率男高于女，随年龄增加而升高；患病率城市高于农村p危害危害 是脑卒中、冠心病、心肌梗死重要危险因素76pp营养因素营养因素营养因素营养因素能量能量 过多肥胖血脂升高脂肪酸脂肪酸 饱和脂肪酸 反式脂肪酸；单不饱和与多不饱和脂肪酸单不饱和与多不饱和脂肪酸胆固醇 高胆固醇膳食植物固醇植物固醇 降胆固醇降胆固醇碳水化合物碳水化合物 蔗糖 果糖；膳食纤维膳食纤维维生素维生素 维维C、B6降胆固醇降胆固醇矿物质矿物质 铅、镉；铬、锌铜比值铬、锌铜比值其他其他77pp诊断诊断诊断诊断血浆胆固醇 正

41、常5.2mmol/L 临界5.2 6.2mmol/L 过高 6.2mmol/L甘油三酯 正常1.7mmol/L 临界1.7 2.3mmol/L 过高 2.3mmol/Lp p诊断诊断诊断诊断LDL 正常正常2.73.1mmol/LHDL 正常正常 男男1.161.42mmol/L 女女1.291.55mmol/L78pp营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗 目的 减少高血脂的膳食危险因素，综合治疗，防治高血脂，预防并发症。原则限制总能量、维持标准体重限制总能量、维持标准体重合理进食脂类合理进食脂类 多不饱和脂肪酸摄入适量蛋白质摄入适量蛋白质 大豆蛋白碳水化合物碳水化合物 多糖类，粗杂粮限制钠盐限制

42、钠盐 5g/d其他其他 多含膳食纤维、降脂食物79八 冠心病pp冠心病冠心病冠心病冠心病是指由于冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心血管疾病。pp病因病因病因病因高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病肥胖肥胖遗传因素和性别遗传因素和性别营养因素营养因素80营养因素 高脂血症是冠心病重要原因之一，高脂血症与膳食密切相关。a)脂类脂类 高血压和高血脂的危险因素也是冠心病的危险因素b)碳水化合物碳水化合物 大量进食，脂肪合成增加；膳食纤维负相关膳食纤维负相关c)蛋白质蛋白质 动物性高蛋白膳食伴随着高脂肪摄入；大豆蛋白降低胆固醇大豆蛋白降低胆固醇d)维生素维生素 预防动脉粥

43、样硬化预防动脉粥样硬化e)其他其他 蔬菜水果摄入负相关蔬菜水果摄入负相关81pp临床分类及特点临床分类及特点临床分类及特点临床分类及特点无症状型无症状型 无临床症状，有心肌缺血心电图改变心绞痛型心绞痛型 急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。特点：诱因疼痛，压榨样，315分钟心率、血压升高休息或含化硝酸甘油缓解。心肌梗死型心肌梗死型 冠脉急性闭塞，血流中断，局部心肌坏死。严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心衰和心律失常，心梗心电图，血清酶增高。充血性心衰充血性心衰 左心衰，可发急性肺水肿猝死型猝死型 突发室颤或窦停而猝死82pp治疗治疗治疗治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治

44、疗目的 减少冠心病的膳食危险因素，增加改善心血管功能的营养因素，综合治疗，防治冠心病。原则a)控制能量控制能量 防止肥胖b)摄入适量蛋白质摄入适量蛋白质c)合理选择脂肪合理选择脂肪 增加多不饱和脂肪酸d)摄入适当碳水化合物摄入适当碳水化合物 多吃粗杂粮e)限制钠盐限制钠盐 5g/df)保证充足的维生素和矿物质摄入保证充足的维生素和矿物质摄入83药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗终止心绞痛发作防止发作建立良好生活方式p预防一级预防 平衡膳食，预防和治疗高血压、高血脂和糖尿病，培养良好生活方式二级预防 平和心态，避免激动、刺激；戒烟酒；少食多餐，防止过饱；适当体力活动；防寒保暖84九 脑卒中p脑卒中

