培训资料-手术部位感染预防与控制.ppt

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1、手术部位感染预防与控制手术部位感染预防与控制历年重大医院感染事件 p 宿州眼球事件 2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂 的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。前前 言言手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）是最主要的医院感染之一，约占所有）是最主要的医院感染之一，约占所有住院病人医院感染的住院病人医院感染的14%-16%14%-16%，是外科住院病人最常见的医，是外科住院病人最常见的医院感染，占所有外科病人医

2、院感染的院感染，占所有外科病人医院感染的38%38%。SSISSI会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了外科手术部位外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）感染预防和控制技术指南（试行）汇报提纲汇报提纲一、手术部位感染常见危险因素一、手术部位感染常见危险因素二、手术部位感染的预防与控制二、手术部位感染的预防与控制三、管理体会三、管理体会一、手术部位感染危险因素一、手术部位感染危险因素手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)定义：定义：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染指围手术

3、期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI SSI的概念比的概念比“伤口感染伤口感染”要宽要宽,因为它包含了手术曾经涉及因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染到的器官和腔隙的感染;又比又比“手术后感染手术后感染”的概念要窄而的概念要窄而且具体且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术但与手术操作没有直接关系的感染操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。如肺炎、尿路感染等。手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)诊断标准诊断标准：感染发生在手术后感染发生在手术后3030天

4、内，仅涉及皮肤和皮下天内，仅涉及皮肤和皮下组织。组织。表浅切表浅切口口SSISSI无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感天内；有植入物感染发生术后染发生术后1 1年内，并且感染与手术有关且感年内，并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。深部手深部手术切口术切口SSISSI器官器官/腔隙腔隙SSISSI无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感染天内；有植入物感染发生术后发生术后1 1年内，与手术有关（除皮肤、皮下、年内，与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。深筋膜和肌肉

5、以外）的器官或腔隙感染。手术部位感染病原菌手术部位感染病原菌清洁伤口：清洁伤口：来自外环境和病人本来自外环境和病人本身的正常菌群。正常身的正常菌群。正常人群中人群中25%25%有金黄色有金黄色葡萄球菌定植，其中葡萄球菌定植，其中1%1%为为MRSAMRSA。葡萄球菌。葡萄球菌感染的感染的SSISSI中，有中，有40%40%为为MRSAMRSA。清洁清洁/污染、污染、污染、污染、感染（脏）的伤口：感染（脏）的伤口：多见于手术部位的内多见于手术部位的内源性需氧菌和厌氧菌。源性需氧菌和厌氧菌。手术部位感染危险因素手术部位感染危险因素年龄、营养状况、免疫年龄、营养状况、免疫功能、健康状况、功能、健康状

6、况、生活习惯（吸烟）等生活习惯（吸烟）等；术前住院时间、备皮、手术部位术前住院时间、备皮、手术部位皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、无菌操作、手术技术、手术时间、无菌操作、手术技术、手术时间、抗菌药物使用等。抗菌药物使用等。患者方面患者方面患者方面患者方面手术方面手术方面最主要的最主要的危险因素危险因素手术时切口的手术时切口的内源性污染程度内源性污染程度麻醉影响因素麻醉影响因素感染感染组织灌注量组织灌注量温度温度吸氧浓度吸氧浓度疼痛疼痛输血输血二、手术部位感染的预防与控制二、手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制患者方面患者方面工

7、作人员工作人员物品管理物品管理环境管理环境管理感染监测感染监测其他其他1 1、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间。尽量缩短患者术前住院时间。在美国超过在美国超过70%70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时间是患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时间是5 5天（包括心脏手术）。天（包括心脏手术）。（一）患者方面（一）患者方面原有感染原有感染对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，积极治疗对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，积极治疗营养状况营养状况努力改善病人的营养

8、状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、低努力改善病人的营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。蛋白血症等。血糖控制血糖控制术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率（一）患者方面（一）患者方面2 2、做好全身准备、做好全身准备3 3、术前皮肤准备、术前皮肤准备手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。避免使用刀片刮除毛发。避免使用刀片刮除毛发。术前备皮应当在手术当日进

9、行。术前备皮应当在手术当日进行。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。（一）患者方面（一）患者方面4 4、围术期抗菌药物应用、围术期抗菌药物应用术前合理预防应用抗菌药物术前合理预防应用抗菌药物高风险或特殊手术高风险或特殊手术正确的使用时间正确的使用时间手术时间长，超过手术时间长，超过3 3小时；失血量小时；失血量1500ml1500ml，可在术中追加，可在术中追加万古霉素应用要谨慎万古霉素应用要谨慎需要做肠道准备的患者需要做肠道准备的患者高风险剖宫产手术高风险剖宫产手术（一）患者方面（一）患者方面（一）患者方面（一）患者方面5 5、患者的保温、患者的保温使用电热毯或加

10、温器使用电热毯或加温器术前术前3030分钟的预热和术中给患者加温，尽量分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位；减少暴露部位；静脉液体可适当加温给病人输注；静脉液体可适当加温给病人输注；使用热冲洗液，如使用温度为使用热冲洗液，如使用温度为3737的无菌生的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位。理盐水等液体冲洗手术部位。手卫生手卫生 采用有效的外科手消毒剂和有效的采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。外科手卫生方法。（二）工作人员（二）工作人员合适的手术人员着装合适的手术人员着装进入手术室的所有人员必须取下手饰，进入手术室的所有人员必须取下手饰，不能指甲抛光和戴假指甲。不能指甲抛光和戴假指

11、甲。进入手术室的所有人员必须进入手术室的所有人员必须换干净的刷手衣，穿上刷手衣后换干净的刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。仅限在手术区活动。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。（二）工作人员（二）工作人员（二）工作人员（二）工作人员尽量减少手术过程中进入手术室的人数；尽量减少手术过程中进入手术室的人数；避免不必要的走动和交谈；避免不必要的走动和交谈；除手术人员、病人和器械通过时，所有的手除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室门都应关闭。术室门都应关闭。医务人员患有感染性疾病要医务人员患有感染性疾病要主动报告并不得进入手术室；主动报告并不得进入手术室；有明

12、显皮肤感染或者患感冒、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。在未治愈前不应当参加手术。（二）工作人员（二）工作人员 无菌技术无菌技术手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。有物品必须是无菌的。无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操

13、作原则。操作原则。手术物品的选用手术物品的选用所用物品要减少纤毛和微粒的产生。所用物品要减少纤毛和微粒的产生。纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱落、纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。（三）物品管理（三）物品管理 冲洗冲洗漂洗漂洗终末终末漂洗漂洗洗涤洗涤保证手术器械清洗灭菌质量

14、保证手术器械清洗灭菌质量机械清洗和手工清洗机械清洗和手工清洗（三）物品管理（三）物品管理手术器械灭菌手术器械灭菌压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌低温灭菌低温灭菌环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工艺规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工艺监测、化学监测和生物监测）。监测、化学监测和生物监测）。（三）物品管理（三）物品管理手术室环境保洁手术室环境保洁每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；手术

15、过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和所两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和所有的手术物品；有的手术物品；一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、通风面板、天花板上的仪器；通风面板、天花板上的仪器；每周一次彻底清洁手术室。每周一次彻底清洁手术室。认真做好保洁人员培训，及时考核、监管认真做好保洁人员培训，及时考核、监管（四）环境管理（四）环境管理各区域卫生保洁原则各

16、区域卫生保洁原则手术间的清洁消毒与保养手术间的清洁消毒与保养1、地面与墙面2、吊塔与手术间物体表面3、壁柜与器械车4、手术床与无影灯5、感应门与控制面板6、送风口与回风口清洁廊的卫生保洁清洁廊的卫生保洁1、敷料车的保洁2、体位架及配件的保洁3、墙面与地面的保洁4、窗户的保洁5、清洗间的保洁6、污染电梯的管理与保洁男女更衣室的保洁男女更衣室的保洁1、垃圾分类2、洗手衣裤的管理3、厕所的管理4、浴室的管理洁净廊的保洁洁净廊的保洁1、洗手池的保洁2、刷手设施的管理3、地面与墙面保洁4、各种设施的管理5、洁梯的管理与保洁其他区域的卫生保洁其他区域的卫生保洁1、办公区域的卫生保洁2、辅助用房的保洁3、仪

17、器设备的管理4、病人等候处的管理6、休息室的管理保洁员的管理保洁员的管理1 1、按区域设置保洁员、按区域设置保洁员2 2、制订各区域保洁员职责、制订各区域保洁员职责3 3、与保洁公司的沟通协作、与保洁公司的沟通协作4 4、保洁人员的自身防护、保洁人员的自身防护5 5、保洁员工作安排、保洁员工作安排（四）环境管理（四）环境管理主要控制指标有：主要控制指标有：静压差（静压差（PaPa）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系统污）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加

18、湿器和表冷器器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清洗消毒等。洗消毒等。（四）环境管理（四）环境管理新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1 12 2个月个月更换；更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3 36 6个月更换；个月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计

19、初阻力160Pa160Pa或已或已经使用三年以上时要更换。经使用三年以上时要更换。风道应风道应1 12 2年清洁一次年清洁一次应有年度更换记录应有年度更换记录（四）环境管理（四）环境管理层流洁净系统污染控制层流洁净系统污染控制每月对手术间进行静态空气净化效果的监测每月对手术间进行静态空气净化效果的监测并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测。正负压力监测。监测记录详细监测记录详细（五）其他（五）其他提高手术技巧提高手术技巧外科技能训练及外科手术经验，外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防可有助于预防SSISSI。-动作轻柔地接触组织

20、动作轻柔地接触组织-有效止血有效止血-去除死腔去除死腔-彻底清除坏死组织彻底清除坏死组织-最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏-使用合适的引流和缝合材料使用合适的引流和缝合材料（五）其他（五）其他 皮肤消毒皮肤消毒手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消毒手术部位皮肤。毒手术部位皮肤。皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新

21、切口或放置引流时，应当扩大消毒切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。范围。（五）其他（五）其他 麻醉影响麻醉影响患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影响伤口愈合，从而增加响伤口愈合，从而增加SSISSI。手术中和术后数小时给病人吸氧，可有手术中和术后数小时给病人吸氧，可有 效降低效降低SSISSI的感染率。的感染率。质量控制，贯彻在每一个步骤；质量控制，贯彻在每一个步骤；安全管理，不放过每一个角落；安全管理，不放过每一个角落；人员培训，不放松每一名同志；人员培训，不放松每一名同志；坚持不懈，把握好每一个环节。坚持不懈，把握好每一个环节。医护携手，共筑安全防线医护携手，共筑安全防线 惠及患者，不负神圣职责！惠及患者，不负神圣职责！三、管理体会三、管理体会