45、是指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管事件。俗称“脑中风”。p分类：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。前两者危险因素类同，多见。p危险因素不可干预因素 年龄 性别 种族 家族遗传85可干预危险因素高血压 正相关，直接、持续、独立心脏病 危险高两倍以上，其中房颤非常重要糖尿病 危险高两倍以上血脂异常 TC、LDL ,HDL ,与脑梗密切相关颈动脉狭窄肥胖吸烟 公认的脑梗危险因素饮酒86其他危险因素高同型半胱氨酸血症 叶酸、维生素B6、B12 联合预防 代谢综合症缺乏身体活动饮食营养不合理87p临床表现与诊断u脑梗死安静时急性起病几小时或几天内达高峰临床表现决定于病灶大小 偏瘫、偏感觉障碍、失语

46、、共济失调；头痛、呕吐、昏迷 CT、MRI早期排除出血，后期可显示病灶88u脑出血多在情绪激动或活动时急性起病突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。CT安全、准确、清楚显示出血部位、量，优于MRIu蛛网膜下腔出血 突发剧烈头痛，持续不缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可短暂意识障碍；突出体征是脑膜刺激征明显 CT是首选诊断方法89p预防 脑卒中和冠心病的基本病变都在血管系统，又有着共同的危险因素。因此，在预防医学中，常将脑卒中和冠心病归入“心脑血管病”，称为“心血管病”。脑卒中预防可参照冠心病的预防方法。90十 脂肪肝pp脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝是

47、一种多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。pp病因病因病因病因膳食能量过剩膳食能量过剩 肥胖营养不良营养不良饮酒饮酒快速减肥快速减肥高血脂高血脂 甘油三酯血症关系最为密切糖尿病糖尿病其他其他 年龄增大 毒性损害91pp治疗治疗治疗治疗目的 合理营养治疗逆转脂肪肝，减轻或防治并发症原则控制膳食总能量控制膳食总能量 以标准体重计算能量需求适当增加蛋白质适当增加蛋白质控制膳食脂肪和胆固醇控制膳食脂肪和胆固醇 摄入全天不超过40g控制碳水化合物控制碳水化合物 以谷粮为主，增加蔬菜、水果；限制精制糖及其饮料给予充足的矿物质和维生素给予充足的矿物质和维生素增加膳食纤维增加膳食纤维戒酒戒烟戒酒戒烟其他

48、其他92p预防平衡膳食控制体重，防止肥胖建立良好生活方式戒酒戒烟93十一 恶性肿瘤恶性肿瘤又称癌症恶性肿瘤又称癌症，相对的有良性肿瘤。肿瘤是相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器

49、官功能衰竭而死亡。者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。94p肿瘤的分类肿瘤肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤即即“瘤瘤”,例例如如:脂肪瘤脂肪瘤上皮性癌：如鳞状细胞上皮性癌：如鳞状细胞癌癌肉瘤肉瘤:恶性间质性肿瘤恶性间质性肿瘤,如如脂肪肉瘤脂肪肉瘤血癌：血癌：95p影响癌症形成的因素激素激素,即荷尔蒙即荷尔蒙抵抗力抵抗力细胞遗传基因改变细胞遗传基因改变吸烟，不良饮食吸烟，不良饮食某些传染病毒某些传染病毒,如乙肝病毒如乙肝病毒致癌因素致癌因素致癌因素致癌因素辐射辐射,某些药物某些药物职业危害和环境污染物职业危害和环境污染物96p早发现、早诊断、早治疗是降低癌症死亡率及提高生存率的主要策略。遗憾的

50、是目前临床证实有效的癌症筛查方法不多，已有的有效方法应用不尽得当。97p癌症可以预防吗?世界癌症研究基金世界癌症研究基金会会(WCRF)最新的最新的研究结论研究结论:越来越多的证据表明越来越多的证据表明,在癌症发生前和明显形成时在癌症发生前和明显形成时,特殊特殊的膳食模式、食物、饮料和膳食成分均可以预防癌症。的膳食模式、食物、饮料和膳食成分均可以预防癌症。选择不吸烟选择不吸烟(或戒烟或戒烟)对减低患癌风险也发挥重对减低患癌风险也发挥重要作用要作用,三分之一的癌症个案是因为吸烟导致。三分之一的癌症个案是因为吸烟导致。通过改变饮食习惯通过改变饮食习惯,进行体力活动以及维持适当进行体力活动以及维持适